Iritirajući crijevni sindrom (IBS) je funkcionalni poremećaj debelog crijeva (debelog crijeva) koji uzrokuje grčeve abdominalne bolove, nadutost, zatvor i / ili proljev. IBS je klasificiran kao funkcionalni gastrointestinalni poremećaj, jer se ne može pronaći nikakav strukturni ili biokemijski uzrok koji bi objasnio simptome. Nakon dijagnostičkog testiranja, debelo crijevo ne pokazuje nikakve dokaze bolesti kao što su čirevi ili upale.
Stoga se IBS dijagnosticira tek nakon što su isključeni drugi mogući probavni poremećaji i bolesti.
IBS se često pogrešno dijagnosticira ili naziva kolitis, mukozni kolitis, spastički debelo crijevo, razdražljiva bolest crijeva ili spastički crijeva (debelo crijevo). Ti pogrešni nazivi i dalje postoje, iako je IBS sada prepoznatljiv i liječljiv. Utjecaj između 25 i 55 milijuna ljudi u SAD-u, IBS rezultira 2,5 do 3,5 milijuna godišnje posjete liječnicima. 20 do 40 posto svih posjeta gastroenterologa zbog simptoma IBS-a.
simptomi
Simptomi IBS mogu uključivati:
Cramps često olakšavaju pokret crijeva, ali neki ljudi s IBS-om mogu imati grčeve i ne mogu ništa proći. Ozbiljnost simptoma varira, a mogla bi biti bilo gdje od blage smetnje do debilitiranja. Krv u stolici , povišena tjelesna temperatura, gubitak tjelesne težine, žuč na povraćanje i uporna bol nisu simptomi IBS i mogu biti rezultat nekog drugog problema. IBS ne dovodi do bilo kakve organske bolesti, poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa, ili bilo koje vrste raka crijeva.
uzroci
Mišići u debelom crijevu normalno se ugovaraju nekoliko puta dnevno, krećući izmet i na kraju dovode do pokreta crijeva. Vjeruje se da je u osobi s IBS-om ti mišići iznimno osjetljivi na određene podražaje ili aktiviraju.
Istraživači nisu sigurni zašto su mišići u debelom crijevu osobe s IBS osjetljiviji.
Međutim, IBS nije uzrokovan stresom ili jakim emocijama. Neki ljudi imaju prvo zatajenje IBS simptoma tijekom stresnog razdoblja u svom životu, kao što je smrt rođaka ili gubitak posla. Međutim, te naprezanja nisu uzrokovala stanje, već su ga pogoršavale do točke u kojoj je postalo više primjetno ili zaprepašteno.
Različiti oblici IBS-a
Postoje tri različita oblika IBS-a: predominantna dijareja (D-IBS), prevladavajuća konstipacija (C-IBS) i izmjenjivanje konstipacije i proljeva (A-IBS). Simptomi različitih oblika uključuju:
- D-IBS: bol u trbuhu ili bol, hitnost i proljev
- C-IBS: bol u trbuhu ili bol, nadutost i zatvor
- A-IBS: Povremeni simptomi D-IBS i C-IBS
Dijagnoza
IBS je dijagnoza isključenja, što znači da organske bolesti, infekcija ili drugi uzrok simptoma moraju biti isključeni. Godine 1988. skupina liječnika definirala je kriterije za preciznije dijagnosticiranje IBS-a. Poznati kao Rimski kriteriji , ovaj skup smjernica koji opisuje simptome i primjenjuje parametre kao što su učestalost i trajanje, omogućavaju točniju dijagnozu IBS-a.
Simptomi Rimskih kriterija nisu jedini pokazatelji IBS-a. Izvanintestinalni simptomi uključuju:
- Mučnina
- Umor
- Puni osjećaj čak i nakon malog obroka
- povraćanje
Testovi koji se koriste za dijagnostiku
Uz korištenje Rimskih kriterija, liječnici mogu provoditi nekoliko testova kako bi se osiguralo da u tijelu nema upale ili infekcije.
Krvni testovi. Test krvi može se koristiti za određivanje broja bijelih krvnih stanica ili ako je prisutna anemija . Visoki broj bijelih krvnih stanica daje liječnicima indikaciju da se upala događa negdje unutar tijela. Upala nije simptom IBS.
Ispitivanje fekalne okultne krvi. Ovaj test može otkriti krvarenje iz gotovo bilo gdje u probavnom traktu, čak i ako ga nije vidljivo golim okom.
Krv u stolici nije simptom IBS-a.
Stolica kulture. Liječnik možda želi isključiti druge uzroke proljeva, poput bakterijske infekcije ili parazita, s kulturom stolice. Ako se pronađe bilo koja bakterija, znanstvenici ga mogu testirati kako bi utvrdili koja je vrsta i kako se najbolje liječiti.
Barium enema. Barijev klistir (ili niži gastrointestinalni niz) koristi barijev sulfat i zrak kako bi objasnio oblogu rektuma i debelog crijeva. Intestinalne abnormalnosti mogu se pojaviti kao tamne siluete ili uzorke duž crijevne obloge na rendgensku snimku.
Sigmoidoskopija. Sigmoidoskopija je način da liječnik pregledava posljednju trećinu debelog crijeva. Tijekom postupka može se uzeti biopsija, koja će biti testirana kako bi pomogla liječniku odrediti uzrok bilo koje upale.
Kolonoskopija. Kolonoskopija se koristi za ispitivanje unutrašnjosti debelog crijeva izvan područja koje sigmoidoskopija može dosegnuti. Biopsije se uzimaju tijekom testa i pacijenti se normalno sediraju ili daju "sumrak spavanja", tako da ne osjećaju nikakvu bol.
Ostali testovi mogu koristiti liječnici po potrebi za dijagnozu IBS ili isključivanje drugih potencijalnih dijagnoza.
Lijekovi za liječenje
Nekoliko različitih vrsta lijekova može se koristiti za liječenje IBS-a. Cilj lijekova je smanjiti problematične IBS simptome kao što su proljev, grčevi, bolovi ili zatvor.
Antikolinergici. Ova klasa lijekova utječe na živčane stanice ili živčana vlakna i služe za smirivanje mišićnih grčeva u crijevu i pomažu simptomima IBS-a, kao što je bol u grčenju ili proljev.
- Diciklomin (bentil). Dicyclomine opušta mišiće crijeva i mokraćnog mjehura da spriječi grčeve i smanjuje količinu proizvedene želučane kiseline. Dicyclomine se može sigurno koristiti dugoročno, pod vodstvom liječnika. Uobičajene nuspojave uključuju konstipaciju, suhoću usta, nosa, grla ili kože i smanjenu sposobnost znojiti (što može doprinijeti toplotnom udisu).
- Belladonna / fenobarbital (Donnatal, Antispas, Barbidonna, Donnapine, Hyosophen, Spasmolin). Ova kombinacija dvaju lijekova koristi se za opuštanje mišića u mokraćnom mjehuru i crijevima kao i smanjenje želudske kiseline. Phenobarbital je blaga sedativa može biti navika formiranje. Uobičajene nuspojave belladonna / fenobarbital uključuju glavobolju, mučninu, konstipaciju, osip i povraćanje. Ovaj lijek može trajati 4 ili 5 dana da bude učinkovit i pod nadzorom liječnika može se sigurno koristiti dugotrajno.
- Hyoscyamine (Levsin, Anaspaz). Ova kombinacija dva lijeka, belladonna alkaloidi i barbiturati, koristi se za opuštanje mišića u mokraćnom mjehuru i crijevima kao i smanjenje želudske kiseline. Uobičajene nuspojave uključuju glavobolju, mučninu, konstipaciju, osip i povraćanje. Hyoscyamine se može uzimati dugoročno pod vodstvom liječnika ukoliko su nuspojave odsutne ili podnošljive.
- Klordiazepoksid / klidinium (Librax) . Klordiazepoksid / klidinium sprečava spama u crijevima i mokraćni mjehur. Klordiazepoksid je sedativ i može biti navika. Uobičajene nuspojave su otečen osjećaj, smanjenje znojenja, vrtoglavica, pospanost, suhoća usta i glavobolja. Ovaj lijek može trajati 4 ili 5 dana da bude učinkovit i pod nadzorom liječnika može se sigurno koristiti dugotrajno.
Antidiareali. Antidiarrheals se koriste za usporavanje utjecaja crijeva. Ti lijekovi mogu se koristiti za sprečavanje proljeva koja se javlja iz IBS-a.
- Difenoksilat / atropin (Lomotil). Difenoksilatni dio ovog lijeka koristi se za liječenje proljeva, dok atropin smanjuje mišićne spame u crijevima. Uobičajene nuspojave uključuju glavobolju, vrtoglavicu, pospanost, zamagljen vid, suha usta i zatvor. Iako nije opojna, difenoksilat je izveden iz narkotika i može biti blago navikavajući. Difenoksilat / atropin je obično propisan za kontrolu proljeva u kratkom roku i nije preporučljiv za dugotrajnu uporabu.
- Alosetron hidroklorid (Lotronex). Ovaj lijek se koristi samo za liječenje žena s teškim D-IBS. Alozetron hidroklorid je odobren i potom je povukao s tržišta od strane FDA nakon nekoliko slučajeva ozbiljnih nuspojava u žena koje ga uzimaju. Sada je odobren samo za ograničenu uporabu. Alosetron hidroklorid ometa djelovanje seratonina, kemikalije u tijelu koje utječu na pokret crijeva i bol. Liječenje obično započinje ispitivanjem od 4 tjedna i može se nastaviti još 4 tjedna pod nadzorom liječnika.
Dopuna za pomoć simptomima
Mnogi ljudi s IBS mogu se obratiti dodatcima za povećanje ili zamjenu tradicionalne medicinske terapije. Postoje dodatke koji mogu pomoći kod IBS simptoma, ali važno je napomenuti da oni također mogu imati nuspojave, a njihovu upotrebu uvijek treba izvijestiti liječnika kao i sve lijekove na recept.
Acidophilus. Acidophilus je "dobre bakterije" koje žive u vašem debelom crijevu. Dodatak može pomoći da zdravi crijevni bakteriji rasti, a smanjenje štetnih bakterija. Fructo-oligosaccharides (FOS) mogu se dodati u acidophilus pilule. FOS su ugljikohidrati koji ljudi ne mogu probaviti, ali služe da pomažu korisnim bakterijama da rastu. Acidophil dolazi u obliku kapsula, a bakterije moraju biti žive kako bi bile učinkovite.
Kamilice . Kamilica je poznata protiv grčeva i može umiriti mišiće u probavnom traktu. Iako nije provedeno nikakvo ljudsko istraživanje o ovom dodatku u odnosu na IBS, dokazano je da smanjuje iritaciju i grčeve kod životinja. Kamilica se može uzeti kao čaj ili kao kapsula.
Đumbir . Đumbir je već poznato da pomaže kod mučnine, a također može biti od pomoći u poticanju peristaltike i smanjenju bolnih grčeva. Đumbir se može uzeti kao čaj, kapsula ili čak u hrani.
Ulje od paprene metvice . Meso može opustiti mišiće kroz probavni trakt. To pomaže u smanjenju grčeva u debelom crijevu, ali također može opustiti donji sfinkter esophageal i izazvati žgaravicu ili pogoršati bolest gastroezofagealnog refluksa . Ulje od paprene metvice može se uzeti u obliku kapsula ili čaja. Iako su najučinkovitije, kapsule mogu uzrokovati iritaciju anusa.
Alternativne i komplementarne terapije
Hipnoza. Istraživanje u 1984. godini pokazalo je da bolesnici IBS koji su liječeni hipnoterapijom pokazali ne samo značajno poboljšanje njihovih simptoma nego također nisu trpjeli relapse tijekom 3 mjeseca. Gut Directed Hypnotherapy razvijen je posebno za IBS pacijente i dokazano je da smanjuje simptome u 80% slučajeva.
Kognitivna ponašanja terapija . Terapija ponašanja pomaže u redefiniranju povezanosti između zabrinjavajućih okolnosti i tipične reakcije osobe na njih. Kognitivna terapija ispituje odnos između misli i simptoma. Zajedno, ova dva tretmana poznata su kao terapija kognitivnim ponašanjem (CBT). Terapija može započeti dnevnikom simptoma IBS, a zatim se prebaciti na biofeedback, pozitivan self-talk i smanjenje negativnih odgovora na stres.
Kako dijeta utječe na IBS
Dok hrana ne uzrokuje IBS, jesti određenu hranu, nazvanu "hrana koja se aktivira", može izazvati simptome proljeva, nadutosti ili boli. Nažalost, ne postoji dijeta koja će raditi za sve ljude s IBS-om, ali postoje neke smjernice koje bi mogle pomoći.
Jesti nekoliko manjih obroka tijekom dana, a ne tri velike mogu pomoći smanjiti simptome (velike obroke mogu dovesti do grčenja i proljeva). Osim toga, korisno je održavati niske količine masnoća i visoke ugljikohidrate kao što su kruh od cjelovitog zrna, tjestenina, riža, voće, povrće i žitarice. Niska masnoća, proteina s visokom proteinom također može pomoći kod boli koji se doživljava nakon jela.
Zajednička aktivna hrana uključuje:
- Alkohol
- Umjetna sladila ili nadomjesci šećera
- Umjetna mast (Olestra)
- Gazirana pića
- Kokosovo mlijeko
- Kava (čak i bez kofeina)
- mljekara
- Žumanjci
- Fried Foods
- ulja
- Koža peradi i tamno meso
- crveno meso
- Skraćivanje
- Čvrsta čokolada
Topljiva vlakna imaju nekoliko prednosti koje također mogu smanjiti simptome IBS-a. Vlakna mogu spriječiti grčeve jer zadržava debelo crijevo malo proširenu. Također apsorbira vodu koja pomaže u održavanju stolica od prekomjernog i stoga je teško proći. Početno prebacivanje na dijetalnu vlaknastu vlakna može povećati plin i nadutost, ali ti se simptomi trebaju smanjiti za nekoliko tjedana kako se tijelo prilagođava.
Doplate mogu biti korisne u dodavanju potrebnog vlakna u prehranu. Postoje tri glavne vrste topljivih dodataka vlakana (psyllium, methylcellulose, and polycarbophil) i svaka ima različite primjene, nuspojave i svojstva.
Smanjenje unosa hrane koja uzrokuje crijevni plin može pomoći u smanjenju nadutosti. Žvakaća žvakaća povećava plin u tijelu, kao i gutanje zraka tijekom jela (što se može dogoditi pri gutanju tekućina ili pri jedenju). Karbonatna pića (poput sode pop ili pjenušava voda) također mogu dovesti do nadutosti i crijevnog plina (kao i belching).
Osjetljivost na hranu
Neki ljudi s IBS također mogu imati osjetljivost na hranu. Osjetljivost hrane razlikuje se od stvarne alergije na hranu, stoga ga se ne može otkriti u tradicionalnim testovima alergije. Neki od uobičajenih uzroka osjetljivosti hrane su:
- Sorbitol (zamjenski šećer)
- Fruktoza (nalazi se u voćnom soku i suhom voću)
- Laktoza (pronađena u mlijeku)
- Pšenične mekinje
Nedostatak laktoze je uobičajeni uvjet koji je posljedica nemogućnosti tjelesne obrade laktoze ili mliječnog šećera. Simptomi uključuju plin, nadutost, a ponekad i bol. Ako se sumnja na netoleranciju na laktozu, izbjegavanje mlijeka i mliječnih proizvoda trebalo bi smanjiti simptome.
Pronalaženje IBS Trigger Foods
Održavanje hrane i simptoma dnevnik je dobar način za praćenje hrane koja vodi do napada IBS. Dnevnik hrane trebao bi uključivati ne samo vrijeme i hranu koja se jede, već i gdje su ih jela, i okvir uma ili raspoloženja. Važno je uključiti svaku hranu (čak i bombon koju jedete iz zdjele na vašem radničkom stolu) i kako je pripremljena (tj. "Pržena piletina", a ne samo "piletina"). Dnevnik treba ispuniti nekoliko puta dnevno, tako da ništa nije zaboravljeno. Nakon nekoliko tjedana, liječnik ili dijetetičar može pomoći u pregledavanju dnevnika kako bi pronašli uzorke hrane.