Cijev za hranjenje je medicinski uređaj koji se koristi za hranjenje pojedinca koji ne može sigurno uzimati hranu usta. Ta poteškoća može biti uzrokovana poteškoćama gutanja , promijenjenom razinom svijesti, poremećajima prehrane ili drugim pitanjima koja izazivaju prehranu. Postoji više vrsta cijevi za hranjenje i mnogi razlozi zbog kojih je potrebna hranilica.
Svaka je situacija drugačija, a odluka o stavljanju cijevi za hranjenje trajno je drugačija od dopuštanja privremene cijevi.
Da bi se donijela dobro informirana odluka o davanju cijevi, potrebno je razumjeti što je cijev za hranjenje, razlike između vrsta cijevi za hranjenje, kada je cijev neophodna u odnosu na opcionalno i kako se te cijevi stavljaju na mjesto.
Objašnjene cijevi za hranjenje
Cijev za hranjenje je plastična cijev koja se koristi za zaobići žvakanje i gutanje u pacijenta koji nije u stanju jesti ili piti na sigurno. Ove cijevi se mogu koristiti za isporuku i hrane i tekućina, a također se mogu koristiti za pružanje lijekova kada je to potrebno. Cijev za hranjenje također se može koristiti za uklanjanje tekućina iz želuca ako tijelo ne obrađuje dobro sadržaj želuca.
koristi
Cijevi za hranjenje su dobre za više od hrane, mogu također ublažiti plin i nadutost, te smanjiti mučninu i povraćanje.
Uobičajene upotrebe cijevi za hranjenje uključuju:
- Davanje prehrane: Hrana, u tekućem obliku, može se dobiti kroz cijev za hranjenje. Cijevi za hranjenje, ili enteralna prehrana, mogu se davati kroz cijev kako bi ugljikohidrati, proteini i masti dobili u tijelu bez potrebe da pacijent proguta ili žvače.
- Pružanje tekućina: Voda može biti osigurana kroz dovodnu cijev kako bi pacijent bio hidratiran bez potrebe za davanjem IV tekućina.
- Davanje lijekova: Lijekovi, uključujući mnoge pilule i tablete, mogu se dati kroz cijev za hranjenje. Tablete mogu zahtijevati brušenje i neke kapsule mogu biti potrebne za otvaranje, ali ako su čestice dovoljno male, većina lijekova može se pomiješati s vodom i davati kroz cijev za hranjenje.
- Dekomprimiranje želuca: Neke vrste cijevi za hranjenje mogu se koristiti za uklanjanje zraka iz želuca. Neke vrste cijevi za hranjenje, a posebice privremene, mogu se povezati s usisavanjem kako bi blago uklonile plin iz želuca kako bi se smanjili distenzija i nadutost.
- Uklanjanje sadržaja želuca: Ako ne obrađujete hranu ili tekućine, možda imate hranu koja sjedi u želucu koja uzrokuje nelagodu, mučninu, povraćanje ili bol u trbuhu i nadutost. Nježno usisavanje može se koristiti za uklanjanje tekućina i sitnih čestica hrane iz vašeg trbuha.
Kada je potrebna cijev za hranjenje
Potrebna je cijev za hranjenje kada ne možete sigurno uzimati hranu ili tekućine usta. Iako je moguće dati tekućinu i prehranu kroz IV , tijelo se bolje s hranom koja se isporučuje na crijevo nego u krvne žile. Kad god je to moguće, sigurnije je i bolje da tijelo prima hranu i tekućine u želucu za normalnu probavu, ali ako imate poteškoća s gutanjem, to možda nije sigurno.
Gubljenje problema može značiti da pacijent guši hranu i tekućine ili "silazi u krivu cijev" i stvari se udahnu u pluća umjesto da se proguta. To može dovesti do teške bolesti, uključujući upalu pluća , od čestica hrane koja ulazi u pluća.
Drugi mogu biti previše bolesni da progutaju ili se nalaze na ventilatoru s cijevom umetnutom u dišni put, koja sprečava gutanje. Neki bolesnici su oprezni i orijentirani, ali su izgubili sposobnost gutanja. Ipak, drugi imaju bolest ili bolest koja ga otežava progutati, poput oralnog karcinoma.
Odluka o stavljanju cijevi za hranjenje
Odluka o stavljanju cijevi za hranjenje je komplicirana i otežana je ako pacijent nije u mogućnosti sudjelovati u raspravi ili još nije podijelio svoje želje u vezi s njihovom zdravstvenom skrbi.
U mnogim slučajevima, pacijent koji treba cijevi za hranjenje ili sedated ili nesvjesno i nije u mogućnosti podijeliti svoje želje s prijateljima i voljenima.
Pitanje onoga što bi bolesnik želio, i hoće li cijev vjerojatno biti privremena, dugoročna ili stalna, zahtijeva razmatranje. Neke obitelji provode danima koji raspravljaju o odlukama među sobom ili mogu imati obiteljski sastanak s medicinskim osobljem kako bi razgovarali o odlukama.
U mnogim slučajevima, odluka o stavljanju cijevi za hranjenje je povezana s odlukom o postavljanju traheostomije, rupu u grlu kroz koje ventilator može podržati vaše disanje. To je zato što se intubacija , proces u kojem se cjevčica umetne u usta i dolje u dišni put, tako da se može koristiti ventilator, može se koristiti samo nekoliko tjedana dok se ne može doći do oštećenja u grlu. Budući da su ove stvari u roku od dva tjedna, postavljanje traheostomije i želučane cijevi često se provode u isto vrijeme ili unutar nekoliko dana jedan od drugoga.
vrste
Postoji više vrsta cijevi za hranjenje, a koriste se za različite uvjete. Priroda problema koji uzrokuje poteškoće s gutanjem , također poznat kao disfagija, pomoći će odrediti vrstu cijevi koja se koristi. Neki namjeravaju biti privremeni, a drugi trebaju biti dugoročni ili čak i trajni.
Privremena cijev za hranjenje, koja je umetnuta u nos ili usta, dolje u grlo, u želudac (G-cijev) ili dublje u crijevu (J-cijev), može sigurno ostati na mjestu oko četrnaest dana. Položaj preko grla duži od dva tjedna povećava rizik erozije delikatnih tkiva grla i jednjaka. To može dovesti do trajnih problema poput oštećenja glasovnog okvira i grla.
Dugotrajna ili stalna cijev za hranjenje je namijenjena za upotrebu mjesecima, godinama ili čak stalnim postavljanjem. Poput privremene cijevi, te cijevi se mogu ukloniti ako više nisu potrebne, ali mogu ostati na mjestu dulje vrijeme bez rizika za usta, grlo i jednjak jer se hrana kreće izravno u trbuh.
Kratkotrajne cijevi za hranjenje
Nasogastric (NG) cijev: Ova vrsta cijevi je umetnuta u nos, dolje kroz grlo, dolje kroz jednjak u trbuh. Može ostati na mjestu oko dva tjedna prije nego što se mora ukloniti ili zamijeniti dugotrajnom cijevi za hranjenje.
Orogastrična cijev (OG): Ista vrsta cjevčice kao što je nasogastrična cijev, cijev se umetne u usta, niz grlo u jednjak i završava u trbuhu. Ova cijev također može ostati na mjestu do dva tjedna kad se mora ukloniti ili zamijeniti stalnom cijevi.
Privremene cijevi za hranjenje
Privremena cijev za umetanje umetnuta je u usta ili nosa, dolje u grlo, u jednjak, a potom leži u trbuhu (G-cjevčici) ili u sredini tankog crijeva (J-cijev). Ove vrste cijevi imaju radio-neprozirnu vrh, što znači da postoji mala količina materijala koji im omogućuje da se detektiraju na rendgenskoj snimci na kraju cijevi. Nakon postavljanja, radi se rendgenski snimak i omogućuje da se pravilno postavljanje potvrdi prije korištenja cijevi.
Vrste trajnih / dugotrajnih cijevi za hranjenje
Želučana tuba (G cijev): Ova vrsta cijevi omogućava izravan pristup želuci kroz rez u lijevoj gornjoj strani abdomena. Ova cijev u potpunosti zaobilazi usta i grlo i omogućava davanje hrane, tekućina i lijekova bez gutanja.
Jejunostomy Tube (cijev J): Ova vrsta cijevi slična je želučane cijevi, koja se postavlja kroz rez u abdomenu koji je niži od postavljanja G-cijevi i omogućuje izravan pristup jejunumu koji je srednja trećina tankog crijeva. Ova cijev ima tendenciju da bude manja od G-cijevi, što može ograničiti ono što se može staviti u tekuće tekućine i fino usitnjene praškaste lijekove.
Perkutana endoskopska gastrostomija (PEG): Ovaj se pojam često koristi kao zamjena za G-cijev, no to se zapravo odnosi na tehniku korištenu za postavljanje G-cijevi. Percutan (preko kože) endoskopski (pomoću osvijetljenog endoskopa) gastrostomija (postavljanje kirurške rupice u želudac) opisuje postupak koji se koristi za postavljanje G-cijevi, a ne sama G-cijev.
Kako je postavljena želučana tuba
Postupak postavljanja želučane cijevi obično je brz, a može ili ne mora zahtijevati anesteziju ovisno o vašem stanju. U vrlo bolesnim pacijentima u intenzivnoj njezi, nije potrebna dodatna sedacija kako bi se cijev stavila u krevet.
Endoskop je dugo tanak instrument s svjetlom i kamere na kraju koji omogućuje pružatelju da gleda postupak na monitoru. Opseg je umetnut u usta, niz grlo i u želudac. Jednom u trbuh, zapravo je moguće vidjeti svjetlost iz opsega koji blista kroz kožu trbuha, pokazujući gastroenterologu gdje treba napraviti rez. Mali rez je napravljen približno pola palca dug, kroz koji je fleksibilna cijev je staviti na mjesto. Starije G-cijevi mogu imati balon koji drži cijev na mjestu.
Vanjski dio cijevi ima poklopac koji omogućava otvaranje cijevi i da se hrana i tekućine lagano guraju kroz cijev u želudac. Uz dobru njegu cijevi , rez će se zatvoriti čvršće oko cijevi, a svako propuštanje hrane ili tekućine koja se javlja u danima neposredno nakon postupka trebala bi se svesti na minimum s iscjeljivanjem.
Dok se zarez ozdravljuje, oko cijevi se nalazi zavoj s prorezom. To pomaže u apsorbiranju bilo koje tekućine koja može curiti s mjesta. Ako je prisutna drenaža i nadražuje kožu, može se upotrijebiti barijerna mast za zaštitu. Nježno pranje mjesta sapunom i vodom i ispirući sapunski ostatak iz tog područja često je sve što je potrebno.
Dugoročno, mnogi pacijenti ne zahtijevaju mast ili gaze na mjestu, ali neki vole odijevanje u slučaju da postoji drenaža kako bi se spriječilo nadraživanje kože ili odjeću od prljavštine.
Uklanjanje privremenih cijevi za hranjenje
Uklanjanje privremene cijevi za hranjenje je brzo i jednostavno. To može biti iritantno za osjetljiva tkiva usta, grla i nosa, ali to je obično minimalno. Kako bi se uklonila cijev, cijev se oslobađa od hrane i tekućina, s velikim štrcaljkom napravljenom za upotrebu s cijevi za hranjenje. Tada se nježno izvadi, uzimajući 3-5 sekundi da se stalno ukloni. Ako je vrh cijevi netaknut, pokazujući da je cijela cijev uspješno uklonjena, bacena je.
Uklanjanje cijevi za trajno hranjenje
Ako ponovno steknete mogućnost jesti i piti dobro, moguće je ukloniti "trajnu" cijev za hranjenje. Iznenađujuće, postupak je brz, a dok postoji bol, obično je umjerena i kratka. Praktikanti se razlikuju po zahtjevima za uklanjanje cijevi; neki svibanj zahtijevaju od vas da zadržite svoju težinu za najmanje mjesec dana, uzimajući sve hrane i tekućine putem G-tube, dok drugi svibanj zahtijevaju duži vremenski period.
Nakon donošenja odluke o uklanjanju cijevi, cijev se može izvaditi, ali to zahtijeva određeni stupanj sile. Pacijent obično ima ručnik za jednokratnu upotrebu smješten u blizini mjesta, a davatelj usluga čvrsto zahvaća cijev i čvrsto, ali čvrsto vuče kako bi ga uklonio s mjesta. Ako se unutrašnjost trbuha nalazi na balonu, prije uklanjanja cijevi ispuhan je, ali većina tipova ima prirubnicu umjesto balona, a taj korak nije potreban.
Proces obično pada, a u nekim slučajevima postoji mala količina krvi, ali bol brzo prolazi. Možda očekujete da se urezivanje zatvori zatvoreno, ali to nije potrebno, a čista odjeća je više nego prikladna za održavanje čistoće pacijentove odjeće u danima koji slijede, ako postoji drenaža. Incizija se obično zatvori unutar tjedan dana nakon uklanjanja cijevi.
Riječ od
Odluka o stavljanju cijevi za hranjenje nije lagana, važno je raspraviti kakav dugoročni ishod može se očekivati za vas ili vašu voljenu osobu. Za neke pacijente očekuje se da će epruveta biti privremena dok se oporavlja od bolesti. Za ostale pacijente može se očekivati da će se cijevi za hranjenje ostati na mjestu tijekom cijelog svog života.
Bez obzira je li to prikladno za vas ili vašu voljenu osobu, to je primarno pitanje. Ako ste skrbnik u situaciji koja potencijalno zahtijeva hranidbenu cijev, volite li se osoba koja je možda izrazila snažna mišljenja o toj temi ili možda nikada nije spomenula njihove želje za dugoročnom zdravstvenom skrbi. Ako niste sigurni u svoje želje, uz vašu najbolju procjenu - zajedno s mišljenjima tima koji pružaju skrb i potencijalno savjete drugih voljenih - bit će vaš vodič za donošenje odluka.
> Izvor:
> Upoznavanje perkutane endoskopske gastrostomije (PEG). Američko društvo za gastrointestinalnu endoskopiju. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-peg