Žgaravica je najvjerojatnije iz GERB-a, što zahtijeva formalnu evaluaciju
Jeste li ikada imali iskustvo žgaravice u vašem životu. U većini slučajeva, nelagoda koju osjećate u gornjem prsima je kratkotrajna i može čak biti popraćena kiselim okusom u ustima, medicinski nazvanom čaša za vodu. Ovi simptomi mogu nestati sami ili s jednostavnim lijekovima bez recepta.
Ako simptomi postanu kronični ili se javljaju dva ili više puta tjedno, možda imate bolest gastroezofagealnog refluksa (GERB) , što može zahtijevati formalniju procjenu kliničkih simptoma, laboratorijskih testova i slikanja.
Klinički simptomi
Dijagnoza GERB obično se temelji na kliničkim simptomima. Nemojte se iznenaditi ako vam liječnik traži da popunite upitnik. Upitnik o bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD-Q) je validirani test koji je prikazan u kliničkim studijama kako bi dijagnoza postigla stopu točnosti od 89 posto.
GERD-Q postavlja šest jednostavnih pitanja o učestalosti simptoma i vašoj potrebi za prekomjernim tretmanima poput antacida . Svako pitanje se boduje na 0 (0 dana u tjednu) do ljestvice u tri točke (četiri do sedam dana tjedno). Bodovi od devet ili više su u skladu s dijagnozom GERB-a.
Dijagnostičko liječenje
Sljedeći korak u evaluaciji često nije test. Ako simptomi ne izazivaju brigu za ozbiljnije stanje, najvjerojatnije će vaš liječnik preporučiti probno liječenje.
U tom slučaju, vaš liječnik će propisati inhibitor protonske pumpe (PPI) za vas da preuzmete četiri do osam tjedana.
PPIs djeluju suzbijanjem proizvodnje kiseline u želucu. Ako se simptomi poboljšaju kada se razina kiseline smanji, to je često dovoljno za potvrdu dijagnoze. Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) ili rabeprazol (AcipHex). Mnogi od tih lijekova sada su dostupni preko šaltera.
Labs i testovi
Uobičajena zabluda je da H. pylori , bakterija povezana s peptičkim ulkusnim bolestima , također uzrokuje GERB. Istraživanja nisu pokazala da je to istina i da se screening obično ne preporučuje. U praksi, liječenje H. pylori infekcije malo za poboljšanje GERB simptoma.
To nije slučaj kod dispepsije. Dok je GERB obično ograničen na žgaravicu i čašu vode, dispepsija je širi klinički sindrom. To uključuje druge gastrointestinalne simptome kao što su bolovi u gornjem dijelu trbuha, nadutost, mučnina i rana sitost, čak i uz male količine hrane. Evaluacija za H. pylori treba uzeti u obzir za ove slučajeve.
Testiranje infekcije H. pylori može se provesti na jedan od tri načina.
- Urea test daha: Test se oslanja na činjenicu da bakterije H. pylori razbijaju ureu u ugljični dioksid i amonijak. U laboratorijskom pogonu, uzet ćete uzorak uree, bilo kao tekućina ili tableta, koja ima tragove radioaktivnog ugljikovog izotopa. Tada ćete udahnuti u spremnik gdje se mjeri razina ugljičnog dioksida. Ako je prisutan H. pylori , izotop će biti detektiran u uzorku.
- Ispitivanje antigena stolice: Ako ste zaraženi H. pylori , bjelančevine iz bakterija će se izlučiti u stolici. Enzimski imunološki testovi mogu otkriti da li ste zaraženi testiranjem uzorka stolice s protutijelima koji se vežu na te antigene.
- Testiranje serologije: Vaš imunološki sustav čini antitijela protiv H. pylori ako ste zaraženi. Nažalost, nije uvijek lako interpretirati rezultate serologije. IgM protutijela u krvi mogu ukazivati na aktivnu infekciju, ali antibiotici IgG mogu predstavljati bilo aktivnu ili staru infekciju.
Test ureje dah i ispitivanje antigena stolice su preferirani testovi za aktivnu infekciju. Budući da PPI, bizmutski subsalicilat (Pepto-Bismol) i antibiotici mogu ometati točnost rezultata, preporučljivo je da ne uzimate ove lijekove barem dva tjedna prije testiranja. Laboratorij će vam pružiti upute o tome kako najbolje pripremiti.
Slike
Ako niste proveli dijagnostičko liječenje, što znači da još imate simptome, možda ćete trebati daljnju procjenu. Može biti da imate agresivniji slučaj GERB-a, komplikacija uzrokovanih GERB-om ili neki drugi uzrok vaših simptoma žgaravice. U ovom trenutku vaš će liječnik željeti bliži pogled na vaš ezofag i koliko dobro funkcionira.
Gornja endoskopija
Najčešća imaging studija je gornja endoskopija , također poznata kao ezofagogastroduodenoskopija (EGD). Studija se provodi pod sedacijom.
Tanak fleksibilni opseg s kamerom i izvor svjetlosti na kraju se umetne u usta i vodi dolje jednjak u trbuh i u gornji dio dvanaesnika, prvog dijela tankog crijeva. To omogućuje liječniku, najčešće gastroenterologu, izravno vizualizaciju unutrašnjosti tih organa i uzimanje biopsija ili obavljanje postupaka po potrebi na temelju njegovih nalaza. Uzorci tkiva također se mogu prikupiti za testiranje H. pylori .
Test je najkorisniji u dijagnosticiranju komplikacija zbog prevelike izloženosti kiselini. Ezofagitis (upala jednjaka) i esophageal stenozi (sužavanje jednjaka) mogu se razviti, što dovodi do upornog žgaravice i drugih simptoma. Barrettov jednjak , stanje koje povećava rizik od raka jednjaka , još je jedna, iako manje uobičajena, komplikacija.
Komplikacije gornje endoskopije rijetke su, ali se pojavljuju. Srećom, ovo se događa samo 0,15 posto vremena. Češća komplikacija je suza u jednjaku, ali je vjerojatnije da će se dogoditi kada se provodi i postupak, kao što je ezofagealna dilatacija . Druge komplikacije koje treba uzeti u obzir su infekcije endoskopa ili krvarenja koje se mogu pojaviti na biopsijskim mjestima.
Ezofagealni pH praćenje i ispitivanje impedancije
Zlatni standard za dijagnozu GERB je praćenje pH jednjaka . Problem je što može dugotrajno i nezgodno. Nije ni čudo da se ne koristi kao prvi dijagnostički alat. Umjesto toga, to se provodi kada su ostale gore navedene studije negativne i liječnik treba potvrditi da postoji problem refluksa kiseline uzrokujući vaše simptome.
Ova studija mjeri koliko kiseline ulaze u jednjak. Oslanja se na tanki kateter s pH osjetnikom na jednom kraju i uređaj za snimanje s druge strane. Kateter se postavlja kroz nos i vodi u jednjak tako da sjedi iznad donjeg sfinktera jednjaka (LES) . Anatomski, LES dijeli jednjak iz trbuha.
Kateter ostaje na mjestu 24 sata. Mjeri razinu pH na LES-u tijekom vremena. Također može mjeriti količinu hrane i drugih želučanih sadržaja koji se refluktiraju u jednjak u onom što je poznato kao impedancijsko ispitivanje. Tijekom tog vremena od vas se traži da vodite dnevnik o svojim simptomima i unosu hrane. Jednom kad je vrijeme gore, podaci se prikupljaju iz senzora i koreliraju s vašim dnevnikom.
Kiselina je definirana pH manje od 7,0. Za dijagnostičke svrhe, pH manje od 4% potvrđuje dijagnozu GERB ako se pojavi 4,3% ili više vremena. Ovo je, barem, slučaj ako ne uzimate PPI. Ako uzimate PPI, vaš se test smatra abnormalnim kada je pH u ovom rasponu 1,3 posto vremena.
Tu je i kapsula verzija praćenja pH, iako impedancija ispitivanja nije opcija s ovom metodom. Kapsula je pričvršćena na jednjak tijekom gornje endoskopije i podaci se prikupljaju bežično. Razine kiseline se mjere tijekom 48 do 96 sati. Nema potrebe za drugim endoskopijom za uklanjanje kapsule. U roku od tjedan dana uređaj napušta jednjak i izlučuje se u stolici. Dok je test precizniji od tradicionalnog ispitivanja pH katetera, on je također invazivniji i znatno skuplji.
Ezofagealna manometrija
Vaš liječnik može sumnjati da je poremećaj pokretljivosti jednjaka uzrokuje žgaravicu. Kada jedete, hrana prolazi iz vaših usta u želudac, ali tek nakon koordinirane serije pokreta mišića. Mišići koji podnose jednjak potiskuju hranu naprijed u procesu poznatoj kao peristaltika .
Gornji i donji sfinkter jednjaka također se moraju otvarati i zatvoriti u pravilnim vremenima kako bi pomaknuli hranu naprijed ili na drugi način spriječili hranu da se kreće unatrag. Sve nepravilnosti u tim pokretima mogu dovesti do poteškoća s gutanjem, bolovima u prsima ili žgaravicama.
Manometrija je test koji procjenjuje pokretljivost. Mala cjevčica je umetnuta u nos i usmjerena kroz vaš ezofag i u želudac. Senzori duž cijevi otkrivaju kako se mišići ugovaraju dok gutate. Tijekom testiranja nećete se sedati, jer će vas zamoliti da progutate male količine vode. Vaš liječnik će pratiti koordinaciju i snagu kontrakcija mišića jednjaka dok progutate. Ukupno, test obično traje samo 10 do 15 minuta.
Dok manometrija može pomoći u dijagnosticiranju GERB, najkorisnije je dijagnosticirati druge poremećaje pokretljivosti kao što su achalasia i esophageal spas.
Barium gutljaj
Barium gutljaj možda nije najbolji test za provjeru GERB-a, ali može tražiti ezofagusne restrikcije, komplikacija GERB-a. Studija je također korisna u identificiranju hiatalne hernije ili poremećaja motoričke jednjaka koja može pridonijeti simptomima žgaravice.
Test se provodi uzimanjem niza rendgenskih zraka dok pijete neprozirnu boju nazvanu barij. Barij se na rendgenskoj snimci pojavljuje tamniji od kostiju i tkiva, što vašem liječniku olakšava praćenje pokreta mišića kroz jednjak. Anatomske abnormalnosti u jednjaku također se mogu vidjeti na ovaj način.
Diferencijalna dijagnoza
Žgaravica je najčešća, ali ne uvijek pripisana GERB-u. Kao što je objašnjeno, ona također može biti povezana s dispepsijom, H. pylori infekcijom i esofagitisom. Ostali uvjeti koje treba uzeti u obzir uključuju poremećaje jednjaka kao što je achalasia i esophageal spas.
U najgorem slučaju i najvjerojatnije scenariju, rak jednjaka može biti kriv. Iz tog razloga preporučuje se da vidite svog liječnika ako imate simptome žgaravice koji su teški ili se javljaju više od dva puta tjedno.
> Izvori:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Dijagnostika i liječenje opekline. Cleve Clin J Med. 2015. listopada; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Česta pitanja o upravljanju gastroezofagealnom refluksnom bolesti. Ja sam liječnik. 2015. 15. svibnja; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Pregled gornje gastrointestinalne endoskopije (esophagogastroduodenoscopy). U: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano 4. kolovoza 2015.
> Fass R. Pristup refraktornoj gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti u odraslih osoba. U: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano 6. ožujka 2018. godine.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validacija upitnika GerdQ za dijagnosticiranje bolesti gastroezofagealnog refluksa. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.