Točan uzrok raka jednjaka je nepoznat, ali čini se da genetika igra ulogu. Također je identificirano nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest. One se razlikuju ovisno o tipu raka, s refluksom kiseline (GERD), Barrettovim jednjima i pretilosti povezanom s adenokarcinomom, te kombinacijom pušenja i prekomjernog unosa alkohola povezanog s većinom karcinoma skvamoznih stanica.
Postoje i ogromne geografske varijacije u učestalosti tih karcinoma, a čini se da su različiti čimbenici rizika važniji u različitim regijama svijeta.
Budući da se bolest često dijagnosticira u kasnijim fazama koje se mogu liječiti, imajući svijest o čimbenicima rizika, kao i upoznati sa simptomima raka jednjaka , važno je otkriti bolest što je ranije moguće. Iz nepoznatih razloga, učestalost adenokarcinoma jednjaka nedavno je pokazala dramatično povećanje u razvijenim zemljama.
Genetika
Poput mnogih vrsta raka, genetika vjerojatno utječe na razvoj raka jednjaka, a klasteri raka unutar obitelji zabilježeni su u nekim regijama svijeta. Genetika vjerojatno igra veću ulogu u karcinomu skvamoznih stanica od adenokarcinom, osobito s obzirom na određene genske abnormalnosti koje su bile vezane za bolest. Jedan genetički sindrom, tylosis, povezan je s vrlo visokim rizikom od karcinoma skvamoznih stanica esophageal.
Sindrom karakterizira zadebljanje kože na dlanovima i potplatima zbog neispravnog metabolizma vitamina A.
Samo genetika nije odgovorna za rak jednjaka, ali može povećati rizik drugih uzročnika bolesti.
Razumijevanje rizika
Faktor rizika za bolest se odnosi na nešto što je povezano s povećanom šansom razvoja bolesti, ali ne znači da uzrokuje bolest.
Rak esofagea počinje kada se oštećenja DNA (mutacije gena) javljaju u normalnim stanicama jednjaka tako da stanice rastu u kontroli. Imajući faktor rizika ne znači da ćete razviti rak jednjaka, a ljudi bez ikakvih čimbenika rizika mogu i mogu razviti bolest s vremena na vrijeme.
Neki od čimbenika rizika za rak jednjaka su stvari koje uzrokuju iritaciju i oštećenje sluznice jednjaka, a učimo kako kronična upala može dovesti do promjena u tkivu koje na kraju dovode do raka. Neki faktori rizika, poput duhana, sadrže karcinogene (tvari koje uzrokuju rak) koje mogu izravno oštetiti DNA.
Rak pločastih stanica
Rak prostate počinju u površinskim stanicama (skvamoznim stanicama) koje prate ezofag . Ovi rakovi su češći u gornjem dijelu jednjaka i najčešći su tip širom svijeta.
Čimbenici rizika za ovu vrstu raka jednjaka uključuju:
Dob
Većina karcinoma skvamoznih stanica javlja se kod osoba starosne dobi od 45 do 70 godina, a ti su rakovi rijetki kod mladih ljudi.
Seks
Dok je rak jednjaka uobičajeniji kod muškaraca nego kod žena, obrnuto vrijedi za karcinom pločastih stanica u Sjedinjenim Državama.
utrka
U Sjedinjenim Državama, karcinom pločastih stanica je češći kod crnaca nego kod bijelaca, dok je suprotno od adenokarcinoma.
Geografija
Učestalost obje vrste raka jednjaka značajno varira u svijetu. Najveća učestalost karcinoma skvamoznih stanica u jednjaku nalazi se u onome što je zamišljeno "azijski pojas za rak jednjaka". Ova regija obuhvaća područja poput Turske, Irana, Kazahstana i središnje i sjeverne Kine. Incidencija je također vrlo visoka u jugoistočnoj Africi.
Pušenje
Karcinomi pločastih stanica jednjaka su otprilike pet puta češći kod ljudi koji puše. Pušenje, međutim, nije faktor rizika za rak jednjaka u svim dijelovima svijeta. Na primjer, u Kini se čini da pušenje ima malu ulogu; prehrambeni čimbenici su važniji.
Teška uporaba alkohola
Poput pušenja, unos alkohola je značajan faktor rizika za karcinom pločastih stanica jednjaka u nekim dijelovima svijeta, ali ne i za druge. Teški unos alkohola povezan je sa povećanjem rizika od 1,8 do 7,4 puta. Niska ili umjerena konzumacija alkohola, prema studiji iz 2018., zapravo je povezana s nižim rizikom od razvoja bolesti nego onima koji se suzdržavaju.
Pušenje plus teška uporaba alkohola
Kombinacija pušenja i pijenja najznačajniji je čimbenik rizika za karcinom pločastih stanica i smatra se da čini oko 90 posto slučajeva širom svijeta. Rizik je veći nego što bi se očekivalo da biste se povećali rizik od pušenja i teških pijenja (umjesto aditiva, rizik se množi).
Ekološka izloženost
Izlaganje nekim kemikalijama - primjerice tetrakloretilen koji se koristi u suhom čišćenju - može povećati rizik od raka jednjaka.
Lijenost za piće (odvodni čistač)
Lysis se nalazi u sredstvima za čišćenje kućanstva i korozivno je sredstvo. Svake godine mnoge djece slučajno progutaju te proizvode. Rak esophageal može se dogoditi mnogo godina nakon slučajnog gutanja.
akalazije
Achalasia je stanje u kojem mišićni pojas oko donjeg dijela jednjaka (donji ezofagealni sfinkter) ne opušta ispravno kako bi omogućio hranu da napusti jednjak i uđe u trbuh. To rezultira preostalom hranom i istezanjem donjeg jednjaka. Akhalazija je povezana s visokim rizikom od karcinoma jednjaka, a rak se često javlja 15 do 20 godina nakon dijagnoze.
Radioterapija na prsa i gornji trbuh
Radioterapija na prsima za stanja poput raka dojke ili Hodgkinove bolesti može povećati rizik. Dok žene koje su imale zračenje nakon mastectomije imaju povišen rizik, to ne izgleda kao slučaj kod žena koje imaju zračenje preostalom tkivu dojke nakon lumpectomije.
Povijest glave i vrata ili raka pluća
Osobna povijest raka je povezana s većim rizikom od raka jednjaka, osobito karcinoma skvamoznih stanica glave, vrata i pluća.
Pijenje vruće piće
Pijenje vrlo vrućih napitaka (mnogo toplije od tipične šalice kave) odavno se misli da nosi povećani rizik. Istraživanje iz 2018. podržalo je ovo uvjerenje, iako je pio čaj na visokim temperaturama bio je rizik samo u kombinaciji s prekomjernim unosom alkohola ili pušenjem.
Govoreći o pićima, možda ste čuli da soda može uzrokovati rak jednjaka zbog povezane žgaravice. Ta je moguća povezanost otklonjena istraživanjem Nacionalnog instituta za karcinom i kasnijim studijama koje nisu samo otkrile da nema povećanog rizika od karcinoma ili adenokarcinoma skvamoznih stanica, ali potencijalno upravo suprotno.
Dijeta
Dijeta, osobito prehrana niska u voću i povrću, a visoko crveno i / ili prerađeno meso, povezana je s većim rizikom od obje vrste raka jednjaka, no veza je jača kod karcinoma pločastih stanica. S mesom, čini se da je metoda kuhanja važna, a kuhanje ili pečenje na visokim temperaturama povezano je s većim rizikom. Betel i areca oraščići su također povezani s razvojem raka jednjaka.
U Kini hrana bogata nitratima može udvostručiti rizik. Rizik je također veći za one koji imaju nedostatke vitamina i minerala (posebno folata, vitamina C i molibdena) u zemljama u razvoju.
Infekcija ljudskog papiloma virusa (HPV)
Ljudski papiloma virus (HPV), virus koji uzrokuje vrata maternice, kao i neke druge rakove, može se povezati s razvojem karcinoma pločastih stanica. Dok istraživači nisu sigurni je li virus uzročan, pronađen je do trećine raka jednjaka u Aziji i dijelovima Afrike. Do sada, HPV se čini da nije povezan s rakom jednjaka u Sjedinjenim Državama.
adenokarcinom
Adenokarcinomi najčešće javljaju u donjoj trećini jednjaka i počinju u žljezdanim stanicama. Uobičajeno, donja trećina jednjaka je obložena skvamoznim stanicama, ali kronična oštećenja (kao što je kronična refluksa kiseline) rezultiraju transformacijom tih stanica tako da se oni pojavljuju više poput stanica koje linije želuca i crijeva. S vremenom, ove stanice mogu postati pretkancerozne stanice, a zatim stanice raka. Adenokarcinomi su sada nadmašili karcinome skvamoznih stanica u Sjedinjenim Američkim Državama, Velikoj Britaniji, Australiji i zapadnoj Europi.
Čimbenici rizika za ovu vrstu raka jednjaka uključuju:
Dob
Poput raka skvamoznih stanica, adenokarcinomi su najčešći kod osoba između 50 i 70 godina.
Seks
U Sjedinjenim Državama adenokarcinomi su osam puta češći kod muškaraca nego kod žena.
utrka
Za razliku od karcinoma pločastih stanica, adenokarcinomi jednjaka puno su češći (faktorom 5) u bjelinama nego u crncima.
Geografija
Učestalost adenokarcinoma jednjaka je najviša u Zapadnoj Europi, Sjevernoj Americi (osobito Sjedinjenim Državama) i Australiji.
Gastroezofagijska refluksna bolest (GERD)
Refluksa kiseline ili gastroezofagealna refluksna bolest ( GERB ) značajan je čimbenik rizika za adenokarcinom jednjaka, pri čemu je oko 30% tih karcinoma bilo povezano s tim stanjem. Smatra se da će između 0,5 i 1% osoba s GERB razviti rak jednjaka.
Barrettova jednjaka
Barrettov jednjak je stanje u kojem se normalne stanice donjeg jednjaka (pločastih stanica) zamjenjuju žljezdanim stanicama poput onih prisutnih u želucu i crijevima. Obično se nalazi kod ljudi koji imaju dugotrajni kronični refluks kiseline i javljaju se u 6% na 14% osoba s kroničnim GERD. Iako procjene variraju, otprilike jedna od 100 na 1 u 200 osoba s Barrettovim jednjaka svake će godine razviti rak jednjaka. Poput adenokarcinoma, Barrettov esophagus raste u Sjedinjenim Državama.
Neke studije (ali ne sve) pokazale su smanjenje rizika od esophageal adenocarcinom kod ljudi koji imaju Barrettov jednjak koji su uzimali nesteroidne protuupalne lijekove (kao što su Advil, ibuprofen, inhibitori proton pumpe (kao što je Prilosec, omeprazol) , ili statinskih lijekova (kao što je Lipitor, atorvastatin).
Hiatalna kila
Hiatalna kila je slabljenje dijafragme koja omogućuje trbuh da se prodire u prsa od trbuha i često uzrokuje simptome žgaravice. Imajući hiatalnu kila može povećati rizik faktorom od 2 do 6.
Prekomjerna tjelesna težina / debljina
Prekomjerna tjelesna težina ili pretilo povećavaju rizik od adenokarcinoma jednjaka. Prema pregledu iz 2015. godine, ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu masu (indeks tjelesne mase od 25 do 29) imaju oko 50% veću vjerojatnost za razvoj raka, dok su oni koji su pretili (indeks tjelesne mase 30 ili više) otprilike dvaput vjerojatnije razviju rak jednjaka. Imajući dijabetes tipa 2 također može povećati rizik, ali nije siguran je li to povezano s samim dijabetesom ili pretilosti koja se pojavljuje zajedno.
Pušenje
Pušenje je povezano s razvojem adenokarcinoma jednjaka, ali manje od karcinoma skvamoznih stanica. Pušenje povećava rizik od adenokarcinom faktorom od 2,7.
lijekovi
Neki lijekovi povezani su s povećanim ili smanjenim rizikom od adenokarcinoma jednjaka. Korištenje bisfosfonata (koristi se za osteoporozu) može povećati rizik, kao i upotrebu hormonske nadomjesne terapije samo kod estrogena. Nasuprot tome, uporaba aspirina povezana je s smanjenim rizikom.
> Izvori:
> Arnal, M., Arenas, A., i A. Arbeloa. Rak jednjaka: čimbenici rizika, screening i endoskopski tretman u zapadnim i istočnim zemljama. Svjetski časopis za gastroenterologiju . 2015 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B., i N. Lunet. Modifikacijski čimbenici i raka jednjaka: Sustavni pregled objavljenih meta-analiza. Journal of Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. dr. Potrošnja karbonatne bezalkoholne piće i rizik od adenokarcinoma jednjaka. Časopis National Cancer Institute. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, i A. Panghal. Dietni učinak na rak jednjaka kod ljudi: pregled. Hrana i funkcija . 2018 4. travnja (Epub ispred ispisa).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Potrošnja Hot Tea i njezine interakcije s alkoholom i pušenjem na rizik od raka jednjaka. Anali unutarnje medicine . 2015 168 (7): 489.