Najčešći uzroci i trenutne strategije liječenja
Hiatalna kila javlja se kada se gornji dio vašeg trbuha ispruži kroz membranu - mišić koji razdvaja prsa i trbuh. Na dijafragmi je mali otvor, nazvan hiatus, kroz koji prolazi vaša hranilica (jednjak). Ako želudac pritisne kroz ovaj otvor, to može uzrokovati curenje hrane i kiselina u jednjak, potiče žgaravicu, probavne smetnje i bol.
Dok lijekovi bez recepta (OTC) i lijekovi na recept, uključujući antacide i kiselinske blokatore, mogu liječiti povezane gastrointestinalne simptome, gubitak težine i promjene u prehrani potrebne su za smanjenje refluksa zajedno. Kirurgija može biti potrebna u teškim slučajevima.
simptomi
Više od polovice ljudi s dijagnozom hiatalne hernije neće imati ikakvih simptoma. Za one koji to rade, refluksa želučane kiseline ili zraka u jednjak će biti glavni razlozi zašto. Simptomi se mogu značajno razlikovati prema vrsti kila koje imate.
Klizna hiatalna kila je vrsta u kojoj se spajanje jednjaka i želuca (naziva gastroezofagealni spoj), a dio želuca izlazi u šupljinu prsnog koša. Hernije poput ovih nazivaju se "klizanjem" jer herniirani dio trbuha može klizati natrag i naprijed u šupljini dok progutaš.
Većina malih kliznih kandija neće uzrokovati nikakve simptome. Ako se pojave simptomi, obično uključuju:
- Žgaravica
- loša probava
- regurgitacija
- podrigivanje
- Hiccupping
- Mučnina i povračanje
Parezofagealna kila je manje uobičajena, ali ozbiljnija vrsta u kojoj samo trbuh gura u prsni koš. Hame poput ovih često mogu uzrokovati da se hrana zaglavi u jednjaku ili da se uvuče u zakretanje, isključujući opskrbu krvlju.
Uz to se reći, većina paraesophageal hernias neće uzrokovati simptome ako su male. Ako se povećaju i počinju stiskati jednjak, mogu uzrokovati da se hrana zaglavi sredinom prsnog koša dok pokušavate progutati. Ako se hernija još više isprepliće u šupljini prsnog koša, ona može uzrokovati zarobljavanje u zatvoru i dovesti do:
- Bol u prsima nakon jela
- Bol u gornjem dijelu trbuha i distenzija
- Oštra bol u prsima koja se ne može liječiti antacidima
- Teškoća gutanja ( disfagija )
- Nedostatak daha ( dispneja )
- Nemogućnost trljanja
- Povraćanje napreduje do neproduktivnog uzgona
- Crne ili prozirne stolice
- Povraćanje krvi
Sve su to znakovi zarobljene hiatalne hernije , stanje koje može dovesti do gušenja opskrbe krvlju i želučane perforacije. Zatvorenu kila uvijek treba smatrati hitnom medicinom koja treba hitnu liječenjem.
uzroci
Uzrok hiatalne kile nije uvijek potpuno jasan. Može biti da ste rođeni s neuobičajeno velikim bradama ili da su dob, operacija ili tjelesna ozljeda oslabila integritet mišića dijafragme.
Takvi stanja mogu vas predispozirati na hiatalnu kila, pogotovo ako iznenadno ili prekomjerno pritisnete mišiće oko trbuha.
Primjeri ovoga mogu biti kronični kašalj, podizanje teških predmeta, nasilno povraćanje ili naprezanje tijekom pokreta crijeva.
Pretilost je također glavni čimbenik koji doprinosi. Ljudi koji imaju prekomjernu težinu ili pretilo imaju veći intra-abdominalni tlak u usporedbi s onima zdrave težine. Ovaj pritisak slabi mišiće dijafragme, istodobno proširujući hiatalni prostor. Kao rezultat toga, ljudi koji se smatraju pretilima definirani kao indeks tjelesne mase (BMI) veći od 30, imaju dva puta veću vjerojatnost da imaju hiatalnu herniju od onih s BMI manjim od 25.
Isto se može dogoditi tijekom trudnoće, obično u kasnijim fazama, jer povećanje maternice vrši pritisak na trbušni zid.
Hiatalne kile imaju tendenciju da utječu na osobe iznad 50 godina. Dok pušenje ne uzrokuje hiatalnu kila, može pogoršati simptome opuštanjem donjeg sfinktera jednjaka (LES), koji bi trebao zadržati hranu i kiselinu iz jednjaka.
Dijagnoza
Postoje brojni uobičajeni testovi koji se koriste za dijagnosticiranje hiatalne hernije . Izbor koji vam odgovara uvelike ovisi o vrsti i ozbiljnosti simptoma koje imate.
Među najčešćim dijagnostičkim alatima:
- Barium X-zrake su testovi koji se najčešće koriste za dijagnozu hiatalne hernije. Također se nazivaju barium gutljaj, to zahtijeva od vas da pijete hladu tekućine koja kaputi zidove vašeg jednjaka i trbuha. To pomaže u izoliranju organa na X-zraku.
- Gornja endoskopija obično je rezervirana za osobe s teškim, ponovnim simptomima ili para-jednjaskom kile koje su postale simptomatske. To uključuje umetanje osvijetljenog, fleksibilnog dosega u grlo kako biste vidjeli svoj jednjak, želudac i duodenum.
- Manometrija visoke rezolucije (HRM) je novije tehnologije za mjerenje ritmičkih kontrakcija jednjaka tijekom gutanja. To može pružiti vašem liječniku uvid u koliko teško gutanje i LES su oštećeni.
Krvni testovi također se provode kako bi se provjerila anemija i druge krvne abnormalnosti. PH test također se može koristiti za mjerenje kiselosti u jednjaku.
liječenje
Većina simptoma hiatalne hernije može se liječiti konzervativno uz OTC lijekove, prilagodbe načina života i strategije samoobrane. Kirurgija je rijetko potrebna i razmotrena samo za najteže slučajeve.
lijekovi
OTC lijekovi koji se obično koriste za liječenje refluksa uključuju:
- Antacidi za neutralizaciju želučanih kiselina, kao što su Tums, Rolaids i Gaviscon
- Blokatori H2 receptora koji smanjuju proizvodnju želučanih kiselina, kao što su Tagamet (cimetidin) i Zantac (ranitidin)
- Inhibitori protonske pumpe (PPI) , koji su jači od H-blokatora i uključuju Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol)
Jače verzije H2 blokatora i PPI-a dostupne su na recept.
Promjene načina života
Promjene u načinu života su ona modifikacijska ponašanja koja mogu smanjiti učestalost i težinu simptoma, uključujući:
- Pokretanje odgovarajućeg plana gubitka težine i vježbanja
- Smetnje prehrane s niskom masnoćom, vlaknima, koje nije samo lakše probaviti nego mogu pomoći ublažavanju kroničnog zatvora
- Pijenje ne manje od osam čaša vode dnevno, što može spriječiti dehidraciju i razrijediti kiseline želuca
- Izbjegavanje alkohola i kofeina, koji promiču refluks
- Prestanak cigareta; pušenje oslabljuje LES
kirurgija
Kirurgija se može uzeti u obzir kada paraesofagealna kila početi uzrokovati gastrointestinalne simptome. Liječenje kila rano, dok je hiatalni prostor još uvijek relativno mali, može značajno smanjiti rizik od post-kirurških komplikacija. Simptomatske paraesofagealne kameje gotovo su uvijek progresivne.
Hiatalna operacija kile se tipično izvodi pod općom anestezijom na bolesnikovoj ili izvanbolničkoj osnovi. Mnogi operacije izvode se laparoskopski (također poznat kao operacija "ključanica").
Jedna kirurška tehnika, poznata kao Nissenova fundoplikacija, izvodi se omatanjem gornjeg dijela trbuha (nazvanog fundus) oko donjeg jednjaka, ili ga šivanje ili spajanje na mjesto. To pojačava donji sfinkter jednjaka i tako smanjuje rizik od refluksa.
suočavanje
Kao otežavajući simptome hiatalne kile mogu postojati načini upravljanja gorušica i probavne smetnje kako ne biste uvijek trebali doseći antacide. Osim što bolje konzumirate i prestanete uzimati cigarete, postoje i druge prakse koje vam mogu pomoći da se lakše nosite ako imate simptome kroničnog refluksa:
- Sjedenje uspravno u vašem stolcu tijekom jela omogućuje hranu da prođe glatko između vašeg jednjaka i želuca.
- Uzimanje manjih uboda i duže žvakanje može olakšati probavu smanjenjem potrebe za kiselinom želuca.
- Izbjegavanje jela tri sata prije spavanja osigurava da je hrana probavljena i da je manje sposobna za refluks.
- Podizanje glave vašeg kreveta za četiri do osam inča može smanjiti vjerojatnost refluksa tijekom spavanja.
- Izbjegavanje čvrstih pojasa i odjeće olakšava pritisak na gornji trbuh, što olakšava gutanje dok smanjuje rizik od refluksa kiseline.
Riječ od
Većina hiatalnih kenova ne zahtijeva medicinsko upravljanje ili nadzor. Ako razvijete simptome, trebate pronaći strategije, izvan samo lijekova, kako biste se lakše nosili s njima. Ni dva slučaja nisu slični, a ono što može raditi za nekog drugog možda neće raditi za vas.
Usredotočite se na promjene načina života koje poznajete, a koje biste trebali učiniti, uključujući jelo, redovito vježbanje i gubitak težine. Ako imate poteškoća u dostizanju ciljeva, obratite se nutricionista ili osobnog trenera koji je iskusan u metaboličkom sindromu i drugim problemima težine.
Međutim, ako se simptomi pogoršaju ili ne reagiraju na konzervativni tretman, zamolite svog liječnika za upućivanje gastroenterologa .
> Izvori:
> Roman, S. Dijagnoza i upravljanje bjelina kila. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
> Društvo američkih gastrointestinalnih i endoskopskih kirurga (SAGES). Smjernice za upravljanje hiatalnom hernijom. Los Angeles, Kalifornija; izdati travanj 2013.