Prvih nekoliko sati su kritični
Akutni srčani udar (koji se nazivaju infarkt miokarda ili MI) je hitna medicinska pomoć. Imajući MI znači da je jedna od vaših koronarnih arterija iznenada blokirana, a srčani mišić opskrbljen tom arterijom počinje umrijeti. Rana i agresivna medicinska terapija potrebna je za stabilizaciju kardiovaskularnog sustava i za sprečavanje ili ublažavanje dugotrajnih komplikacija srčanog udara.
Neposredni prioriteti akutnog srčanog udara
Prvi prioriteti nakon dolaska u bolnicu s mogućim MI su:
- Da biste bili sigurni da su vaši vitalni znakovi (puls i krvni tlak) stabilni
- Pripremiti se za rješavanje životnih prijetnji koji se mogu pojaviti (poput ventrikularne fibrilacije )
- Da biste odlučili da li zapravo imate MI
Dijagnosticiranje najtežeg oblika srčanog udara - ST-segment elevacije miokardijalnog infarkta (STEMI) - obično je prilično jednostavan za liječnike. To je učinjeno traženjem karakterističnih promjena na ECG .
Ako imate manje ozbiljan oblik MI, ne-STEMI (što općenito znači da arterija nije sasvim potpuno blokirana), dijagnoza može zahtijevati više testiranja - posebno mjerenje povećanja srčanih enzima , proteina koji se oslobađaju u krvotok oštećenih stanica srčanog mišića.
Ako se ispostavi da imate STEMI, potrebno je poduzeti trenutne korake kako bi se olakšalo začepljenje i ponovno stiskanje krvne žile kroz koronarnu arteriju.
Kako se liječi blokiranje?
Postoje dvije opće metode za otvaranje blokirane koronarne arterije: trombolitička terapija i angioplastika sa stentom .
Trombolitička terapija sastoji se od davanja lijekova (tzv. "Koagulanti", kao što su Activase (t-PA), streptokinaza, urokinaza ili anistreplaza), koji djeluju brzo da otapaju krvni ugrušak koji je blokirao arteriju.
Istraživanja su pokazala da otprilike 50 posto zatvorenih arterija može biti otvoreno davanjem tih lijekova rano tijekom srčanog udara i da pacijenti čije se arterije otvaraju značajno manje oštećenja srca i značajno veće šanse za dugoročno preživljavanje.
U svakom istraživanju, što je ranije droga dana, to su šanse za uspjeh. Najbolji rezultati dobiveni su u prva tri sata; relativno zadovoljavajući rezultati se mogu vidjeti između tri do šest sati; i neka se korist vidi do 12 sati, uz malo ili nikakve koristi nakon toga.
Glavni nuspojava trombolitičke terapije je krvarenje, a ovaj oblik terapije ne bi trebao biti korišten kod pacijenata koji imaju relativno visok rizik od krvarenja (na primjer, ako ste imali nedavnu kirurgiju, imate povijest moždanog udara uslijed krvarenja u mozgu ili imaju vrlo visok krvni tlak ).
Koristeći angioplastiku i stentiranje umjesto trombolitičkih lijekova općenito se smatra da su učinkovitije u uspješnom otvaranju blokirane koronarne arterije tijekom akutnog MI. Brza angioplastika i stentiranje uspješni su u otvaranju blokirane arterije oko 80% vremena. Nedostaci ovog pristupa su taj da je invazivna procedura, i ako se bolnica ne poduzme brzo i učinkovito vršenje hitne angioplastije , otvaranje krvne žile može se postići brže s trombolitičkom terapijom.
Glavna je točka, bez obzira koja se metoda koristi, otvoriti zatvoreni brod što je brže moguće. Budući da je to slučaj, odabir između trombolitne terapije i angioplastije trebao bi se općenito temeljiti na okolnostima.
Većina kardiologa će se odlučiti za angioplastiku ako im se laboratorij za kateterizaciju brzo mobilizira, a iskusno osoblje je lako dostupno. Ovaj invazivni pristup također bi se odabrao ako postoji dobar razlog za izbjegavanje trombolitičke terapije u vašem slučaju.
S druge strane, ako je vjerojatno da će biti znatno kašnjenje u obavljanju angioplastije ili ako postoji dobar razlog da se izbjegne provođenje invazivnog postupka, onda bi trombolitička terapija bila bolji izbor.
Obje metode mogu biti vrlo učinkovite ako se daju dovoljno brzo. Najvažnija stvar nije koja se metoda koristi, već da brzo djeluje. Vrijeme je u suštini, a odabrana metoda obično bi trebala biti ono što bi metoda mogla otvoriti arteriju brže.
Osim dobivanja blokirane arterije što je brže moguće, postoji nekoliko drugih tretmana koje treba dati tijekom akutnog MI.
Koje druge terapije treba dati tijekom akutnog srčanog udara?
Uz brzu djelotvornost da biste otvorili zatvorenu posudu i vratili protok krvi u srčani mišić, potrebno je poduzeti još nekoliko mjera za liječenje tijekom akutnog MI. To uključuje:
Aspirin
Uzimanje aspirina (polovica do cijele neprerađene odrasle aspirine, žvakanje ili slomiti) što je prije moguće kad god se MI (ili bilo koji oblik akutnog koronarnog sindroma ) sumnja da može značajno poboljšati ishode. Aspirin djeluje tako što smanjuje "ljepljivost" krvnih pločica i time usporava rast krvnog ugruška koji uzrokuje MI.
heparin
Davanje intravenoznog heparina ili drugog razrjeđivača krvi tijekom prvih 24 sata akutnog srčanog udara vjerojatno smanjuje dugoročnu smrtnost. Antikoagulantni lijekovi, od kojih je heparin jedan, pomažu u sprječavanju stvaranja novog krvnog ugruška .
Beta blokeri
Beta-blokeri, lijekovi koji blokiraju učinak adrenalina, znatno poboljšavaju opstanak bolesnika s MI-ima i treba ih dati svim pacijentima, osim ako postoji snažan razlog da ne (poput plućne bolesti, teškog zatajenja srca ili vrlo spora srca stope). Ti lijekovi obično se pokreću dan nakon srčanog udara.
ACE Inhibitori
Pokazalo se da inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) značajno poboljšavaju ishod bolesnika s velikim srčanim udarima ili znakovima zatajivanja srca. Ti pacijenti trebaju započeti ACE inhibitore tijekom prvih 24 sata nakon srčanog udara. ACE inhibitori također mogu biti korisni kod bolesnika s manje ozbiljnim srčanim udarima.
statini
Treba započeti terapiju sa statinima kod svih bolesnika s MI prije izbijanja bolnice, a najvjerojatnije što je ranije moguće nakon početka srčanog udara. Čini se da statini poboljšavaju preživljavanje nakon MI bez obzira na razinu kolesterola, vjerojatno smanjenjem upale ili stabiliziranjem plakova koronarnih arterija na neki drugi način.
Nakon prvog kritičnog 24 sata
Prvih 24 sata su kritični. Dobivanje medicinske pomoći što je brže moguće ključno je za sprečavanje srčanog udara , očuvanje srčanog mišića i sprečavanje stvaranja dodatnih krvnih ugrušaka u vašim koronarnim arterijama.
Ali čak i nakon što ste uspješno pregovarali na taj prvi kritički dan, još uvijek ima puno posla. Srčani udar nije samo izolirani događaj koji se, jednom podnio, može zaboraviti. Zaista preživljavanje srčanog udara zahtijeva trajni napor s vaše strane i od strane vašeg liječnika.
izvori:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 usmjerena na ažuriranje ACC / AHA 2004 smjernica za upravljanje bolesnika s ST-elevation infarkt miokarda: izvješće Američkog fakulteta za kardiologiju / American Heart Association Task Force o smjernicama prakse (Grupa pisanja za pregled novih dokaza i ažuriranje ACC / AHA 2004 Smjernice za upravljanje bolesnicima s ST-elevacijom miokardijalnog infarkta). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Kritični putovi za upravljanje pacijenata s akutnim koronarnim sindromima: procjena Nacionalnog programa za upozorenje na srčane udare. Am Heart J 2002; 143: 777.