Nakon što se dijagnosticira meniska suza , mora se donijeti odluka o liječenju ovog problema. Mnoge meniscijske suze, osobito kronične suze, mogu se liječiti neoperativno. neoperativni tretmani mogu uključivati:
Međutim, neke suze meniskusa mogu zahtijevati kirurško liječenje.
Zašto popravak meniskusa može biti nužan
Vaš kirurg može ponuditi popravak meniskusa kao moguću opciju liječenja za oštećenu ili rastrganu hrskavicu. Prije mnogo godina, ako je pacijent imao rastrganu hrskavicu, a operacija je bila neophodna, cijeli menisk bio je uklonjen. Ovi pacijenti zapravo su bili vrlo dobro nakon operacije. Problem je u tome što je tijekom vremena hrskavica na krajevima kosti bila brža. Smatra se da je to zbog gubitka efekta ublažavanja i smanjene stabilnosti koljena koji se vidi nakon uklanjanja meniskusa.
Kada je artroskopska kirurgija postala popularnija, više kirurga izvodilo je djelomično uklanjanje meniska - nazvano je djelomična meniscectomija. Djelomična meniscectomija se izvodi za uklanjanje samo rastrganog dijela meniskusa. Ovo djeluje vrlo dobro u kratkom i dugom roku, ako je meniskusna suza relativno mala. No, za neke velike meniscusove suze, dovoljan dio meniskusa uklanja se tako da se problemi ponovno mogu pojaviti niz cestu.
Tko treba popravak?
Suze meniskusa koji uzrokuju takozvani "mehanički simptomi" imaju tendenciju da najbolje odgovaraju na kirurško liječenje. Mehanički simptom uzrokuje menisk koji fizički sprečava normalno kretanje koljena. Uobičajeni "mehanički simptomi" uključuju:
- Zaključavanje koljena (nesposobnost savijanja)
- Nemogućnost potpunog izravnavanja koljena
- Pukotina ili klikanje zvuk ili senzacija
U operacijskoj dvorani kirurg ima dvije osnovne opcije: uklonite rastvoreni menisk (djelomični meniscectomy) ili obavite popravak meniskusa kako bi se rubovi zajedno s šavovima ili čavlima postavili.
Je li meniscus popravak bolje?
Meniscus je kružni komad hrskavice s opskrbom krvi iz vanjskog ruba. Kako bi se popravak meniskusa mogao izliječiti, suza mora biti blizu ovog vanjskog ruba u području dobre opskrbe krvlju (hranjive tvari iz krvnih žila su potrebne za iscjeljenje) - to je tzv. Crvena (vaskularna) - bijela ( ne-vaskularnu) regiju meniskusa.
Suze u središnjem dijelu meniskusa neće se izliječiti čak i ako se izvrši popravak meniska. Ovaj dio meniskusa nema dovod krvi. Gledajući ovaj ne-vaskularni dio meniskusa, izgleda bijelo, pa se suze u ovoj zoni meniskusa ne popravljaju. Ove se suze nalaze unutar bijelo-bijele zone u kojoj nema menstruacije na obje strane suza u meniskusu. Ove središnje suze će ukloniti vaš kirurg. Međutim, čini se da studije pokazuju da ako je moguće popravljanje meniskusa, dugoročni rezultat je bolji za pacijenta zbog smanjenja rizika od artritisa kasnije u životu.
Izvođenje operacije
Tehnike popravljanja meniskusa uključuju upotrebu artroskopski postavljenih čavlića ili šivanje rastresenih rubova. Oba postupka djeluju tako da ponovno približe rastrgane rubove meniskusa kako bi se osiguralo da se izliječe u njihovom pravilnom položaju i da ne budu uhvaćene u koljenu uzrokujući gore opisane simptome.
Uspjeh popravka meniska najviše ovisi o dva faktora. Prvo, ako se pokušaj popravka meniskusa na suzama u središnjem dijelu hrskavice (gdje je opskrba krvlju slaba), vjerojatno će propasti. Drugo, pacijenti moraju biti u skladu s postoperativnom rehabilitacijom nakon popravka meniska.
Ako popravak meniskusa ne uspije (tj. Popravljeni menisk ne liječi), što se događa s 20 do 40% vremena, možda će biti potrebna druga operacija kako bi se uklonio ponovno rastvoreni menisk.
Rehab nakon popravka
Rehabilitacija nakon operacije popravka meniska je opsežnija od rehabilitacije nakon djelomične meniscectomije (operacija uklanjanja meniska suza). Budući da morate dopustiti da razoreni meniskus ozdravi, određene aktivnosti moraju biti ograničene kako bi se izbjeglo stavljanje prekomjernog stresa na iscjeliteljski menisk.
Posebno, mora se izbjeći duboko savijanje (savijanje) koljena jer je poznato da se taj pokret pridaje visokim naprezanjima na popravljenom meniskusu. Iz tog razloga, većina pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu meniskusa smješteni su u braču nekoliko mjeseci nakon njihovog postupka.
izvori:
Laible C, i sur. "Meniscal Repair" J Am Acad Orthop Surg Travanj 2013 vol. 21 br. 4 204-213