Reforma zdravstvene skrbi godinama je bila sporna politička tema u Sjedinjenim Državama, a Trump Administration je na mjestu, a budućnost Zakona o pristupačnim skrbi nesigurna je. Što svaka stranka želi? Pogledajmo kako službeni platformi Demokratske stranke i republikanske stranke mogu utjecati na vaše zdravstveno osiguranje.
Okvir Zakona o prihvatljivoj skrbi
Demokrati obično podupiru ACA, ali žele riješiti svoje nedostatke i općenito poboljšati zakon.
Demokrati su predložili mogućnost proširenja ACA-e na teritorij SAD-a i žele osnažiti države da koriste odstupanja od inovacija (1332 odstupanja) kako bi stvorili vlastite pristupe reformi zdravstvene skrbi koji su jednako dobri - ili bolje od - trenutnog sustava. Mnogi demokrati također podupiru fiksiranje ACA-inog " obiteljskog glitcha " temeljem proračuna priuštivosti za pokrivenost pokriveno poslodavcem na obiteljskim premijama umjesto premijama za zaposlenike.
Trump i većina republikanaca žele ukinuti ACA i započeti s novim pristupom. Ipak, može postojati neka fleksibilnost; dva republikanska senatori uvele su zakonodavstvo u siječnju 2017. godine, što bi omogućilo držanje ACA-e ili prebacivanje na novi sustav.
Medicaid proširenje
Medicaidova ekspanzija je kamen temeljac ACA-e i predstavlja značajan dio povećanja broja Amerikanaca koji imaju zdravstveno osiguranje.
ACA je pozvao na proširenje Medicaida u svakoj državi, kako bi se pokrila osoba s dohotkom kućanstva do 138 posto razine siromaštva.
No, Vrhovni je sud presudio u 2012. da će proširenje Medicaida biti opcionalno za države, a od početka 2017. godine bilo je još 19 država koje nisu prihvatile federalna sredstva za proširenje Medicaida.
U 18 od tih država (sve osim Wisconsina), postoji medicaid pokrivenost jaz; otprilike 2,6 milijuna ljudi zaglavi bez pristupa Medicaid OR premijskim subvencijama u tim državama.
Demokrati žele gurati za ACA-inu Medicaidovu ekspanziju u 19 država koje još nisu proširile pokrivenost, te se protive prijedlozima za blokiranje dodjele Medicaid fondova državama (blokovi prijedloga za dodjelu bespovratnih sredstava uklanjaju postojeći sustav saveznih podudarnih sredstava na temelju državne Medicaid financiranje, a umjesto toga daje dršavama određeni iznos saveznih sredstava za upotrebu kako smatraju da su prikladni za njihov Medicaid program).
Republikanci žele ukinuti ACA, što bi uključivalo ukidanje Medicaidove ekspanzije. Njihov preferirani pristup Medicaidu je blokiranje, a stranačka platforma napominje kako će države dati slobodnu ruku za modernizaciju Medicaida blokiranjem programa bez žice. Republikanci su također predložili po stanovniku Medicaid dodjelu državama.
Zdravstvene štedne račune
Zdravstvene štedne račune (HSAs) su računi s poreznim olakšicama koje ljudi mogu koristiti za uštedu novca za plaćanje budućih troškova zdravstvene zaštite. Oni čine trifecta poreznih ušteda:
- Novac koji ste uplatili na račun možete odbiti na poreznu prijavu (ili u cijelosti prije oporezivanja ako doprinose HSA-i putem obračuna plaća).
- Novac na računu raste bez poreza.
- I dalje se ne oporezuje novac kad ga povučete, sve dok ga upotrebljavate za plaćanje kvalificiranih medicinskih troškova (neki ljudi koriste te račune poput Tradicionalnog IRA-e jer se novac može povući za druge svrhe osim medicinskih troškova bez kazna nakon 65 godina. No, u tom će slučaju povlačenja biti podložna redovitom porezu na dohodak).
Trenutni IRS propisi dopuštaju samo osobama s HSA kvalificiranim visoko oboljelim zdravstvenim planovima (HDHPs) da pridonose HSA-i, a postoje dopuštenja doprinosa: za 2017. maksimalni iznos koji možete doprinijeti HSA-i iznosi 3.400 USD za pojedinca ili $ 6.750 ako Vaša HDHP pokrivenost je za obitelj.
Iako su HSA-i zasigurno korisni alat za financiranje budućih troškova zdravstvene skrbi - a njihove su porezne prednosti značajne - moramo imati na umu da se njihova korisnost odnosi samo na sposobnost osobe i spremnost za financiranje računa. Kao takvi, oni imaju tendenciju da se preferiraju oni s višim prihodima.
Demokrati nisu predložili nikakve značajne izmjene postojećih propisa koji reguliraju štedne račune.
S druge strane, republikanci smatraju da su HSA-i potencijalni rješenje za reformu zdravstvene zaštite. Prva linija Trumpove zdravstvene stranice tijekom kampanje navela je: " Obustavite i zamijenite Obamacare zdravstvenim štednim računima ". Predložile su različite promjene, uključujući veće granice doprinosa (možda usklađene s odbitkom HDHP-a), manje ograničenja tko može doprinijeti HSA i opuštenija pravila o tome kako se HSA sredstva mogu koristiti bez poreza ili kazni.
Dvije mjenice koje su u siječnju 2017. uveli republikanski senatori zahtijevali su promjene koje uključuju HSA-e: Zakon o slobodnoj pacijenciji mijenja HSA-e Roth HSA-e (doprinosi ne bi bili odbitni, ali rast bi bio bez poreza i povlačenja za medicinske troškove bili bi porezni bez), i povećati doprinos doprinosa. Zakon o zamjeni za Obamacare eliminirao bi ukupno ograničenja doprinosa, a također bi omogućio HSAs da koriste osobe koje nemaju HDHPs.
Premium subvencije i dostupnost
Osnovna zabrinutost u pogledu premija zdravstvenog osiguranja i priuštivosti bila je na pojedinom tržištu , gdje su stope porasle alarmantno za 2017. godine. Individualno tržište je vrlo mali dio populacije, međutim, a povećanja stope su mnogo više prigušena diljem punu populaciju.
Demokrati su predložili različite strategije za pokrivanje i skrb pristupačne. Oni uključuju porezne olakšice za ljude čija potrošnja izvan džepa iznosi više od 5 posto svojih prihoda i proširuje subvencije premije kako bi se osiguralo da nitko ne mora platiti više od 8,5 posto prihoda za premije, što bi eliminiralo "subvencijsku liticu" koja trenutno postoji za neke enrollees.
Demokrati su također predložili zdravstveni plan "javne opcije" koji bi se natjecao s privatnim pružateljima zdravstvenog osiguranja u pokušaju smanjenja cijena i sposobnosti za osobe starije od 55 godina da kupuju u Medicare, koja trenutno pokriva pokrivanje kad ljudi okreću 65 godina ,
Demokrati također žele dati državnoj vlasti da blokiraju povećanja stope koja se smatraju neopravdanim. Trenutačno, da biste imali program "učinkovite procjene stope", država - ili savezna vlada - mora samo pregledati predložene stope i utvrditi jesu li opravdane ili ne. No, osim ako država nije donijela pravila koja im dopuštaju blokiranje neopravdanih stopa, za to nema ugrađene odredbe. Valja napomenuti, međutim, da trenutni propisi o omjeru medicinskih gubitaka zahtijevaju od osiguravatelja da šalju popuste članovima ako njihovi administrativni troškovi pojede više od 20 posto premija; to stvara neku ugrađenu zaštitu od nabiranja cijena u svrhu povećanja zarade ili izvršne kompenzacije.
Republikanci su predložili da pojedinci u potpunosti odbiju premije zdravstvenog osiguranja za svoje poreze, što bi smanjilo stvarne troškove pokrivenosti. Premije za zdravstveno osiguranje pokroviteljima poslodavaca trenutačno su plaćene prije poreza, a samozaposleni pojedinci mogu odbiti premije.
No, ne-samozaposleni ljudi koji kupuju vlastito zdravstveno osiguranje ne mogu trenutno odbiti premije, osim ako ne navedu svoje odbitke. Ako to razlikuju, dopušteno je samo oduzeti medicinske troškove - uključujući premije - koji premašuju 10 posto prihoda . To je mnogo manje korisno za pojedince od trenutnih pravila za poslodavce pod pokroviteljstvom osiguranja i samozaposlenih pojedinaca.
Republikanci također žele dopustiti ljudima da kupuju zdravstveno osiguranje preko državnih linija kako bi povećali konkurenciju i smanjili cijene. Međutim, nije jasno hoće li osiguravatelji biti zainteresirani za proširenje trenutnih područja pokrivenosti, zbog izazova koji se tiču izgradnje mreže na novom području.
Postoje i pitanja o regulatornoj kontroli, jer trenutni postava omogućuje svakom državnom povjereniku za osiguranje da regulira sve planove koji se prodaju u toj državi (iako se osiguravajuća društva često nalaze u drugoj državi), što znači da prijevoznici moraju mijenjati pokrivenost svaka država u skladu s posebnim državnim propisima. Ako je ta regulatorna kontrola uklonjena zbog izvanbilančnih planova i ACA su istodobno ukinuta, zaštita potrošača vjerojatno bi opala jer bi osiguravatelji odlučili domicirati u državama s lakim propisima.
Kontracepti i pobačaj
Riječ abortus koristi se 35 puta u platformi Republikanske stranke, ali samo šest puta u platformi Demokratske stranke. GOP jasno pokazuje da žele ukloniti sva federalna sredstva za organizacije poput Planiranog roditeljstva koje pružaju usluge pobačaja. I dok Demokratska stranka vjeruje da "siguran pobačaj mora biti dio sveobuhvatne zdravstvene zaštite majke i žene", GOP je "čvrsto protiv" pobačaja. Trump je prihvatio slične stavove protiv pobačaja .
Dopuna Hydea je uspostavljena od 1976. godine i zabranjuje korištenje saveznih sredstava za plaćanje pobačaja u većini slučajeva. Dok platforma Demokratske stranke poziva na ukidanje izmjena Hyde, Platforma republikanske stranke poziva na njegovu kodifikaciju i "primjenu diljem vlade, uključujući i Obamacare".
Demokrati općenito podupiru odredbu ACA-e da svi planovi zdravstvenog osiguranja moraju obuhvatiti kontraceptive bez ikakvih dijeljenja troškova, a demokratski čelnici bili su instrumentalni u pružanju prekomjerne kontracepcije .
Platforma republikanske stranke protivi se školskim klinikama koje pružaju kontraceptivne lijekove i odbacuje ideju da se "moćnim kontracepcijskim sredstvima" prodaju prekomjerno. No Trump je izjavio da je u prilog omogućavanju prodaje kontraceptiva bez recepta.
Postojeći uvjeti
ACA je promijenila lice individualnog zdravstvenog osiguranja tako što je zajamčeno izdano u svakoj državi, bez obzira na postojeće uvjete. Planovi zdravstvenog osiguranja za grupu već su morali pokriti već postojeće uvjete, ali mogli bi nametnuti već postojeća razdoblja čekanja prije 2014. godine (jasno je da su osiguravatelji mogli naplatiti poslodavce višu premiju u mnogim državama temeljem povijesti šteta skupine, no pojedini zaposlenici nisu mogli biti odbijeni iz plana grupe zbog postojećih uvjeta).
Sada kada je ACA implementiran, postojeći uvjeti obuhvaćeni su svim planovima (osim individualnih tržišnih planova), bez čekanja. Poslodavci mogu i dalje imati razdoblje čekanja do 90 dana prije nego što pokrivenost postane učinkovita, ali jednom kad se to dogodi, već postojeći uvjeti pokriveni su bez dodatnog razdoblja čekanja.
Demokrati žele sačuvati ACA, uključujući odredbe koje štite ljude s postojećim uvjetima.
Neki republikanski prijedlozi zahtijevaju potpuno ukidanje ACA-e, što bi značilo da već postojeći uvjeti mogu ponovo omogućiti osiguravatelju da odbije pokrivenost na pojedinom tržištu ili da nametne razdoblja čekanja na tržištu. Drugi republikanski prijedlozi zahtijevaju održavanje zaštite osoba s već postojećim uvjetima.
U republikanskim prijedlozima koji bi uklonili odredbe o zajamčenom pitanju ACA-e, bilo je nekoliko poziva za oživljavanje državnih visokorizičnih skupina za pružanje usluga potrošačima s već postojećim uvjetima. Trump je također rekao da će njegova tržišna rješenja (kao što je omogućavanje prodaje planova preko državnih linija) omogućiti prijevoznicima da i dalje pokrivaju postojeće uvjete bez propisa koji to zahtijevaju, ali postoji mali broj dokaza koji bi zapravo bili slučaj.
Troškovi lijekova na recept
Demokrati žele ograničiti mjesečne troškove lijekova za farmaceutske lijekove (ovdje se radi o visokokvalitetnim specijalnim lijekovima koji se obično pokrivaju s koinsiguriranjem - postotak troškova, umjesto ravnih kopija, a neke su države već bile ograničene - troškovi za recepte).
Demokrati također žele okončati " platiti kašnjenje ", (praksu koja drži lijekove s niskom cijenom generičkih lijekova s tržišta). Platforma stranke također uključuje omogućavanje reguliranog uvoza receptura iz drugih zemalja i ukidanje trenutne zabrane za Medicare pregovaračke cijene lijekova s farmaceutskim proizvođačima.
Platforma republikanske stranke ne bavi se propisima osim u kontekstu opioidne epidemije i naporima u rješavanju zlouporabe droga na recept. Tijekom kampanje Trump je rekao da želi pregovarati o troškovima s farmaceutskom industrijom i omogućiti uvoz nižih troškova lijekova iz drugih zemalja. Međutim, njegov stav o pregovaranju o određivanju cijena lijekova promijenio se do kraja siječnja.
Pojedinačni mandat
ACA-ov pojedinačni mandat (pojedinačna odredba za dijeljenje odgovornosti) zahtijeva od većine Amerikanaca da održavaju pokriće zdravstvenog osiguranja ili se suočavaju s poreznom kaznom. Osiguravatelji tvrde da je to jedini način zajamčenog izdavanja zdravstvenog osiguranja izvediv, a prethodna iskustva imaju tendenciju da podržavaju tu tvrdnju.
Demokrati općenito podržavaju individualni mandat.
Republikanci se općenito suprotstavljaju, iako je početkom 2016. Trumpova činila da je to u prilog. Brzo je preokrenuo svoj položaj, ističući kako podržava potpuno ukidanje ACA-e, uključujući i pojedinačni mandat.
Pojedinačni mandat jedan je od kontroverznijih aspekata ACA-e, a kazna koja je povezana s njom mogla bi se ukloniti računom za pomirenje koji nije dokazan. Međutim, to bi moglo uzrokovati nestabilnost na tržištu zdravstvenog osiguranja, a zakonodavci i dalje razmatraju to pitanje, uz doprinos osiguravajuće industrije i zagovarača potrošača.
> Izvori:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Zavod za statistiku Sjedinjenih Američkih Država, pokrivenost zdravstvenog osiguranja u SAD-u: 2015 . Izdana rujan 2016. godine
> Blumberg LJ. Urbanistički institut. Prodaja osiguranja na državnim linijama, lipanj 2016.
> Centri za Medicare i Medicaid usluge, Centar za informiranje potrošača i nadzor nad osiguranjem. Odjeljak 1332: Odricanje od državnih inovacija
> Garfield R, Damico A. Kaiser obiteljska zaklada, pokrivenost praznina: Neosigurani siromašni odrasli u državama koje ne proširuju Medicaid - ažuriranje. 21. siječnja 2016. godine.