Klasa akcija tužbe i budućnost medicaid
Kada je riječ o brizi za djecu, Medicaid definira ono što je potrebno da bi ih održalo zdravo. Godine 1967. savezna vlada uspostavila je program ranog i periodičnog pregleda, dijagnostike i liječenja (EPSDT), sa sljedećim učincima:
- Rano i periodično pregledavanje : Svako dijete ima pristup preventivnoj i dobroj skrbi koja se javlja u određenom rasporedu. Cilj je rano otkrivanje problema kako bi se oni mogli ispraviti prije. Usluge uključuju, ali nisu ograničene na stomatološku njegu, testove sluha , imunizacije, probni pregled , usluge mentalnog zdravlja i screening vida.
- Dijagnoza : Za sve probne testove koji su granični ili pozitivni, EPSDT zahtijeva da Medicaid dovrši dodatna ispitivanja kako bi potvrdio dijagnozu.
- Liječenje : Za svaku potvrđenu dijagnozu, EPSDT zahtijeva da država isplati za neophodno liječenje, bez obzira na to da takvu korist Medicaid inače ne bi pokrivao.
EPSDT je obvezna korist koja stavlja preventivnu i wellness njegu ispred i centra za djecu. Odgovornost je svake države da ovu korist daju djeci i adolescentima upisanim u program Medicaid dok ne navrše 21 godinu. Države također mogu odabrati da ga koriste kao standard brige za djecu upisanu u Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP) . Neke države, međutim, koriste drugačiji standard za program CHIP.
Što trebate znati o CMS obliku 416
Države prijavljuju svoje sudjelovanje i usklađenost s EPSDT-om ispunjavanjem obrasca koji se zove CMS obrazac 416 svake godine.
Oblik razgrađuje Medicaidovu populaciju u različitim dobnim skupinama, a zatim pita koliko ih je djece u toj godini primilo određeni screening ili liječenje.
CMS obrazac 416 omogućuje saveznoj vladi da prati izvedbu svake države. Informacije bi se mogle koristiti kako bi se vidjelo gdje (ili ako) države stoje iza i da bi im mogla biti prilika da ih vode prema poboljšanjima u pružanju nužne skrbi.
Problem je u tome što se podaci prikupljaju, ali se ne koriste za njegov potencijal.
Kada države ne ispunjavaju CMS obrazac 416 ili kada su nedostatne u ispunjavanju EPSDT standarda, Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) ne kažnjavaju.
Poboljšanje u EPSDT-u ne dolazi zbog toga što savezna vlada provodi svoje zakone. Poboljšanje dolazi zbog ljudi koji ustanu za sebe. Brojne tužbe protiv klase podnesene su protiv različitih država kako bi zahtijevale skrb o kojima su obećane. Premda su područja EPSDT-a pale kratko, stomatološka skrb, glavni screening i službe za mentalno zdravlje su one gdje je većina pravnih radnji poduzeta.
Tamo gdje EPSDT ne uspije u stomatologiji
Zdrava usta bitna su za održavanje ispravne ishrane i psihološkog blagostanja. Nažalost, zubni apscesi jedno su od najčešćih problema s kojima se djeca suočavaju.
U 2014. godini samo 48 posto djece s pravom na Medicaid primilo je preventivnu stomatološku njegu, a kada je utvrđen problem, samo 22 posto je dobilo liječenje za taj uvjet.
Čak i kada pogledate najbolje od najboljih, sa svim državama i izvješćima Distrikta Columbia, samo 13 država - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Južna Karolina, Texas, Vermont, i Washingtonski - obavili su nisku stopu od 51 do 62 posto za preventivne stomatološke usluge.
Kada je riječ o liječenju, brojevi su još manje impresivni. Zemlje s najboljom izvedbom, od 25 do 52 posto usklađenosti, uključuju Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, Novi Meksiko, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington i Zapadnu Virginiju.
Tamo gdje EPSDT ne uspije u glavnom screeningu
Izloženost olovu može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica, od anemije do ponašanja i neuroloških poremećaja. EPSDT zahtijeva da se djeca upisana u Medicaid pregledaju za olovo u krvi u dobi od 12 mjeseci i 24 mjeseca.
Nažalost, nakon što su federalni fondovi za Centar za prevenciju i kontrolu bolesti zdravlja i prevencije olovnih otrova prekinuli 2012., manje je država dostavilo zatražene podatke vladi.
Medicaid podaci za 2015. pokazuju da je samo 38 posto djece bila pregledana za razine vode u krvi, kako to zahtijeva mandat EPSDT.
Nacionalni odbor za osiguravanje kvalitete (NCQA), neprofitna organizacija, objavio je podatke koji su procijenili da se samo 66 posto djece dvogodišnje djece upisalo u Medicaid pregledano je za razine olova tijekom protekle dvije godine.
Tamo gdje EPSDT ne uspije u uslugama mentalnog zdravlja
Jednom kada je dijete između 6 i 20 godina hospitalizirano zbog duševne bolesti, bitan je pristup nastavljenim uslugama ponašanja i mentalnog zdravlja. EPSDT zahtijeva da se ta djeca vide tijekom praćenja u roku od 7 dana od njihovog izbivanja u bolnici.
U 2014. godini prosječno je samo 44 posto djece vidljivo u praćenju u roku od 7 dana i 65 posto u roku od 30 dana od hospitalizacije za duševnu bolest.
Države koje vrše na vrhu klase za 7-dnevno praćenje na 62 do 76 posto uključuju Iowu, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevadu, New York, Oregon, Rhode Island i Vermont, ali kada je u pitanju 30 Dan nakon praćenja, zamijenite Iowu za Indiana. Posljednja skupina je nastupila na 78 do 91 posto.
Mnogi lijekovi, osobito stimulansi, koji se koriste za liječenje poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje imaju nuspojave. EPSDT zahtijeva da se djeca propisala da ti lijekovi budu vidljivi unutar 30 dana od početka liječenja (početna faza) i da ih se dvaput pregleda u narednih 9 mjeseci (faza kontinuiranog i održavanja).
U 2014. godini države su prosječno ostvarile samo 44 posto uspjeha u fazi inicijative i 57 posto za fazu kontinuiranog i održavanja.
Za početnu fazu, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Rhode Island i Vermont izvele su najviše na 53 do 69 posto dok je faza Nastavak i održavanje dosegla višu stopu uspjeha od 63 do 84 posto u Arkansasu , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont i Zapadna Virginija.
Budućnost Medicaida
EPSDT se već bori. Države ne uspijevaju osigurati brigu o djeci iz obitelji s niskim prihodima i pozadini koje je potrebno i zaslužuju, a savezna vlada tek treba poduzeti.
Čini se da se taj trend vjerojatno neće poboljšati u skorije vrijeme.
Trump administracija ima federalna sredstva za Medicaid u svojim križanjima. Predloženi američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti , kako je bio imenovan u Zastupničkom domu SAD-a, smanjio bi savezno financiranje Medicaidu za 800 milijardi dolara tijekom 10 godina, što bi utjecalo na sposobnost države da ne samo da pruža pogodnosti EPSDT-a, već i Medicaid koristi u cjelini. Iako je ovaj zakon, kasnije nazvan Zakonom o pomirenju boljih skrbi, propustio glasovati u Senatu, postavlja presedan za oslobađanje Medicaida. Na njegovo će se mjesto predložiti još jedan zakon.
Ovo ostavlja Amerikancima da se brinu za sebe. Kaznenopravne tužbe za klasu prisilile su države da daju pravu stvar. Ovdje su neke od istaknutijih tužbi koje su posljednjih godina dolazile u igru.
- Emily Q vs Bonta (Kalifornija)
- Florida Pediatric Society / Florida poglavlje Američke akademije pedijatrije v. Levine (Florida)
- GD protiv Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
S Medicaidovim financiranjem, u budućnosti očekuju više klasičnih tužbi.
Riječ od
Savezna vlada postavila je mandat EPSDT-a kako bi osigurao da djeca Medicaida dobivaju bitnu, kvalitetnu preventivnu skrb. Međutim, malo je toga učinjeno kako bi se osiguralo da države stanu na to obećanje. Ako je vašem djetetu uskraćeno liječenje pod Medicaidom, obratite pozornost svog Ministarstva zdravstva. Ako i dalje naiđete na nedostatke, možda je u vašem najboljem interesu da vidite postoji li tužba za klasu za rješavanje tog problema.
> Izvori:
> 2015. Godišnje izvješće o kvaliteti skrbi za djecu u Medicaidu i CHIP-u . Medicaid web stranica. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Objavljeno kolovoz 2016.
> Pokrivenost ispitivanja olova na krvi za djecu upisanu u Medicaid i Program zdravstvenog osiguranja djeteta. Medicaid.gov web stranice. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Rano i periodično probira, dijagnostika i liječenje od strane države. Web stranica Centra za učenje i znanje iz ranog djetinjstva. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Ažurirano 19. travnja 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Razine o krvi u djece u starijoj dobi <5 godina i mdash United State, 2007-2013. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu (MMWR). Listopad 2016., 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Korištenje stomatoloških usluga u Medicaid i CHIP . Medicaid web stranica. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Objavljeno siječanj 2015.