Krvotvorna kirurgija i očuvanje krvi

Kako i zašto pacijenti odabiru tu kiruršku opciju

Zaštita krvi je skupina tehnika koje se koriste kako bi se smanjila potreba za krvlju koja se koristi tijekom liječenja za zdravstveno stanje. Za pojedince koji žude bez kirurškog zahvata, što je bilo koji kirurški zahvat gdje se ne koriste krvni proizvodi strano pacijentu, očuvanje krvi je neophodno.

Mnoge tehnike očuvanja krvi prikladne su svima onima koji žele smanjiti mogućnost potrebe transfuzije krvi tijekom ili nakon operacije.

Zašto očuvanje krvi započinje u laboratoriju?

Donacija krvi je dragocjeni resurs. Svaki dan sustav ovisi o velikodušnosti pojedinaca koji su voljni darovati svoje vrijeme i krv kako bi pomogli drugima. Smanjivanje otpada krvi ima smisla i počinje prikupljanjem i obradom krvi.

Na neki način, tehnike očuvanja krvi na razini krvne banke imaju smisla: upotrijebite krv prije nego istekne pa ne treba odbaciti, poboljšati rukovanje krvlju, tako da nema razloga za odlaganje krvi i općenito, liječi krv kao dragocjeni resurs koji jest.

Zaštitom donirane krvi, vjerojatnije je da imamo dovoljno krvi kada pojedinac (ili mnogi pojedinci) ima potrebu za malom ili čak masovnom transfuzija.

Razlozi za pacijente izabrati krvnu zaštitu i krvnu operaciju

Postoji mnogo razloga zašto bi pojedinac odlučio ne prihvatiti krv ili krvne proizvode od donatora, a postoji još više razloga zbog kojih je konzerviranje krvi pametno sa praktičnog stajališta.

Vrlo je razumno izbjeći transfuziju kada je to moguće jer postoje rizici bez obzira na vrstu krvnog pripravka.

Zaštita krvi na zdravstvenoj razini ima mnoge oblike, a razlozi za izbjegavanje krvi razlikuju se od pojedinaca. Neki od uobičajenih razloga uključuju:

• Religija: Neke religije, uključujući Jehovin svjedok, zabranjuju ili obeshrabruju transfuzije krvi.

• Izbjegavanje rizika od transfuzije : Oko 1 u svakih 2.000 bolesnika koji primaju transfuzija će razviti bakterijsku infekciju iz te transfuzije, a 1 bolesnik u 100 će razviti groznicu u reakciji na transfuzije. Iako je rijetko, procjenjuje se da će jedna od 600.000 transfuzijskih pacijenata umrijeti od transfuzije, obično nakon životne ugrožene alergijske reakcije zvane anafilaksije. Velika većina ljudi koji imaju transfuzije nema komplikacija iz postupka.
• Zabrinutost oko zarazne bolesti: Dok je opskrba krvlju u Sjedinjenim Državama iznimno sigurna, u prošlosti su bili pojedinci koji su zaraženi hepatitisom, pa čak i HIV transfuzijom krvi . Ozbiljne infekcije uzrokovane transfuzijom iznimno su rijetke. Mnoge zemlje imaju jednako sigurno opskrbu krvi, ali postoje i mnoge zemlje koje nemaju dovoljno odgovarajuće kontrole kvalitete za sprečavanje zaraze.
• Prethodna reakcija transfuzije: Pojedinci koji su imali tešku reakciju transfuzije nakon primjene krvi u prošlosti možda neće moći tolerirati transfuzije, bez obzira koliko su očajnički potrebni. Ako se anafilaksija, život opasna alergijska reakcija javlja zbog transfuzije krvi, bolesniku se može savjetovati da ne prihvati transfuzija u budućnosti.

Pojedinci koji najvjerojatnije trebaju transfuzije tijekom operacije

Određene vrste ozljeda, medicinski uvjeti i lijekovi mogu povećati vjerojatnost da će pacijentu trebati transfuzija tijekom ili nakon kirurškog zahvata. Mnoge vrste operacija uzrokuju minimalni gubitak krvi, ali mnogi poznaju često zahtijevaju transfuziju.

• Starija dob: Starija odrasla osoba ima veću vjerojatnost za transfuzije od mlađeg pacijenta.
• Anemija : Pacijent koji ima smanjenu razinu crvenih krvnih zrnaca, bez obzira na razlog, ima veću vjerojatnost da zahtijeva transfuzija tijekom ili nakon operacije.
• Pacijenti na razrjeđivačima krvi: Ovi lijekovi sprečavaju krvne ugruške, ali također dovode do većeg krvarenja tijekom operacije. Često se zaustavljaju prije planirane operacije.

• Vraćanje u OR: Pacijenti koji imaju drugi operacijski zahvat za ispravljanje komplikacija nakon nedavnog postupka.
• Hitna kirurgija : Kirurgija koja je neplanirana i neočekivana obično se izvodi samo za život opasnu bolest, jer je ozbiljno bolestno povećava ukupnu razinu rizika bilo koje operacije uz rizik od krvarenja.
• Ozbiljne ili višestruke medicinske uvjete uz razlog za operaciju.
• Otvorena operacija srca koja zahtijeva upotrebu stroja za zaobilaženje srca i pluća.
• Rak: Neke vrste raka mogu smanjiti sposobnost tijela da proizvodi crvene krvne stanice, dok druge smanjuju sposobnost tijela da stvaraju čimbenike zgrušavanja u jetri - što dopušta krvni ugrušak tijekom krvarenja.
• Kirurgija traume: Ozljede uzrokovane značajnim utjecajem, kao što je ozbiljna prometna nesreća, obično dovode do više krvarenja nego druge vrste ozljeda.
• Pacijenti s poremećajem zgrušavanja

Kako odabrati konzervaciju krvi i krvotrznu kirurgiju

1. Recite svom kirurgu. Ako ste odlučili izbjeći ili odbiti transfuziju tijekom operacije, morate obavijestiti svog kirurga i kirurškog tima što je ranije moguće, po mogućnosti kada se prvo raspravlja o mogućnosti kirurškog zahvata. Ako vaš kirurg ne može izvršiti operaciju bez krvi, zatražite uputnicu onome tko može.
2. Pronađite svoju bolnicu. Nisu sve bolnice nude cjeloviti program za očuvanje krvi ili operaciju bez krvi. Iako su mnoge tehnike korištene za minimiziranje mogućnosti transfuzije moguće u većini postrojenja, tehnike kirurškog zahvata bez krvi nisu dostupne svugdje. Na primjer, transplantacija jetre dostupna je u mnogim velikim bolnicama širom zemlje, ali vrlo malo bolnica može izvesti transplantaciju jetre bez krvi.
3. Dokumentirajte svoje želje. Nakon što identificirate bolnicu na kojoj ćete imati operaciju, morat ćete ispuniti papirologiju koja dokumentira vaše želje ako odlučite odbiti sve krvne proizvode dok ste u bolnici. Ovaj je oblik vrsta napredne direktive. Imajte na umu da pacijent ima pravo odbiti liječenje svih vrsta, a ne samo davanje krvi.
4. Prijavite se rano. Potrebno je vrijeme za planiranje operacije bez krvi. Nešto je jednostavno kao tretman anemije nedostatka željeza u pripremi za operaciju može trajati 6 do 12 tjedana, ako stanje nije ozbiljno. Jednom kada se liječi anemija, pacijentu je potrebno dodatne tjedne da se krv povuče i skladišti za njihovu potencijalnu budućnost transfuzije. To se naziva autologna transfuzija krvi . Konačno, nakon dovoljno krvi je pohranjena, tijelo treba vremena da se oporavi i obnoviti krvi trgovinama.

• Odredite postoji li koordinator kirurgije bez krvi u objektu gdje ćete imati operaciju. Ovaj pojedinac može pomoći u planiranju njege potrebne tijekom cijelog operacijskog iskustva.

Zaštita krvi prije operacije

Planiranje je bitno prije operacije bez krvi. Da bi pacijent podnio operaciju bez krvi, mora biti u najboljem mogućem fizičkom stanju prije postupka. To znači da ima zdravu krv tako da tijelo bolje podnosi gubitak krvi tijekom operacije.

Ovaj proces započinje testiranjem krvi pacijenta kako bi se kvaliteta krvi mogla poboljšati, ako je potrebno i nepotrebno gubitak krvi može se spriječiti. Ako se pacijent utvrdi da je anemičan, što znači da ima previše crvenih krvnih stanica, treba odrediti razlog za to anemije i ako je moguće ispraviti stanje. To može značiti promjene u prehrani i dodatke ili buduća medicinska ispitivanja. Stol može biti testiran na krv kako bi se osiguralo da se krv ne izgubi u probavnom traktu. Žene s teškim menstrualnim krvarenjem mogu se uputiti stručnjaku koji može pomoći u smanjenju gubitka krvi lijekom ili postupkom ako je potrebno.

Kada se krv povlači za laboratorijska ispitivanja, često se izvlače manje količine nego što je normalno, ponekad upotrebljavajući ispitne materijale i opremu koji su obično namijenjeni maloj djeci. Novorođenčad ne može tolerirati velike količine krvi često se iscrtavaju, tako da su testovi osmišljeni za korištenje daleko manjih količina krvi od onih koje se koriste za odrasle.

Ako je krv vjerojatno potrebna tijekom operacije, pacijent može "darovati" vlastitu krv koja se zatim pohranjuje tako da je dostupna kasnije tijekom operacije pacijenta. Pacijenti koji su zabrinuti za rizik od transfuzije, ali nemaju prigovor na transfuzije općenito, članovi obitelji mogu donirati krv za buduće postupke.

U nekim slučajevima, lijekovima se daje povećanje količine crvenih krvnih stanica prije postupka. Ovi lijekovi, uključujući eritropoetin, mogu biti vrlo skupi i obično su rezervirani za bolesnike s anemijom koja ne reagira na druge oblike liječenja.

Zaštita krvi tijekom operacije

Kirurg dobro upućen u kirurgiju bez krvi i iskusan u korištenju tehnika očuvanja krvi prije, tijekom i nakon operacije najvažniji je dio uspješne operacije bez krvi. Male promjene u kirurškim tehnikama mogu platiti zgodne nagrade u smislu gubitka krvi. Na primjer, rezanje tkiva s skalpelom dovodi do krvarenja, tako da se često upotrebljava električno sredstvo za cautery, koje rezanja, ali koristi i toplinu da se zaustavi krvarenje.

• Robotski postupci: Mnogi operacije mogu se izvoditi robotskom tehnologijom, što može smanjiti količinu krvarenja koja se očekuje tijekom operacije.
• Minimalno invazivne tehnike: Laparoskopska kirurgija koristi više vrlo malih rezova za izvođenje postupka, a ne jedan veliki rez koji se tradicionalno koristi. Ova novija, ali sada uobičajena tehnika dramatično reducira krvarenje zbog starijih "otvorenih" tehnika.
• Čuvar zaslona: Ovo je uređaj koji kirurgu omogućuje skupljanje krvi izgubljene s kirurškog mjesta tijekom operacije. Nakon prikupljanja se tretira s razrjeđivačima krvi kako bi se spriječilo zgrušavanje i ako je prikladno krv može biti vraćena pacijentu kao transfuzija.
• Održavanje temperature pacijenata: Mnoge sobe za operacije su prilično hladne, a zbog temperature prostorije uz vrlo mirno vrijeme tijekom operacije, pacijentova tjelesna temperatura često se smanjuje tijekom operacije. To smanjenje tjelesne temperature može dovesti do povećanog krvarenja tako da se nastoji održati temperaturu pacijenta na normalnoj razini.
• Položaj pacijenta: Način na koji pacijent se nalazi na stolu u operacijskoj dvorani može utjecati na krvarenje. Idealna pozicija varira ovisno o operaciji koja se izvodi.
• Lijekovi za smanjenje krvarenja: Postoje lijekovi koji se mogu dati kako bi se spriječilo i smanjilo krvarenje, poput traneksamske kiseline. Također se izbjegavaju lijekovi koji povećavaju krvarenje.
• Liječenje incizije: Kako bi se smanjilo krvarenje na mjestu kirurškog zahvata, ljepila za tkivo mogu se primijeniti na rez kao prašak ili tekućinu. Ljepila promiču krv na mjestu ugruška i brže zaustavljaju krvarenje.

Zaštita krvi nakon operacije

Po potrebi je potrebna tolerancija niske razine hemoglobina (smanjeni broj crvenih krvnih stanica) nakon operacije bez krvi. To ne znači da će krvarenje biti zanemareno i neočišćen ako postoji krvarenje nakon postupka, ali to znači da tipičan odgovor na gubitak krvi može biti drugačiji.

Krvarenje će se agresivno liječiti u nastojanju da se zaustavi gubitak krvi. Na primjer, rez koji nastavlja krvariti nakon kirurškog zahvata može se brzo liječiti pomoću ljepila za tkivo kako bi se potaknulo zgrušavanje, održavajući pritisak preko rezova za smanjenje krvarenja i pažljivo promatrali bilo kakve naznake da se pacijent treba vratiti u OR kako bi utvrdio gdje je dolazi krv.

Rizici krvotvorne kirurgije

Zaštita krvi ima malo rizika, jer je ideja samo da se smanji količina krvi koja se koristi tijekom pacijentovog liječenja. Bezbrižna kirurgija, međutim, apsolutno ima rizike, od kojih su mnogi uobičajeni kod osoba s anemijom.

Pojedinci koji imaju anemiju, bilo da je to anemija zbog gubitka krvi tijekom operacije ili drugog uzroka, mogu osjetiti simptome anemije: slabost, umor, glavobolja i netolerancija vježbanja. Kada je razina dovoljno niska da bi se obično liječila transfuzijom, iscjeljenje će se pojaviti sporije nego kod pojedinca sa zdravijim razinama. U teškim slučajevima anemije, kao i dramatično smanjene razine crvenih krvnih stanica koje se vide kada pacijent ima teške krvarenje, rizik od smrti je vrlo stvaran. Srećom, rizik od smrti ostaje nizak za većinu pacijenata bez krvi.

Nekoliko riječi o očuvanju krvi i krvavoj operaciji

Vjerojatno je da će neke od tehnika koje se koriste kako bi se spriječila potreba za transfuzijom, koje su posebno sastavljene za pacijente koji su odlučni da ne posjeduju transfuzije krvi tijekom operacije, početi biti uobičajenije za sve pacijente koji anticipiraju operaciju. To je zato što su te tehnike (uglavnom) lako implementirane i mogu smanjiti ukupni rizik koji se bolesnik suočava ako se transfuzijom izbjegne.

> Izvori:

> Perioperativna transfuzija krvi i očuvanje krvi u srčanim kirurškim zahvatima: Društvo trbušnih kirurga i Društvo kardiovaskularnih anesteziologa Smjernica za kliničku praksu. Task Force za smjernice za zaštitu krvi u društvu trbušnih kirurga. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Kirurška zaštita krvi: preoperativna autologna donacija krvi. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.