Rak jednjaka je neuobičajen, ali je jedan od 10 najboljih uzroka smrti povezanih s rakom u Sjedinjenim Državama, jer se često dijagnosticira u fazi kada više nije izlječivo. U prošlosti je najčešći tip karcinoma pločastih stanica esofagusa povezanog s pušenjem i prekomjernom uporabom alkohola. No posljednjih godina nadila je adenokarcinom, često povezan s dugotrajnim refluksa kiseline i pretilosti.
Poteškoća s gutanjem često je prvi simptom raka jednjaka, a testovi poput endoskopije potvrdjuju dijagnozu. Kada je uhvaćen rano, operacija može izliječiti bolest, ali prečesto je bolest napredovala, a kemoterapija i terapija zračenjem postaju glavni stres liječenja.
Rak esophageal varira strahovito diljem svijeta, kako u incidenciji tako iu zajedničkim čimbenicima rizika. Trenutno, adenokarcinom jednjaka raste u Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama, iako točni razlozi nisu sigurni.
Razumijevanje jednjaka
Ezofag je mišićna cijev koja povezuje usta s trbuščićem. Leži iza prsne kosti i dušnika (cijev kroz koju zrak prolazi na putu do pluća) i ispred prsne kralježnice. Područje na sredini prsnog koša kroz koju prolazi jednjak naziva se medijastinum , prostor koji sadrži druge strukture kao što su srce, velike krvne žile (aorta) i mnogi limfni čvorovi.
Unutar jednjaka, postoji nekoliko važnih struktura koje kontroliraju kako krute tvari i tekućine prolaze iz usta u želudac tijekom gutanja. Gornji ezofagealni sfinkter je mišićni pojas blizu vrha jednjaka koji sprečava povrat hrane iz jednjaka u usta, a također pomaže u sprečavanju aspiracije (disanje hrane u trahe).
Donji esophageal sfinkter je bend tkiva blizu križanja jednjaka s trbuščićem. Kada je ton ovog sfinktera visok ili nizak (zbog medicinskih stanja ili lijekova), to može utjecati na to kako hrana prolazi iz jednjaka u želudac. Prije dolaska u trbuh, jednjak prolazi kroz membranu . Ako je ovo područje dijafragme oslabljeno (hiatalna hernija), želudac se može pomaknuti prema gore u prsni koš.
Većina duljine jednjaka je obložena stanicama poznatim kao skvamozne stanice, iste vrste stanica koje se nalaze u ustima, velike dišne puteve, pa čak i kožu. Ako tumor počinje u ovoj regiji, poznat je kao karcinom pločastih stanica . Područje na dnu jednjaka, a gdje se jednjak pridružuje trbuhu, obrubljen je stupnim stanicama. Ako maligni tumor počinje u ovoj regiji, naziva se adenokarcinom .
Karcinomi pločastih stanica bili su još češći u SAD-u i ostaju najčešći tip raka jednjaka širom svijeta. U današnje vrijeme, adenokarcinomi su češći u SAD-u i nekoliko drugih razvijenih zemalja.
simptomi
Simptomi raka jednjaka često postaju očiti samo kada je rak prilično napredan.
To je rekao, retrospektivno, mnogi ljudi smatraju da imaju neko vrijeme simptome, ali su se nesvjesno prilagodili tim znakovima (npr. Jedući hranu koja je mekša).
Potencijalni znakovi upozorenja uključuju:
- Poteškoće s gutanjem (disfagija): Najčešći simptom, obično počinje sa čvrstom hranom, a potom napreduje u uključivanje tekućina. Bolovi se mogu pojaviti i kod gutanja, kao i osjećaj hrane koja se drži u jednjaku.
- Neobjašnjeni gubitak težine (gubitak težine bez pokušaja)
- Regurgitiranje neprobavljene hrane
- Žgaravica (gorenje ili pritisak iza prsne kosti)
- Povraćanje krvi ili prolazak stare krvi pokretima crijeva ( crne stolice )
- Neprestani kašalj
- Bol u leđima između noževa ramena
- Grubost ili gubitak glasa
Budući da se neki od ovih simptoma mogu pojaviti kod refluksa kiseline, a budući da je refluks kiseline važan čimbenik za rak jednjaka, važno je da ljudi budu svjesni ne samo novih simptoma koje doživljavaju, nego i svake promjene u njihovim kroničnim simptomima.
Uzroci i čimbenici rizika
Ne znamo točne uzroke, iako genetika čini da igra ulogu. Utvrđeno je nekoliko faktora rizika za rak jednjaka koji variraju ovisno o određenoj vrsti raka jednjaka.
Karcinom pločastih stanica jednjaka često je povezan s kombinacijom pušenja i prekomjernog unosa alkohola, iako postoje i drugi čimbenici rizika. Globalno, rak jednjaka je češći kod muškaraca nego kod žena, no karcinom pločastih stanica češći je kod žena u Sjedinjenim Državama. Također je češća u crncima nego u bijelcima. Prehrana bogata voćem i povrćem te nisko crveno i prerađeno meso može imati zaštitni učinak.
Adenokarcinom jednjaka često je povezan s kroničnim refluksa kiseline (gastroezofagealna refluksna bolest ili GERD ), kao i Barrettov jednjak i pretilost. U SAD-u je češći kod muškaraca nego kod žena, a češće kod bijelaca nego kod crnaca.
Dijagnoza
Mnogo različitih testova može se koristiti za dijagnosticiranje raka jednjaka . Često puta, prvi test naredio je barium gutljaj . Ako se sumnja na karcinom jednjaka, gornja endoskopija (esophago-želuci-duodenoskopija) primarni je test koji se koristi za dijagnosticiranje. U ovom postupku, cijev se postavlja kroz usta i u jednjak. Kamera na kraju cijevi omogućava liječnicima da izravno vizualiziraju unutrašnjost jednjaka i po potrebi uzmu biopsiju.
Staging je vrlo važan pri odabiru najboljih tretmana za tu bolest. Testovi koji se obično koriste za postavljanje uključuju CT, PET, a ponekad i dodatne studije kao što su bronhoskopija , torakoskopija i drugi.
liječenje
Mogućnosti liječenja raka jednjaka ovisit će o stadiju raka, gdje se nalazi i brojnim drugim čimbenicima.
Za tumore u ranoj fazi kirurgija (esophagectomy) može pružiti priliku za liječenje. To je značilo da je glavna operacija koja uključuje uklanjanje dijela jednjaka i ponovno spajanje želuca na ostatke gornjeg jednjaka (ili dodavanje dijela crijeva kada se ukloni veliki dio jednjaka). Kemoterapija i radijacijska terapija često se obavljaju prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) kako bi smanjili tumor, ali se mogu koristiti i nakon operacije kako bi se osiguralo liječenje preostalih stanica raka.
Za one koji nisu kandidati za operaciju, još uvijek postoje mogućnosti. Kemoterapija s kombinacijom lijekova može produžiti život. Radioterapija se često koristi zajedno s kemoterapijom, bilo prije operacije, nakon operacije ili uz kemoterapiju kada operacija nije moguća.
Ciljane terapije također mogu pomoći u kontroli bolesti, na primjer kod ljudi koji imaju tumore koji su pozitivni za HER2 (slično karcinomu dojke). Imunoterapija uključuje različite tretmane koji uključuju iskorištavanje vlastitog imunološkog sustava u tijelu za borbu protiv raka, a ponekad može kontrolirati i napredne rakove. Također postoje mnogi tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima koja nude nadu da će bolji tretmani biti dostupni u budućnosti.
Za one s naprednim tumorima, tretmani za poboljšanje kvalitete života dok žive s rakom ne mogu biti understated, a palijativna briga često je cilj terapije. Palijativna skrb nije isto što i hospicija (može se koristiti čak i za ljude s tumorima koji su vrlo vjerojatno izliječeni) i ima za cilj kontrolirati fizičke i emocionalne simptome življenja s rakom. Učimo kako palijativna skrb ne samo da poboljšava kvalitetu života, već može poboljšati preživljavanje osoba s naprednim tumorima.
suočavanje
Suočavanje s rakom jednjaka može biti vrlo teško. Fizički, poteškoće s gutanjem ne samo da su neugodno, već mogu značajno ometati prehranu. Emocionalno, ugled raka jednjaka kao agresivnog tumora sa slabom prognozom podiže mnoga pitanja, uključujući i zabrinutost za život. Socijalno, dijagnoza raka jednjaka često dovodi do neželjenih promjena u ulogama unutar obitelji. I praktična pitanja, od osiguranja do financija, pridonose teretu.
Suočavanje s dijagnozom raka jednjaka zauzima selo, a važno je da vaš sustav za podršku zatvori u neposrednoj blizini. Pronalaženje podrške među zajednicama raka jednjaka može također biti od velike koristi jer pruža priliku da razgovara s drugim ljudima i njihovim obiteljskim skrbnicima koji se suočavaju s istim izazovom.
Aktivno sudjelovanje u tretmanu kao vlastiti zagovornik u liječenju raka ne samo da može smanjiti neke anksioznosti u odnosu na nepoznato, već u nekim slučajevima može imati i razlike u ishodu.
Riječ od
Rak esophageal često izbjegava dijagnozu sve dok nije u kasnijim stadijima bolesti, ali mnogi ljudi priznaju da imaju simptome mnogo prije nego što su dijagnosticirani. Imajući svijest o znakovima i simptomima i znajući imate li čimbenike rizika, može vam pomoći u pronalaženju bolesti što je ranije moguće. Važno je napomenuti, međutim, da čak i ako bolest nije uhvaćena rano i da operacija nije moguća, još uvijek postoje dostupni tretmani koji mogu smanjiti simptome i često produžiti život.
> Izvori:
> Američko društvo za kliničku onkologiju. Rak jednjaka: znakovi i simptomi. Ažurirano 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka jednjaka (PDQ) - zdravstvena verzija. Ažurirano 02/06/18.