Držanje američke djece zdravo
I Medicaid i Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP) pružaju zdravstvenu zaštitu za djecu s niskim prihodima. Oba programa zajednički financiraju savezne i državne vlade. Oboje upravljaju država.
Još uvijek postoje neke inherentne razlike između dva programa koji trebate razumjeti ako imate dijete koje treba zdravstvenu skrb. Jednostavno rečeno, to ovisi o tome u kojoj državi živite.
Medicaid podobnost za djecu
Djeca u obitelji koje zarađuju 133 posto ili manje od razine federalne razine siromaštva (FPL) godišnje imaju pravo na Medicaid. Svake godine izračunava FPL od Ministarstva zdravstva i humanih službi SAD-a, a temelji se na broju ljudi u obitelji s posebnim naglaskom na lokaciju. Uostalom, neke su države puno skuplje živjeti od drugih, na primjer Aljaske i Havajima.
Prije donošenja Zakona o prihvatljivoj skrbi (ACA), djeca su postala kvalificirana za Medicaid na temelju dobi i dohotka obitelji. Općenito govoreći, što je stariji dijete dobio, to je manje vjerojatno da će dobiti Medicaid pokrivenost za isti obiteljski dohodak. Neobično dovoljno, to je značilo da samo neka djeca u istoj obitelji mogu biti pokrivena u bilo kojoj godini. Novo zakonodavstvo učinilo je standardu prihvatljivosti za prihod za djecu od 0 do 19 godina.
Neke države još uvijek imaju različite uvjete za podnošenje zahtjeva za različite dobne skupine, ali standardna vrijednost sada je postavljena za najmanje 133 posto FPL-a za svu djecu. Prije ACA-e, prag podobnosti bio je postavljen na samo 100 posto za djecu mlađu od 6 i 19 godina.
Podobnost za CHIP
Medicaid namjerava pružiti skrb za najsiromašniju djecu.
Program CHIP-a osnovan je 1997. godine kao način proširivanja pokrivenosti djeci koja imaju niže obiteljske dohotke, ali koji spadaju izvan prozora Medicaidovog podobnosti.
Države u konačnici odlučuju o pragu prihvatljivosti za CHIP, ali većina država (46 država i Distrikt Columbia) postavila je taj prag pri 200% FPL-a ili više.
Savezno financiranje za Medicaid
Kada je u pitanju Medicaid, savezna vlada odgovara državnoj potrošnji "dolar za dolar", barem u konceptu. Koristi ono što je poznato kao Federativni postotak liječničke pomoći (FMAP) kako bi utvrdio koliko će platiti. FMAP-ovi uzimaju u obzir prosječni dohodak države u odnosu na nacionalni prosjek.
Svaka država dobiva FMAP od najmanje 50 posto, tj. Savezna vlada plaća 50 posto Medicaid troškova. Sve ostale države primaju veći postotak sredstava Medicaid na temelju izračunatog FMAP-a. S najnižom stopom dohotka po glavi stanovnika, Mississippi ima FMAP od 201,67 posto, tako da savezna vlada pridonosi iznosu od 2,94 dolara za svaku 1 USD koju potroši država.
Da biste dobili ovaj Medicaid financiranje, države se slažu s određenim uvjetima. Državu ne smije stavljati ljude na popise čekanja, ne može imati upisnu kapu, a ne može naplatiti premije ili police za bilo koga tko zarađuje manje od 150 posto FPL-a.
Savezno financiranje za CHIP
Federalno financiranje za CHIP, s druge strane, ima unaprijed postavljene granice. Svaka država dobiva dodjelu svake godine kao blok-potpora. Iznos dolara je fiksan bez obzira na broj osoba obuhvaćenih programom.
50 država i Distrikt u Kolumbiji imaju mogućnost koristiti svoje blok potpore na jedan od tri načina:
- Kao kombinacija Medicaid-CHIP programa (29 državnih programa)
- Kao dio državne proširenja Medicaid (9 državnih programa)
- Kao zaseban CHIP program (13 državnih programa)
Kako bi potaknuo države da sudjeluju u CHIP-u, savezna vlada nudi veću stopu podudaranja nego što to čini za Medicaid.
Nacionalni prosjek za Medicaid podudaranje je 57 posto, dok je 70 posto za CHIP. Opet, države s višim ekonomskim potrebama dobivaju povrat na višu stopu.
Te države koje koriste kombinirane programe ili Medicaid proširenje imaju iste zahtjeve programa kao i tradicionalni Medicaid. Države s odvojenim programima CHIP, međutim, imaju više prostora za kretanje. Ako je potrebno, mogu staviti djecu na popise čekanja ili utvrditi kape za upisivanje u CHIP troškove. Mnoge od tih država također će naplatiti premije i kopnene iznose svojim korisnicima.
Razlike u obuhvatu Medicaida i CHIP-a
Federalni propisi mandat Medicaid nude posebne usluge svojoj djeci. To uključuje rano i periodično screening, dijagnozu i liječenje (EPSDT), sveobuhvatne usluge koje se fokusiraju na preventivnu njegu i wellness. To uključuje sljedeće:
- Iscrpan pregled povijesti
- Oralna higijena
- Evaluacije sluha, uključujući kohlearne transplantacije i slušna pomagala
- Imunizacije i cijepljenja
- Olovni prikaz
- Procjene mentalnog zdravlja i savjetovanje
- Fizikalni pregledi
- Ocjenjivanje vida, uključujući i naočale
Usluge koje pokriva i Medicaid obuhvaćaju skrb u Federalno kvalificiranim centrima za zdravlje (FQHCs) kao i usluge rehabilitacije.
Međutim, CHIP programi ne moraju ispunjavati standarde postavljene od strane EPSDT-a, iako moraju pružiti osnovnu skrb koja uključuje bolničku njegu, laboratorijske studije, rendgenske snimke i preglede dobrog djeteta, uključujući imunizacije. Stomatološka skrb ne mora biti tako opsežna kao ona koja se nudi u okviru EPSDT-a, ali mora biti dio uključenog paketa. U tu svrhu, svaka država može odabrati svoju dentalnu korist na temelju najpopularnijeg stomatološkog plana državnog zaposlenika, najpopularnijeg stomatološkog plana saveznih zaposlenika za uzdržavane članove, ili pokrivenost od najpopularnijeg plana osiguranja u državi.
Budućnost Medicaida i CHIP-a
Politički, Medicaid je optužen problem. Trenutačna administracija pokušava ukinuti Zakon o priuštivu skrbi, koji bi zauzvrat zaustavio proširenje Medicaida. Namjera je također smanjiti federalna sredstva za tradicionalni Medicaid.
Najnoviji zdravstveni plan GOP-a želi zamijeniti savezno podudaranje za Medicaid s bespovratnim odobrenjem za blokadu svakoj državi. Dok su blok-potpore bile korisne za CHIP program, CHIP program je znatno manji od Medicaid. Također, granične potpore ograničile su koliko djece država može pokriti pod CHIP-om. Države s blokovima potpore također stavljaju djecu na popise čekanja.
Koliko će djece izgubiti zdravstvenu skrb ako se postigne reforma GOP-a?
Riječ od
Djeca koja se uzgajaju u obiteljima s niskim dohotkom zaslužuju istu kvalitetnu zdravstvenu skrb kao i njihovi kolege s višim prihodima. Medicaid pruža brigu za najsiromašnije obitelji, a CHIP proširuje pokrivenost većem broju djece. Njega kroz Medicaid program može biti opsežnija, ali program CHIP također nudi široku dubinu pokrivenosti. Razumjeti razliku između ova dva programa i iskoristite najveći dio zdravstvene zaštite vašeg djeteta.
> Izvori:
> Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP). Medicaid.gov web stranice. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Pronađite programe u vašoj državi. InsureKidsNow.gov web stranice. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid i CHIP podaci o upisu. Medicaid.gov web stranice. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Povećanje savezne utakmice povezano s značajnim dobicima u pokrivenosti djece kroz Medicaid i CHIP. Zdravlje Aff . 2012 Aug; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, i sur. Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP): postignuća, izazovi i preporuke za politiku. Pedijatrija. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.201-3-4059.