Postoji prava opasnost da će PSA screening dovesti do pretjeranog tretmana. Vlada, nakon proučavanja ove situacije, stoga je preporučila potpuno poništavanje PSA pregleda. Ovaj prijedlog ne izgleda tako smiješno kada razmotrite da sadašnji sustav dijagnosticira svake godine 100.000 muškaraca s bolestima niskog stupnja. Istraživanja pokazuju da 70.000 tih ljudi naivno žuri u hitnu operaciju ili zračenje, iako neće produljiti svoje živote.
Stvrdnjavanje vlade o ideji da se probira PSA zanemaruje dobro utvrđenu činjenicu da rano otkrivanje bolesti visokog stupnja štedi živote. Napuštanje PSA pregleda je jednostavno "bacanje djeteta s kupeljom".
Savršen test za testiranje raka prostate mogao bi otkriti bolest visokog stupnja dok se pruža pogled na sve bezopasne niske razine. Nažalost, sadašnji sustav - procjena bilo koje PSA abnormalnosti s neposrednom 12-jezgrom biopsije slučajne igle - dijagnosticira bolest visokog i niskog stupnja s jednakom frekvencijom. Nažalost, bolest niskog stupnja je pogrešno nazvana "raka", stavljajući strašne strahove u pokret. Iskustvo pokazuje da se sve što se zove rak, bez obzira na to što se zove "niske razine", obično dovodi do neposredne kirurgije ili zračenja iako je nepotrebno.
Poduzimanje mjera opreza
Muškarci koji se upuštaju na program PSA pregleda, dakle, moraju poduzeti nekoliko mjera predostrožnosti kako bi se spriječilo da se usisava u ovaj nesretni, strašan scenarij.
Prvo, čovjek treba znati da je njegov PSA normalan ili abnormalan, jer se odnosi na veličinu njegove prostate. Visoki PSA može biti od raka, ali može biti i zbog benigne povećane prostate. Kako muškarci dobivaju, njihove prostate obično postaju sve veće i proizvode više PSA. Povećanje PSA iz proširene prostate može biti potpuno nepovezano s rakom .
Kad vam liječnik kaže: "Vaš je PSA visok, želim vas uputiti urologu da razmislite o biopsiji", vaš bi odgovor trebao biti: "Molimo vas da me pozovete na kvalitetnu 3T višeparametrijsku MRI scan ili visoku - Doppler ultrazvučni skeniranje u boji za mjerenje veličine moje prostate. "
Skeniranje će izvijestiti veličinu prostate u kubičnim centimetrima ili "cc". Razina PSA može se tumačiti kao "normalno" ako je oko jedne desetine veličine prostate. Na primjer, normalni PSA za 50cc prostate žlijezde bi bio 5. Normalan PSA za 70cc prostata je 7. PSA je abnormalno visoka, primjenom čovjeka s 50cc prostatom, kada je 50% iznad očekivana normalna vrijednost od 5 , drugim riječima, iznad 7,5. (50% od 5 = 2.5, Slika 2.5 dodaje se normalnoj vrijednosti od 5 da bi se generirala PSA vrijednost gornje granice normalne za prostatu koja je u ovom slučaju 7.5.
Naravno, potrebno je uzeti u obzir i dodatne čimbenike osim veličine prostate kod tumačenja PSA. Infekcije prostate, laboratorijske pogreške i nedavna seksualna aktivnost mogu uzrokovati privremeno povećanje razine PSA. Prvi logičan korak, čak i prije skeniranja prostate, jest jednostavno čekati i ponovo provjeriti PSA u tjedan dana.
Privremena i neobjašnjena povišenja PSA pojavljuju se cijelo vrijeme i često se vraćaju na početno stanje bez intervencije.
Postoje dodatne prednosti za snimanje prostate s multiparametrijskim MRI ili ultrazvukom u boji Doppler umjesto da se radi o slučajnoj biopsiji igle s 12 jezgara.
- Kada se detektira mjesto koje je sumnjivo za rak visokog stupnja, može se provesti ciljana biopsija. To znači da se dobije samo jedan ili dva uzorka igle, a ne desetke. To znatno smanjuje nelagodu i rizik od infekcije.
- Ako se otkrije blago sumnjiva lezija, mogu se razmotriti dvije opcije: sumnjiva lezija može biti usmjerena na biopsiju igle ili pacijenti mogu razmotriti jednostavno praćenje situacije ponavljanjem skeniranja u šest mjeseci kako bi vidjeli je li lezija u porastu ili mijenja ,
- Muškarci s slabim lezijama (i PSA razine koje su normalne koristeći gore opisanu definiciju PSA) mogu potpuno odbaciti biopsiju i jednostavno proći ponovljeni sken nakon jedne godine.
Imaging prostate
Prostata je fantastičan razvoj, ali tehnologija je nova, a ne svi centri za slikanje mogu postići jednako visokokvalitetne rezultate. Protokol za probira PSA koji se zagovara u ovom članku, korištenjem najsuvremenijih skeniranja kao zamjene za 12-jezgru slučajne biopsije, oslanja se na sljedeće pretpostavke:
- Snimanje se provodi uz najsuvremeniju opremu.
- Skeniranje provode dobro obučeni tehničari.
- Slike dobivene skeniranjem tumače iskusni radiolozi.
- Informacije koje pruža izvješće o skeniranju djeluje stručnjak za rak prostate.
Nesposobnost u bilo kojem od tih područja može donijeti zaključke izvedene iz izvješća o skeniranju koji su pogrešni i nepouzdani.
Dugo smo ranije za dobru alternativu slučajnim biopsijama iglom s 12 jezgrama. Snimanje prostate, uz pretpostavku da je dobro izvedeno, pravilno tumačeno i razumno vođeno, dovodi do toga dugo očekivanog oslobođenja. Sljedeći korak će razviti kvalitetnije centre za slikanje i veću spremnost od liječnika da nauče i prilagode se novoj tehnologiji.