Razumijevanje postupaka laparotomije i laparoskopije

1 -

Laparotomija nasuprot laparoskopiji

Laparotomija je opći medicinski pojam za operaciju izvedenu na abdomenu koristeći tradicionalni rez u punoj veličini, a ne minimalno invazivni pristup. Drugi naziv za ovu čestu operaciju je koeliotomija.

Laparotomija koristi rez u punoj veličini, a minimalno invazivna verzija postupka naziva se laparoskopijom i koristi više manjih rezova.

Tradicionalni postupak - laparotomija - često se naziva "otvorenim" postupkom, jer rez čini otvor koji omogućuje kirurgu vizualizaciju organa, krvnih žila i tkiva u trbušnoj šupljini. Laparotomija koristi laparoskopske instrumente, uključujući kameru umetnutu u vrlo male rezove, kako bi kirurg mogao vizualizirati unutarnje strukture i kirurške instrumente.

Odluka o pokretanju postupka ili laparoskopski počiva na kirurgu i što, ako ništa, očekuje da će ga pronaći tijekom operacije. Ako se kirurgija radi kao hitna, kirurg može obavljati laparotomiju u odnosu na laparoskopsku laparotomiju jer pruža veći pogled i može biti nešto brži od minimalno invazivnog pristupa. Kada se brojevi računaju, postupak otvorenog pristupa obično je mnogo brži u početnoj fazi operacije.

U većini slučajeva otvorena tehnika je rezervirana za okolnosti u kojima je vrijeme bit, pacijent je nestabilan ili kada postupak zahtijeva veliki rez, poput operacije koja zahtijeva da veliki dio crijeva bude vidljiv i dostupan.

2 -

Istraživačka laparotomija prema eksplorativnoj laparoskopiji

Eksploratorna laparotomija je naziv za otvorenu trbušnu kirurgiju koja se koristi za ispitivanje organa i tkiva trbuha kada dijagnoza nije bila napravljena. Ako izvor abdominalnog problema nije očit, vizualni pregled trbušne šupljine može pomoći.

U prošlosti je uobičajeno provedena istraživačka laparotomija za "bol u trbuhu nepoznatog podrijetla", kada testiranje nije uspjelo u određivanju uzroka boli. Također je izvedena iz mnogih drugih razloga, uključujući traumu, sumnju na rak ili druge uvjete koje testiranje nije moglo dijagnosticirati.

Danas, minimalno invazivni pristup se koristi mnogo češće od ovog otvorenog pristupa. Kada se postupak provodi s minimalno invazivnim tehnikama, naziva se istraživačka laparoskopija

Istraživačka je operacija općenito manje uobičajena nego u prošlosti zbog povećane sposobnosti dobivanja slika tijela pomoću magnetske rezonancije (MRI), kompjuterske tomografije (CT scans) i drugih tehnika. Često možemo dijagnosticirati stvari bez potrebe za kirurškim gledanjem i vidom, a mnogi se problemi mogu liječiti lijekovima, a ne skalpelom.

U nekim slučajevima, kirurg može pronaći uzrok problema s abdominalom i završiti istražni postupak bez daljnjeg liječenja. Rezultati se tada mogu raspravljati kada je pacijent potpuno budan i oprezan i stvoren plan liječenja. Na primjer, ako je za vrijeme laparotomije ustanovljeno da ima žene teške jajne ciste, kirurg može odlučiti raspravljati o postupku i alternativama s pacijentom prije nego što prijeđe kirurško liječenje.

Tijekom istražne laparotomije, uzorci tkiva također se mogu podvrgnuti u postupku koji se naziva biopsija . To je učinjeno kako bi se pomoglo u dijagnosticiranju abdominalnih problema jer se tkivo može pregledati pod mikroskopom i problem se može dijagnosticirati na taj način.

3 -

Razlozi za laparotomiju ili laparoskopiju

Razlozi za laparotomiju

Laparotomija je opći naziv kirurškog zahvata na abdomenu. Pojam eksploratorne laparotomije često se koristi za opisivanje postupka koji se koristi za određivanje prirode bolesti. Na primjer, ako pacijent ima bolove u trbuhu i izvor te boli nije jasan, kirurg će zakazati istražnu laparotomiju.

Najčešći razlozi za laparotomiju:

Veliki i tankog crijeva : Perforiranje u crijevima, začepljenje crijeva, rak,

Jetra : Trauma, ciroza, povećanje jetre, potreba za stentom.

Mokraćni sustav - bubrezi, ureti i mokraćni mjehur : blokade poput bubrežnih kamenaca, raka, traume

Ženski reproduktivni sustav : Endometrioza, rak, ektopična trudnoća, upala

Rak žučnog mjehura : U pravilu se koristi minimalno invazivni pristup, u rijetkim slučajevima može se ukloniti pomoću otvorene tehnike

Slezena : Trauma, širenje slezene, ruptura

Gušterača : Upala gušterače, raka

Opće pritužbe na trbuhu : Infekcije kao što su apsces , rak, trauma, upala tkiva, za određivanje stupnja procesa bolesti, adhezije iz prethodnih postupaka

4 -

Kirurgija za laparotomiju u hitnim slučajevima

Laparotomija može biti izvedena nerijetko, što znači da pacijent doživljava životno ugrožavajuće stanje i potrebna je laparoskopija kako bi se utvrdila priroda problema, liječiti problem ili oboje. Problem može biti krvarenje iz nepoznatog izvora, oštećenje organa ili čak krvarenje koje se ne može kontrolirati, iako je uzrok poznat.

Postupak koji se često provodi nakon traumatske ozljede koja uzrokuje bolove u trbuhu je dubok peritonealni ispiranje (DPL). Ovo je mjesto gdje se urezuje mali rez u abdomenu, a trbušna se šupljina ispire tekućinom. Ako tekućina izlazi iz tijela s značajnim količinama krvi, može se naznačiti laparotomija. DPL ne dijagnosticira izvor ozljede, ali pokazuje da je krvarenje prisutno. Laparotomija će dijagnosticirati ozljedu, a kirurg također može potencijalno riješiti problem.

Trauma, kao što je prometna nesreća ili prodorna ozljeda (ubod ili puškom rana) česta je pojava ozljeda abdomena koja se mora dijagnosticirati ili liječiti laparotomijom. U tim slučajevima može biti očito da postoji velika trbušna rana, međutim, organi, žile i tkiva uključeni ne smiju biti jasni. U tim slučajevima kirurg može vizualizirati ozljede i dijagnosticirati problem, au većini slučajeva liječiti i problem.

5 -

Laparotomija: Rizici i komplikacije

Uz opće rizike operacije i rizike anestezije , i laparoskopija i laparotomija predstavljaju vlastite rizike. Rizici se razlikuju ovisno o osnovnom problemu ili bolesti koja čini postupak neophodnim, ali rizici specifični za postupak su:

• Infekcija
• Incizivna kila
• Krvarenje s mjesta operacije

6 -

Tijekom postupaka laparotomije i laparoskopije

Laparotomija ili laparoskopija počinje s primjenom opće anestezije. Nakon što anestezija postane učinkovita, koža abdomena se priprema s antibakterijskom otopinom kako bi se spriječila infekcija na mjestu kirurškog zahvata.

Kirurg će napraviti rez. Ako je bol u donjem desnom trbuhu iznad dodatka, rez će biti postavljen na tom području.

Ako je planirana minimalno invazivna procedura laparoskopije, izradit će se nekoliko rezova manjih od pola metra, ako se planira laparotomija, izvršit će se jedan veliki rez.

Ako se koristi veliki rez, vjerojatnije je da je riječ o inciziji srednje linije, koja je vertikalni rez koji se postavlja između stidne kosti i ispod strijca, a poprečni rez koji se postavlja vodoravno.

U nekim slučajevima, incizija može biti mala na početku operacije, a zatim povećati prema potrebi za dovršenje postupaka nakon dijagnoze. U nekom slučaju, minimalno invazivni postupak može postati otvoren postupak ako kirurg treba više prostora za vizualizaciju problema ili posla.

Nakon što se urezuje rez, organi i tkiva će biti pregledani zbog znakova bolesti, infekcije ili upale. Biopsija se mogu uzeti u različitim tkivima po potrebi. U nekim slučajevima, trbušna šupljina može biti "oprana", gdje se sterilna tekućina nalazi u abdomenu, a zatim se prikuplja za daljnje proučavanje.

Jednom kada su pregledani organi i tkiva trbuha, završetak postupka "izgleda i vidi"; međutim, u mnogim slučajevima provodi se postupak dodavanja. Na primjer, izvodi se laparotomija za pronalaženje izvora bolova u trbuhu, a pronađena je upaljena priloga, pa se postupak apendektomije kombinira s laparotomijom.

Incizija može biti zatvorena na različite načine. Veći rezovi su obično zatvoreni šavovima ili spajalicama, manji mogu biti zatvoreni ljepljivim trakama zvanima steri-traka ili kirurškim ljepilom. Rez se zatim prekriva sterilnim kirurškim zavojem. Zaustavljena je anestezija i dano je lijek za biranje pacijenta, koji je potom prebačen na područje za oporavak.

7 -

Oporavak od laparotomije

Oporavak od postupka laparotomije značajno varira od pacijenta do pacijenta. To je zbog velikog broja problema koji zahtijevaju operaciju. Općenito govoreći, nekomplicirani postupak koji je laparotomija i bez dodatnog postupka zahtijeva 2 do 6 tjedana vremena oporavka prije povratka u normalne aktivnosti. To se može znatno produžiti postupcima koji su nužni nakon dijagnoze.

Pacijenti koji imaju laparotomije i imaju ozbiljnije ozljede (pacijent koji je bio u prometnoj nesreći s kostiju slomljenih i unutarnje krvarenje koje zahtijeva laparotomiju) može potrajati mnogo duže da se izliječi od operacije. Tijelo radi na izlječenju više ozljeda istodobno, tako da se cijelo vrijeme ozdravljenja produžuje. Neki problemi koji uzrokuju laparotomiju mogu također odgoditi liječenje. Pacijent koji ima rak može imati kompliciraniju oporavak jer liječenje raka može se preklapati s oporavkom. Isto vrijedi i za kirurški zahvat s laparotomijom.

Jednom odbačen iz bolnice da se oporavi kod kuće, važno je da se posebna pažnja poduzima kako bi se spriječila infekcija i pravilno brinula o rezu . Infekcija je jedna od najčešćih komplikacija ove operacije, tako da je znanje kako prepoznati znakove infekcije je bitno. Planirajte da biste podignuli rez ako ustajete od sjedenja ili bilo koje druge aktivnosti koje povećavaju tlak u trbuhu kako bi spriječili bol, dehiscenciju i smanjili rizik od incizivne kile.

_izvori:

> Eksplozija abdomena. Nacionalni instituti zdravstva. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm