Mandati za zdravstvenu dobrobit su kontroverzni
Mandatne naknade (također poznate kao "obvezne naknade za zdravstveno osiguranje" i "mandati") su prednosti koje su potrebne za pokrivanje liječenja specifičnih zdravstvenih uvjeta, određenih vrsta pružatelja zdravstvenih usluga i nekih kategorija uzdržavanih osoba, kao što su djeca koja se nalaze na usvajanje. Brojne prednosti zdravstvene skrbi određene su državnim zakonom, saveznim zakonom - ili u nekim slučajevima - oboje.
Između savezne vlade i država postoje tisuće mandata zdravstvenog osiguranja.
Iako mandati i dalje budu dodani kao uvjeti zdravstvenog osiguranja, oni su kontroverzni. Pacijentski zagovornici tvrde da mandati pomažu osigurati odgovarajuću zaštitu zdravstvenog osiguranja dok drugi (posebno zdravstveno osiguranje) žale da mandati povećavaju troškove zdravstvenog osiguranja i zdravstvenog osiguranja.
Zakoni o primljenom zdravstvenom osiguranju
Mandirani zakoni o zdravstvenom osiguranju koji se donose na federalnoj ili državnoj razini obično spadaju u jednu od tri kategorije:
- Zahtjev da zdravstveni planovi pokrivaju razne zdravstvene usluge ili tretmane, kao što je liječenje zlouporabe opojnih sredstava, kontracepcija, in vitro oplodnja, usluge majčinstva, lijekovi na recept i prestanak pušenja.
- Zahtjev da zdravstveni planovi uključuju pokrivenost liječenja od strane pružatelja usluga, osim liječnika, kao što su akupunkturisti, kiropraktičari, medicinske sestre, profesionalni terapeuti i socijalni radnici.
- Zahtjev da zdravstveni planovi pokrivaju obitelji i druge srodne pojedince, kao što su usvojenu djecu, učenike, unučadi i domaće partnere.
Zakon o obveznim dobrima najčešće se primjenjuje na pokriće zdravstvenog osiguranja koju nude poslodavci i privatno zdravstveno osiguranje koje su kupili pojedinci, bilo kroz burze zdravstvenog osiguranja ili izvan burze .
No, postoje i mandati koji se primjenjuju na Medicare i Medicaid / CHIP .
Mandatno osiguranje i troškovi zdravstvenog osiguranja
Većina ljudi - bilo za ili protiv mandata - slaže se da mandatne zdravstvene koristi povećavaju premije zdravstvenog osiguranja. Ovisno o mandatnoj pogodnosti i načinu na koji je definirana korist, povećani troškovi mjesečne premije mogu se povećati s manje od 1% na više od 5%.
Pokušavajući shvatiti kako će mandatna naknada utjecati na premija osiguranja, vrlo je složena. Zakoni mandata razlikuju se od države do države, pa čak i za isti mandat, pravila i propisi mogu varirati.
Na primjer, većina država traži pokrivenost kiropraktičara, ali broj dopuštenih posjeta može se razlikovati od države do države. Jedna država može ograničiti broj posjeta kiropraktičara u četiri svake godine, dok druga država može svake godine dopustiti do 12 posjeta kiropraktorima. Budući da usluge kiropraktor mogu biti skupe, utjecaj na premije zdravstvenog osiguranja može biti veći u državi s velikodušnijom korist.
Drugi primjer je pokrivenost neplodnosti koja nije propisana saveznim zakonom, ali ga zahtijeva nekoliko država. Preko tih država postoji široka varijacija u pogledu onoga što treba obuhvatiti u pogledu liječenja neplodnosti, što znači da se utjecaj na premije značajno razlikuje od države do države.
Osim toga, nedostatak mandata mogao bi također povećati troškove zdravstvenog osiguranja i premija zdravstvenog osiguranja. Ako netko tko ima medicinski problem ide bez nužne zdravstvene zaštite jer nije pokriven njenim osiguranjem, ona može postati bolesnija i trebat će skuplje usluge u budućnosti. Primjer toga je činjenica da odrasla stomatološka skrb nije jedna od bitnih zdravstvenih prednosti propisanih ACA-om, niti je odrasla stomatološka skrb potrebna da bude pokrivena u okviru Medicaid (neke države uključuju dentalnu pokrivenost u svojim Medicaid programima, dok drugi ne „t). Zbog toga nedostatak pristupa pristupačnoj zubnoj njezi može rezultirati ozbiljnim dugotrajnim komplikacijama.
Savezne zdravstvene beneficije
Federalni zakon uključuje niz mandata vezanih uz osiguranje:
ACA osnovne zdravstvene prednosti (EHBs).
Zakon o prihvatljivoj zaštiti bio je značajna promjena u smislu obveznih zdravstvenih naknada, stvarajući univerzalni kat u smislu bitnih zdravstvenih prednosti koje moraju biti uključene u svaki novi zdravstveni plan pojedinca i malih skupina u svakoj državi. Zahtjev za uključivanje EHB-ova primjenjuje se na sve planove pojedinačnih i malih grupa s nadnevcima od 1. siječnja 2014. ili kasnije. Popis EHB-ova uključuje:
- Ambulantne usluge (ambulantna skrb)
- Hitne službe
- Hospitalizacija (bolnička njega)
- Majčinstvo i novorođenčad
- Usluge poremećaja mentalnog zdravlja i korištenja droga
- Lijekovi na recept
- Rehabilitacijske i habilitacijske usluge i uređaji
- Laboratorijske usluge
- Preventivna skrb i kronična obrada bolesti ( određena specifična preventivna skrb besplatna je na svim novim planovima, bez obzira je li član plana ispunio odbitak).
- Pediatrijske usluge, uključujući oralnu njegu i njegu vida (za odrasle zubarske i vizije pokrivenost ne moraju biti pokriveni , a postoji određena fleksibilnost u smislu mandata za pedijatrijsku dentalnu).
S izuzetkom usluga preventivne skrbi i hospitalizacije, EHB-ovi ne moraju biti pokriveni velikim grupnim planovima ("velika grupa" općenito znači planove poslodavaca s više od 50 zaposlenika, iako postoje četiri države u kojima "mala grupa" uključuje poslodavce s do 100 zaposlenika ).
Međutim, planovi velikih grupa imaju tendenciju da budu relativno robusni. I neki drugi mandati (na primjer, zahtjev koji je opisan u nastavku), odnosi se na tržište velikih grupa na sve planove koje nude poslodavci s 15 ili više zaposlenika.
COBRA nastavak pokrivenosti
COBRA pruža određenim bivšim zaposlenicima i njihovim članovima obitelji pravo na nastavak pokrića za najviše 18 do 36 mjeseci.
Pokrivenost usvojene djece
Određeni zdravstveni planovi moraju osigurati pokrivenost djeci koja su smještena u obitelji radi usvajanja pod istim uvjetima koji se primjenjuju na prirodnu djecu, bez obzira je li posvojenje postalo konačno ili ne.
Mentalno zdravlje
Ako zdravstveni plan pokriva usluge mentalnog zdravlja, godišnja ili životna ograničenja dolara moraju biti jednaka ili veća od ograničenja za redovite zdravstvene beneficije.
Minimalni boravak u bolnici za novorođenčad i majke
Prema Zakonu o zdravstvenoj zaštiti novorođenčadi i majki iz 1996. godine, planovi zdravstvenog osiguranja ne smiju ograničavati primanja za bilo koju bolnicu u trajanju boravka u vezi s porođajem za majku ili novorođenče.
Rekonstruktivna kirurgija nakon mastectomije
Plan zdravlja mora pružiti osobi koja prima pogodnosti vezane za mastectomiju s pokrićem za rekonstrukciju dojke na kojoj je izvedena mastectomija.
Zakon o Amerikancima s invaliditetom (ADA)
Osobe s invaliditetom i nedopuštenim osobama moraju imati iste prednosti u pogledu premije, odbitaka, ograničenja pokrivenosti i već postojećih razdoblja čekanja stanja.
Zakon o obiteljskom i medicinskom odmoru (FMLA)
Zahtijeva poslodavca da održava zdravstvenu zaštitu za vrijeme trajanja FMLA dopusta.
Zakon o pravima na zapošljavanje i zapošljavanje (USERRA)
Radniku daje pravo na nastavak zdravstvene zaštite u zdravstvenim planovima poslodavca dok je odsutan s posla zbog usluga u uniformiranim uslugama.
Zakon o diskriminaciji trudnoće
Zdravstveni planovi koji vode poslodavci koji imaju 15 ili više zaposlenika moraju osigurati istu razinu pokrivenosti za trudnoću kao i za ostale uvjete.
Državne obvezne zdravstvene beneficije
Države se uvelike razlikuju po broju i vrsti mandatnih pogodnosti, ali u svih 50 država postoje oko 2.000 mandata za dobrobit koji su postavljeni tijekom proteklih 30 godina.
Informacije o pojedinačnim državnim mandatima možete pronaći iz nekoliko izvora:
- Služba za osiguranje države, koju možete pristupiti s web stranice Nacionalne udruge povjerenika za osiguranje
- Nacionalna konferencija državnih zakonodavstava (NCSL)
- Zbirka državnih zdravstvenih činjenica obitelji Kaiser Family Foundation
Prema ACA-i, sve nove (na snazi od 2014.) planovi pojedinih i malih grupa u svim državama moraju obuhvaćati pokrivenost EHB-ima, moraju imati odgovarajuće mreže pružatelja usluga i moraju pokrivati postojeće uvjete i biti izdane bez obzira na povijest bolesti.
To je minimalni standard na koji se planovi moraju pridržavati, ali države mogu ići dalje od zahtjeva ACA-e. Neki primjeri dodatnih mandata za određenu državnu korist su pokrivenost neplodnosti, pokrivenost autizmom i ograničavanje troškovnih troškova za recepte.
No, postoje pravila koja zahtijevaju države - a ne osiguravatelje - da pokrije troškove beneficija koji prelaze zahtjeve ACA-e, što znači da su se neke države odlučile primjenjivati nove mandate samo za velike skupine planova koji nisu podložni ACA-ini osnovni zahtjevi za zdravstvenom skrbi (imajte na umu, međutim, da su samozastani planovi regulirani prema saveznim pravilima, a ne državnim nadzorom, tako da ne podliježu novim zahtjevima koje nalažu njene odredbe, većina vrlo velikih grupa planova je samostalno osigurana).
> Izvori:
> Kaiser Family Foundation. Stanje zdravstvenih činjenica
> Nacionalna konferencija državnih zakonodavstava. Pokrivenost autizma i osiguranja, državne zakone. 7. lipnja 2017.
> Nacionalna konferencija državnih zakonodavstava. Reforma zdravstvenog osiguranja za razdoblje 2011.-2014. Donijela državne zakone u vezi s Zakonom o prihvatljivoj skrbi. 17. lipnja 2014.
> Nacionalna konferencija državnih zakonodavstava. Mandati državnog osiguranja i odredbe ACA osnovnih pogodnosti. 8. ožujka 2017. godine.