Minimalni esencijalni pokrivenost: ACA terminologija koja se često zbunjuje
Možda ste čuli pojam minimalno bitno pokrivanje, a možda znate da proizlazi iz Zakona o prihvatljivoj skrbi (ACA). No, ako ste poput većine ljudi, možda se pitate kako se to razlikuje od ostalih uobičajenih pojmova, kao što je "pokrivenost usklađenima s ACA-om" i "minimalna vrijednost". Zato idemo iskoristiti što znači imati minimalnu pokrivenost i zašto je važno.
Što znači "Minimalni esencijalni pokrivenost"?
Minimalna bitna pokrivenost jednostavno se definira kao pokrivenost koja se smatra prihvatljivom za ispunjavanje odredbe o zajedničkoj odgovornosti ACA-a, pojedinačnog mandata. Drugim riječima, sve dok imate minimalno važno pokriće, ne podlijeţete ACA-inoj kaznenoj mjeri za pojedinačne mandate (čak i ako nemate minimalnu bitnu pokrivenost, nećete podnijeti kaznu ako se kvalificiraju za izuzeće , ali to nije isto što i minimalno bitno pokrivanje).
Važno je shvatiti da pokrivenost ne mora nužno biti ACA-kompatibilna kako bi se smatrala minimalnom bitnom pokrivenošću.
Što se broji kao minimalni esencijalni pokrivenost?
Postoji niz planova koji se smatraju minimalnim osnovnim pokrivenošću i time zadovoljavaju pojedinačni mandat ACA-e. Ako imate jednu od sljedećih vrsta osiguranja, smatrat će vam se pokrivena i neće biti podvrgnuta poreznoj kazni za neosiguranje:
- Pokrivenost poslodavca, uključujući COBRA pokrivenost i zdravstvene planove umirovljenika
- Pokrivenost koju ste dobili putem ACA razmjene u vašoj državi
- Pokrivenost prema ACA Basic Health programu (samo Minnesota i New York imaju takve planove)
- ACA-sukladna pokrivenost koju ste dobili izvan burze (izravno od osiguravatelja, ili putem agenta ili brokera)
- Baka zdravstvenih planova (planovi su stupili na snagu nakon što je ACA potpisan u ožujku 2010., ali prije nego što je većina odredbi ACA-e stupila na snagu u 2014. godini). Ti planovi nisu u potpunosti u skladu s ACA-om, ali im je dopušteno da ostanu na mjestu u mnogim državama.
- Grandphathered zdravstveni planovi (planovi su već bili na snazi kada je ACA potpisan u ožujku 2010., a od tada se nije znatno promijenio). Ti planovi nisu u potpunosti u skladu s ACA, ali im je dopušteno da ostanu na neodređeno vrijeme, u svakoj državi.
- Studentsko zdravstveno osiguranje koje je odobreno kao minimalno bitno pokriće
- Medicare Part A ili Medicare Advantage (također možete imati Medicare Dio B , Medicare Part D ili Medigap plan , ali to nisu dijelovi koji se smatraju minimalnim bitnim pokrivenostima)
- Pokrivenost programa zdravstvenog osiguranja djece (CHIP)
- Većina Medicaid pokrivenosti
- Pokrivenost TRICARE (vojnom), pokrivenost Programom za zdravstveno osiguranje od neplaćenog fonda i sveobuhvatno pokriće Veterans Administration (VA)
- Izbjeglica medicinska pomoć
- Država visokorizično pokrivanje bazena (u državama koje još uvijek rade s visokorizičnim bazenima)
Neke vrste minimalne osnovne pokrivenosti usklađene su s ACA-om, uključujući planove poslodavaca (iako su pravila ACA-e drugačija za planove velikih i malih grupa), te pojedinačne planove tržišta koji su stupili na snagu u siječnju 2014. ili kasnije.
No, druge vrste minimalne osnovne pokrivenosti nisu u skladu s ACA-om, ili ih ACA nije jako regulirao. To uključuje bake i bake, planove s visokim rizikom, i Medicare i Medicaid (postoje odredbe ACA koje se primjenjuju na neke od ovih vrsta pokrivenosti, ali ne u mjeri u kojoj se reguliraju planovi pojedinaca i malih grupa).
Dakle, činjenica da vaš plan ne ispunjava smjernice za pridržavanje ACA-e, odnosno predodabira koje ACA ne mora nužno značiti da nije minimalna nužna pokrivenost. Ako ste u nedoumici, provjerite s administratorom planova da biste saznali za to.
Što se ne računa kao minimalni esencijalni pokrivenost?
Općenito, pokrivenost koja nije sveobuhvatna ne smatra se minimalnom bitnom pokrivenošću. Dakle, planovi koji su dizajnirani tako da dopunjuju drugu pokrivenost ili pružaju samo ograničene prednosti, ne smatraju se minimalnim bitnim pokrivenostima. Ako se oslanjate na jedan od tih planova kao jedinu pokrivenost, bit ćete podložni pojedinačnoj kaznenom nalogu ACA-e, osim ako ste drugačije oslobođeni.
Primjeri planova koji nisu najbitnija bitna pokrivenost uključuju:
- Sve što se smatra ACA-om "izuzetak", što znači da nije regulirano zakonom o reformi zdravstva. To uključuje samostalni pokrivenost zuba i vida, planove s fiksnim naknadama, dodatke za slučaj nezgoda, planove kritičnih bolesti, pokrivenost radnika i slično. Općenito, izuzete prednosti nikada nisu bile oblikovane da služe kao jedini izvor pokrivenosti osobe - oni su treba dopuniti "pravi" plan zdravstvenog osiguranja.
- Kratkoročni planovi zdravstvenog osiguranja , uključujući kratkoročnu pokrivenost koja je ponuđena nedavno vratio volonterima mirovnih korpusa.
- Medicaid planovi s ograničenom koristi (pokrivenost je ograničena samo na planiranje obitelji, ili samo za njegu vezanu za trudnoću ili samo hitnu skrb i sl.). Na ovoj stranici možete odabrati svoje stanje i pokazat će vam koja Medicaid pokrivenost računa kao minimalno bitno pokrivenost, a koja ne.
- AmeriCorps pokrivenost (program se nada da će na kraju nadograditi svoju pokrivenost tako da se može smatrati minimalnim bitnim pokrivenostima)
Da li minimalna vrijednost znači istu vrijednost kao minimalni esencijalni pokrivenost?
Minimalna vrijednost i minimalna bitna pokrivenost su oba pojma koja su uvedena s ACA-om. I iako zvuče slično, imaju drugačija značenja.
Kao što je gore opisano, minimalna bitna pokrivenost obuhvaća pokrivenost koja ispunjava individualni mandat ACA-e. Minimalna vrijednost, međutim, ima veze sa zakonskim mandatom poslodavca .
Prema ACA-i, poslodavci s 50 ili više zaposlenika s punim radnim vremenom dužni su ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima s punim radnim vremenom (30 + sati tjedno). Kako bi se udovoljilo mandatu poslodavca i izbjegli potencijalne porezne kazne, postoje dva osnovna pravila koja se primjenjuju u smislu same pokrivenosti:
- Premije moraju biti pristupačne (što znači da zaposleniku ne snosi više od 9,56 posto dohotka kućanstva u 2018. godini, samo za pokrivenost zaposlenika ).
- Pokrivenost mora osigurati minimalnu vrijednost , što znači da će obuhvatiti najmanje 60 posto medicinskih troškova za prosječnu populaciju i osigurati "značajnu" pokrivenost bolničkim i liječničkim uslugama.
Poslodavci obično nude planove koji pružaju minimalnu vrijednost, kako zbog planova koje poslodavac sponzorira prilično robustan i zbog toga što poslodavci žele izbjeći kaznu mandata poslodavca. Pokrivenost pod pokroviteljstvom poslodavca smatra se i minimalnom bitnom pokrivenošću, ali je jasno da ta dva pojma imaju različita značenja.
> Izvori:
> Centri za Medicare i Medicaid Servies. Centar za informiranje potrošača i nadzor nad osiguranjem. Minimalni primatelj bitnih zahtjeva za pokrivanje , 12. listopada 2017. godine.
> Centri za Medicare i Medicaid usluge. Centar za informiranje potrošača i nadzor nad osiguranjem. Minimalne kategorije esencijalnih pokrivenosti.
> HealthCare.gov. Pročitajte Zakon o prihvatljivoj skrbi (puni tekst Zakona o prihvatljivoj zaštiti i usklađivanja).
> Internal Revenue Service. Pojedinačno osiguranje od zajedničke odgovornosti - minimalno esencijalno pokriće.
> Internal Revenue Service. Postupak prihoda 2017-36 .