Prije, tijekom i nakon operacije za adenoma hipofize
Hipofiza je vrlo važan, ali mali komad tkiva koji se nalazi na bazi mozga. To se tkivo naziva žlijezda jer tajsti hormone u krvotok za kontrolu bitnih funkcija tijela, uključujući reprodukciju, rast tijekom razvoja djeteta i funkciju štitnjače. Hipofiza je nedvojbeno najvažnija žlijezda u ljudskom tijelu, jer u isto vrijeme čini mnogo toga.
Hipofiza izlučuje šest različitih hormona:
- Stimulirajuće hormon štitnjače (TSH): Kontrolira funkciju štitne žlijezde
- Adrenokortikotropni hormon (ACTH): stimulira nadbubrežne žlijezde za oslobađanje adrenalina
- Folikul stimulirajući hormon (FSH): igra ulogu u pubertetu i reprodukciji
- Luteinizirajući hormon (LH): Pomaže u kontroli reprodukcije i seksualnog razvoja
- Hormon rasta (GH): Kontrolira rast tijela tijekom djetinjstva i adolescencije
- Prolaktin (PRL): Kontrolira proizvodnju majčinog mlijeka nakon trudnoće
Većina žlijezda izlučuje jedan hormon, tako da je hipofiza neuobičajena zbog složenosti njegove funkcije i jedinstvenog mjesta u mozgu, odmah iza nosa.
Ne samo da hipofiza izlučuje šest različitih hormona, neki od tih hormona kontroliraju druge žlijezde, uključujući štitnjače, pa promjene u funkciji hipofize mogu ozbiljno utjecati na zdravlje i dobrobit pojedinca.
Neravnoteža hormona, bilo da je nastala iz hipofize ili nekog drugog područja tijela, obično se liječi endokrinologijom. Endokrinologija je medicinski specijalitet koji tretira hormonske probleme, uključujući probleme hipofize i druge hormonske probleme poput dijabetesa.
Pituitary tumor
Najčešći tip tumora hipofize je adenoma hipofize, ne-kancerogen tumor koji se pojavljuje na hipofiza.
Postoje i druge vrste tumora koji ne mogu nastati, ali adenoma je daleko najčešći.
Hipofizni adenomi su kategorizirani na više načina. Oni su benigni (ne-kancerozni), invazivni adenomi ili kancerozni. Tumor može biti tajni tumor, što znači da tumor izlučuje hormone, ili ne. Naziva se makroadenom ako su centimetar ili više veličine i smatraju se mikroadenom ako su manji od centimetara.
Postoje i druge vrste tumora koji se mogu pojaviti kod hipofize, no većina je rijetka i operacija se provodi na sličan način kao i postupci liječenja adenoma.
Dijagnosticiranje hipofize tumora
Hipofizni tumori često se dijagnosticiraju nakon što se naizgled nepovezani problem dovodi do dijagnoze ove vrste tumora na mozgu. Na primjer, mlada žena koja nikada nije imala dijete može početi proizvoditi majčino mlijeko, a rezultati laboratorija mogu ukazati na tumor hipofize kao uzrok problema.
To je rekao, mnogi tumori hipofize nazivaju se "incidentalomi", kada se ne nađu zbog simptoma ili problema, već tijekom rada za nešto drugo. U tom slučaju, tumor hipofize može se naći tijekom CT skeniranja mozga jer je pacijent otišao u hitnu službu za moguće moždani udar.
U ovom slučaju, zbog adenoma nije bilo nikakvih problema ili simptoma, a možda nikada nije pronađeno ako CT nije bio učinjen.
Simptomi tumora hipofize
Sljedeće su simptomi koje se mogu pojaviti ako imate tumor hipofize:
- Glavobolje koje su kronične i mogu se pogoršati tijekom vremena
- Acromegaly , stanje uzrokovano previše hormona rasta nakon što većina pojedinaca prestane rasti, što dovodi do vrlo velikih ruku i stopala, a ako se ne liječi, grube značajke lica. Kada se tijekom adolescenata proizvodi previše hormona rasta, može doći do gigantizma - ekstremne visine.
- Hipopituitarizam , uvjet koji uzrokuje usporen rast djece
- Cushingov sindrom , stanje koje može biti uzrokovano previše ACTH-a iz hipofize, često uzrokuje okruglo lice i grb između ramena.
- Addisonova bolest, stanje koje uzrokuje premalo ACTH
- Vizija se mijenja
- Majčino mlijeko u žena koja nije rodila
- Menstrualni ciklus može biti nepravilan ili odsutan
- Promjene raspoloženja
- Neplodnost
- Disfunkcija erekcije
- Promjene težine
- Kronični osjećaji umora
- Razine hormona štitnjače su previsoke ili preteške
Kada je potrebna pituitarna kirurgija
Hipofizni adenomi su izuzetno uobičajeni, s čak jedan od šest pacijenata s malim adenomom prisutnim u hipofizu u nekom trenutku u svom životu. Srećom, adenom koji uzrokuje zdravstvene probleme je daleko rjeđi, s približno jednom adenoma hipofize po tisuću uzrokuju simptome.
Mnogi bolesnici s adenoma hipofize ili druge vrste benignih tumora mogu izbjeći operaciju. Za pacijente koji imaju adenomi hipofize koji ne uzrokuju probleme i ne zahtijevaju lijekove, operacija je nepotrebno liječenje. Drugi pacijenti mogu izbjeći operaciju uzimanjem lijekova koji kontroliraju hormonske promjene uzrokovane tumorom hipofize.
Pojedinci koji najvjerojatnije trebaju kiruršku intervenciju obično su oni koji ne odgovaraju dobro na lijekove ili imaju značajne probleme zbog tumora. Ti problemi mogu uključivati promjenu ili gubitak vida, teške glavobolje ili druge zdravstvene probleme uzrokovane neravnotežama hormona.
Rizici hipofize
Pored zajedničkih rizika povezanih s kirurškim zahvatom i rizikom anestezije, operacija uklanjanja tumora hipofize nosi jedinstvene rizike. Najveći od tih rizika je teška neravnoteža hormona uzrokovana oštećenjem hipofize tijekom postupka. Oštećenje žlijezde može narušiti bilo koji ili sve od šest hormona koje izlučuje hipofiza, a može dovesti do složenih problema koji mogu uzrokovati zdravstvene probleme u mnogim dijelovima tijela.
Dodatna pitanja koja se mogu pojaviti nakon operacije hipofize uključuju:
- Dijabetes insipidus: uzrokovan hormonskom neravnotežom, ovo stanje uzrokuje da tijelo proizvodi vrlo velike količine urina, što dovodi do dehidracije, žeđi i, u teškim slučajevima, zbunjenost.
- Izlijevanje tekućine leđne moždine: moguće je da kičmenu tekućinu curi iz nosa nakon transsfenoidne kirurgije. To je zato što je bušena rupa u kost iza nosne šupljine kako bi se omogućila operacija. Ako se sterilni ljepilo koristi za "zakrpavanje" rupice, ona u potpunosti ne ispunjava područje, pacijent će doživjeti kapanje nosa, slično kao jasna sluz koja je prisutna kod hladnoće.
- Sinusna glavobolja: Glavobolja nakon ove vrste operacije vrlo je česta i često se opisuje kao glavobolja sinusa.
- Nasalna zagušenja: Očekuje se da će nosni prolazi biti zagušeni nakon ovog postupka, a ta je zagušenja često prisutna tjedan ili dva nakon postupka. U većini slučajeva zagušenja će se trajno poboljšati tijekom razdoblja oporavka i obično je rezultat kirurških instrumenata koji iritiraju osjetljiva tkiva unutar nosa.
- Meningitis: Infekcija mozga ima veću vjerojatnost da se pojavi nakon operacije mozga, jer kirurgija povećava rizik da bakterije dospiju u mozak.
Prije hipofize
Prije kirurškog zahvata na hipofizu možete očekivati CT, MRI, ili eventualno oboje učinjeno za procjenu veličine i oblika žlijezde i tumora. Lab testiranje također će biti dio dijagnoze problema, a mnogi od tih laboratorijskih testova mogu se ponoviti prije operacije ako tumor uzrokuje hormonsku neravnotežu. Ovi laboratoriji prije operacije uspostavit će osnovnu liniju za usporedbu nakon završetka operacije i mogu pomoći u određivanju je li operacija rezultirala poboljšanjem.
Pituitary tumor Surgeries
Kirurgija za uklanjanje tumora hipofize obično se izvodi pomoću neurokirurga, kirurga specijaliziranog za liječenje poremećaja središnjeg živčanog sustava koji uključuje mozak i kralježnicu. U nekim slučajevima kirurg ili dio tima koji obavlja operaciju može biti kirurg ENT (uši, nos i grlo). Operacija se obavlja pod općom anestezijom , koju daje anesteziolog ili anesteziolog medicinske sestre (CRNA).
Zbog jedinstvenog položaja hipofize unutar lubanje, ali izvan mozga, mogu se izvesti dva načina.
Transphenoidal pristup
Najčešći način uklanjanja tumora hipofize je transsfenoidni pristup, gdje kirurg ubacuje instrumente kroz nos i rupa se vrši u sinusu koji leži između leđa nosa i mozga. Postavljanje male rupice u ovu kost, nazvanu sphenoid kosti, omogućuje izravan pristup hipofiza.
Da bude jasno, hipofiza je pričvršćena na mozak, ali počiva na donjoj strani mozga. To omogućava pristup žlijezdi preko nosa. Postupak koristi endoskop, fleksibilnu tanku cijev s laganim svjetlom, kamere i male instrumente. Endoskop je umetnut i kirurg može gledati slike na monitoru. Sitni instrumenti unutar opsega koriste se za odstranjivanje neželjenog tkiva.
U mnogim slučajevima, visokokvalitetni pregledi snimljeni prije operacije u kombinaciji s specijaliziranom opremom koja se koristi tijekom postupka, pomažu kirurgu na najizravniji put do hipofize. Kada je put otvoren, mali instrumenti zvane curettes se koriste za uklanjanje neželjenog tumorskog tkiva.
Jednom kada se ukloni tumorsko tkivo, mali dio trbušne masti se stavlja na područje gdje je tumor uklonjen, a kirurg će zatvoriti rupu napravljenu u kosti s koštanom presadkom, sterilnim kirurškim ljepilom ili oboje. U većini slučajeva, nosnice će biti otvorene na otvorenom kako bi se spriječilo da oteklina potpuno zatvori nosne prolaze.
Kraniotomski pristup
Alternativni pristup hipofizi kirurgiji je kroz kraniotomiju, gdje je dio lubanje uklonjen kako bi izravno pristupio mozgu. Ova ruta je daleko manje uobičajena i obično se koristi ako operacija nije prva koja se izvodi na hipofiza. Može se upotrijebiti i ako postoji problem s propuštanjem tekućine cerebralne moždine nakon inicijalnog postupka na hipofiznoj žlijezdi.
Tijekom ove vrste kirurgije hipofize, postupak počinje nakon što je područje na kojem će se rez biti obrijao kose, a metalni uređaj postavljen je blizu hrama kako bi glava bila potpuno nepomična. Urezuje se u kožu i koža se otvori kako bi otkrila lubanju gdje su bušene rupice probušene u dva dijela lubanje. Pila se zatim koristi za spajanje ovih dviju rupa, stvarajući kost u obliku dinje, koji se blago uklanja i odvaja tijekom postupka. Pokrivanje mozga, nazvan dura, otvara se i mozak se može vidjeti.
Nakon što je mozak izložen, koristi se poseban usisni uređaj za nježno podizanje mozga koji omogućava pristup donjoj strani mozga gdje leži hipofiza. Kirurg može izravno vizualizirati žlijezdu i može raditi pomoću instrumenata koji se drže u rukama.
Kada je postupak završen, komad lubanje se ili zamijeni i drži tamo s ljepilom ili se drži u posebnom zamrzivaču kako bi se kasnije zamijenio. Koža vlasišta zatvorena je pomoću spajalica ili ljepila.
Nakon hipofize
Većina pacijenata će provesti dan ili dva u neurološkoj ili kirurškoj intenzivnoj njezi za pažljivo praćenje nakon operacije. Tijekom tog vremena osoblje će obratiti posebnu pozornost na krvne testove kako bi se utvrdilo je li kirurško liječenje bilo uspješno u smanjenju neravnoteže hormona, te će također pažljivo pratiti izlaz urina kako bi se utvrdilo je li operacija uzrokovala dijabetes insipidus. Također ćete biti pažljivo praćeni za postnasalnu kapljicu ili natezni nos, što može biti znak da krpa za zatvaranje rupice u sphenoidnoj kosti nije u potpunosti sadržavala moždanu spinalnu tekućinu.
Nakon 1 do 2 dana u ICU-u, pacijent se može prenijeti u stanicu za spuštanje ili podu u bolnici. Većina pacijenata može se vratiti kući 3-5 dana nakon operacije sa strogim uputama da ne puše nos i upute o tome kako se brinuti za rez na trbuh.
Većina pacijenata može vratiti veliku većinu svojih normalnih aktivnosti dva tjedna nakon operacije. Neke aktivnosti koje mogu povećati intrakranijalni tlak (tlak unutar mozga) kao što su dizanje utega, naporna vježba, savijanje i podizanje mora se izbjegavati najmanje mjesec dana nakon operacije, no aktivnosti poput rada na pisaču, pješačenju i vožnji obično su moguće na dva tjedna.
Za početne tjedne oporavka to je tipično za lijekove na recept koji će se dati za kiruršku bol . Dodatni lijekovi se često daju kako bi se spriječilo konstipiranje , jer noseći dolje da imaju pokret crijeva također može povećati intrakranijski tlak i treba izbjegavati. Vi svibanj dobiti lijek za smanjenje nazalnih zagušenja i otekline.
Tijekom tog vremena normalno je doživjeti umor, nazalnu kongestiju i glavobolje sinusnog tipa. Važno je izvijestiti vašeg kirurga: postnasalni kapanje ili curi koji ne prestaje, groznica, zimica, prekomjerno uriniranje, prekomjerna žeđ, teška glavobolja i krut vrat koji sprečava da brada ne dodiruje prsa.
Vaši slijedeći posjeti mogu biti sa vašim neurokirurgom, ENT ili oboje. Očekuje se da ćete provesti krvne testove kako biste nastavili pratiti svoj napredak i odrediti koje će vam lijekove trebati, ako ih ima, nakon izlječenja.
> Izvor:
> Transsfenoidna kirurgija FAQ: Vodič za pacijente. Neuroendokrini i Pituitary Tumor Clinic Center. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm