Za većinu ljudi, hiatalne kameje uzrokovat će samo blagu, povremenu žgaravicu koja se lako može liječiti antacidima i kiselinskim blokatorima. Osim ako je kila posebno velika, lijekovi bez recepta (OTC), gubitak težine i prehrambene promjene obično su dovoljni da bi se osiguralo olakšanje. U teškim slučajevima, ipak, operacija može biti potrebna ako hernija uzrokuje opstrukciju ili odsijecanje opskrbe krvlju.
Ovisno o težini komplikacije, operacija kirurškog zahvata ili laparoskopske ("ključanice") može se koristiti za popravak oštećenja.
Početna lijekovi i način života
Simptomi hiatalne hernije obično se odnose na disfunkciju donjeg sfinktera jednjaka (LES), koji odvaja želudac od hranidbene cijevi (jednjaka). Budući da kila može promijeniti položaj LES-a, želudac i hrana mogu ponekad refluksiraju u jednjak i uzrokuju upalu i nelagodu.
To se najčešće događa kod ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo. Pored stavljanja prekomjernog stresa na stijenku želuca i gornjeg trbuha, pretilost potiče refluks miješanjem normalnog protoka probave. Štoviše, hrana koja se konzumira u tipičnoj prehrani s visokim udjelom masti veća je vjerojatnost da će stimulirati kiselinu kako bi se razbila višak masti i jednostavni ugljikohidrati .
Da biste to riješili, trebate odgovoriti na temeljne uzroke refluksa.
Postoji nekoliko ključnih promjena načina života koje mogu pomoći:
- Gubitak težine ublažava tlak u trbuhu koji promiče hernijaciju. Iako ne mora nužno preokrenuti kila, može spriječiti blagu kerniju da se razvije u ozbiljniju paraesofagealnu herniju . To je tip povezan s povećanim rizikom od bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD) .
- Niska masnoća, vlaknasta dijeta ne samo da pridonosi gubitku težine, može pomoći normalizaciji funkcije crijeva i ublažiti zatvor koji pridonosi hernijaciji. Hrana bogata vlaknima učinkovito je sredstvo olakšanja.
- Pravilna hidratacija , odnosno pijenje ne manje od osam čaša vode dnevno, može dodatno smanjiti rizik od zatvora pri razrjeđivanju koncentracija kiseline u želucu.
- Izbjegavanje probavne hrane može pružiti olakšanje bez obzira na dob ili težinu. Uobičajeni pokretači uključuju crveno meso, prženu hranu, začinjenu hranu, mliječne proizvode od cjelovitih masti, umake na bazi rajčice, citrusa, gaziranih pića, kofeina, alkohola i pretjerane soli . Nasuprot tome, "sigurna" hrana kao što su lean chicken, riba, low-fat mlijeka, žitarice i povrće može pomoći u liječenju refluksa simptoma.
- Prestanak pušenja je neophodan ako se bori s žgaravicom. Dok pušenje ne uzrokuje hiatalnu kila, može se opustiti već oslabljena LES i omogućiti lakše hranu i kiselinu do refluksa. Zbog toga pušači često osjećaju žgaravicu odmah nakon osvjetljavanja ili zašto im je daleko veća vjerojatnost da će razviti GERD od nepušača.
lijekovi
OTC lijekovi su prva linija za liječenje akutnih napada žgaravice i refluksa kiseline. To može biti korisno u smanjenju simptoma dok radite na adresiranju njihovog uzroka, samog refluksa, uz gore navedene izmjene.
Ovi se lijekovi smatraju sigurnima za isprekidanu upotrebu, ali mogu uzrokovati probleme ako se koriste u višku.
Među nekim od najčešće korištenih lijekova:
- Antacidi , poput Tums, Rolaids i Gaviscon, djeluju neutralizirajući želudsku kiselinu sa sastojcima kao što su aluminijev hidroksid i magnezijev hidroksid. Prekomjerna upotreba može dovesti do opstipacije (magnezij-bazirane antacide) i proljeva (aluminijska antacida).
- Blokatori H2 receptora , koji smanjuju proizvodnju želučanih kiselina, uključuju takve popularne OTC marke kao Pepcid (famotidin), Tagamet (cimetidin) i Zantac (ranitidin). Nuspojave uključuju zatvor, proljev, suha usta, glavobolje i zvonjenje u ušima ( tinitus ).
- Inhibitori protonske pumpe (PPIs) nude slično djelovanje H2 blokatora, ali su jači i brži. Oni uključuju Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol). PPI se obično koriste ako bloker H2 ne pruži olakšanje. Glavobolja, konstipacija, proljev i nadutost su česte nuspojave.
Jače verzije H2 blokatora i PPI-a dostupne su na recept.
operacije
Kirurgija za hiatal kila je indicirana samo ako paraesofagealna hernija uzrokuje simptome koji se ne mogu liječiti lijekovima ili promjenama načina života. To je zbog toga što pojava simptoma otkriva da se želudac još više gasi u šupljini prsima i sada mijenja položaj LES-a. Budući da je paraesofagealna kila tendira biti progresivna, mnogo je bolje liječiti ranije nego kasnije.
Neke od teških komplikacija, kao što je volvul (stanje u kojem se trbuh okreće više od 180 stupnjeva) i gušenja (gdje je cirkulacija krvi odrezana) smatraju se medicinskim hitnim slučajevima.
Ako imate veliku kila, izbor operacije u velikoj će mjeri biti određen prirodom i ozbiljnošću komplikacije.
Otvoreno ili laparoskopsko popravljanje
Bilo koja transtoračna ("otvorena") ili transabdomenska (laparoskopska ili "ključna rupa") kirurgija mogu se koristiti za popravak paraesofagealne kile.
- Otvorena operacija uključuje ulazak u tijelo kroz rez, obično na lijevoj strani tijela. Često se koristi u izvanrednim situacijama gdje postoji teška krvarenja ili rupture organa. Može se koristiti i u izvanzavrsnim situacijama, kao kad je cijeli trbuh uletio u šupljinu prsnog koša (poznat kao trbušni trakt).
- Laparoskopska kirurgija uključuje umetanje višestrukih kirurških instrumenata u još tri urezivanja ključnih otvora u abdomenu. Za ne-hitne situacije, smatra se jednako učinkovit kao transtorakcijska kirurgija, ali s daleko manje komplikacija i brže vrijeme oporavka.
Nissen Fundoplication
Nissen fundoplication je novijoj tehnici obavljena laparoskopski. Cilj operacije je čvrsto umetanje gornjeg dijela trbuha (zove fundus) oko jednjaka i pričvršćivanje na mjesto s šavovima ili spajalicama tako da se drži uspravno i podupire. Ako se pravilno izvodi, fundoplication može uspoređivati LES u poziciju u kojoj funkcionira normalno.
Fundacija Nissena smatra se iznimno sigurnom i djelotvornom, s manje od 1% rizika od smrtnosti i stopom djelotvornosti od 89,5% tijekom 10 godina. Zagušenja, povraćanje i sindrom iritabilnog crijeva (IBS) su uobičajene postoperativne nuspojave koje se javljaju samostalno u roku od dva do četiri tjedna.
Komplementarna medicina (CAM)
Uz antacide i kiselinske blokatore, postoji niz komplementarnih terapija koje mogu pružiti značajno olakšanje akutnih simptoma.
sladić
Slatkiši, dobiveni od korijena slane jele , odavno su korišteni za liječenje žgaravice i drugih simptoma gastrointestinalnog sustava. Dok istraživanja i dalje nedostaju, neke su studije pokazale da ima svoje mjesto uz tradicionalne lijekove koji blokiraju kiseline.
Istraživanje iz 2013. objavljeno u kliničkoj i eksperimentalnoj Gastroenterologiji objavilo je da kombinirana upotreba ekstrakta korijena s jagodicama i PPI receptora (pantoprazola) rezultiraju manjim brojem simptoma žgaravice, bolova u prsima i abdominalnog oticanja u usporedbi s korištenjem PPI.
Čaj od slada je jedan od uobičajenih oblika koji se koriste. Dostupan je kao dodatak prehrani, a može biti i podnošljiviji zbog uklanjanja glicirrizina (tvar za koju je poznato da smanjuje razinu kalija u krvi). Drugi, poznat kao deglicirano sladić (DGL) , dostupan je kao nutritivni dodatak.
Đumbir
Đumbir je još jedna popularna opcija koja može pomoći ublažavanju simptoma žgaravice. Korijen đumbira bogat je antioksidansima i sadrži fenolne spojeve za koje se vjeruje da smanjuju kontrakcije želuca i time smanjuju vjerojatnost refluksa kiseline.
Međutim, ako se koristi u višku, đumbir može imati suprotan učinak. 2014. studija sa Sveučilišta Stanford izvijestila je da, iako đumbirski ekstrakt ili praškasti oblik mogu ublažiti grčeve i poboljšati pokretljivost probavnog sustava , dnevne doze veće od pet grama mogu zapravo povećati rizik od žgaravice i nelagode u trbuhu.
Đumbir se može kupiti kao čaj ili u obliku praha, kapsula ili tekućih formulacija.
Kao i kod bilo kakvih CAM opcija, najbolje je razgovarati s licem i đumbirom s liječnikom prije nego što ih pokušate.
> Izvori:
> Di Pierro, F .; Gatti, M .; i Rapacioli, G. "Rezultati u bolesnika s ne-erozivnom refluksnom bolešću tretiranom s inhibitorom protonske pumpe i alginske kiseline ± glicrrctinske kiseline i antocijanozida" Clin Exp Gastroenterol. 2013 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Društvo američkih gastrointestinalnih i endoskopskih kirurga (SAGES). "Smjernice za upravljanje hiatalnom hernijom". Los Angeles, Kalifornija; izdati travanj 2013.
> Yeh, A. and Golianu, B. "Integrirano liječenje refluksa i funkcionalne dispepsije kod djece". Djeca (Basel). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10,3390 / djeca1020119.