Postoji više od 50 vrsta sarkoma mekih tkiva
Sarkomi mekih tkiva su raznolika skupina karcinoma koje proizlaze iz masnoća, mišića, tetive, hrskavice, limfoidnih tkiva, posuda i slično. Postoji više od 50 vrsta sarkoma mekog tkiva. Iako je većina sarkoma mekom tkiva sarkoma, u općenitom smislu, sarkomi mogu također utjecati na kost.
Dijagnoza i liječenje sarkoma mekih tkiva su uključeni i multidisciplinarni, zahtijevajući unos onkologa , kirurških onkologa, radiologa, intervencijskih radiologa i više.
Liječenje uključuje operaciju, radioterapiju i, u nekim slučajevima, kemoterapiju.
Koje su meke tkivo sarkoma?
Sarkomi mekih tkiva su rijetka vrsta neoplazme i čine manje od jednog posto raka kod odraslih osoba. Američko društvo za karcinom procjenjuje da će se 2016. godine dijagnosticirati 12.310 novih slučajeva sarkoma mekog tkiva (6.980 slučajeva kod muškaraca i 5.330 slučajeva kod žena). U djece, sarkomi mekih tkiva predstavljaju 15 posto raka.
Točan uzrok većine sarkoma mekih tkiva nepoznat je, a ove se lezije obično pojavljuju bez vidljivog razloga. Međutim, u nekim slučajevima sarkoma mekog tkiva, DNA mutacije stečene nakon poroda i sekundarne posjete zračenju ili kancerogenosti mogu imati ulogu u patogenezi.
Najčešći sarkom mekih tkiva u odraslih su nediferencirani pleomorfni sarkom (koji se prethodno naziva maligni fibiozni histiocitom), liposarkom i leiomyosarkom . U nogama najčešće prisutni su liposarkomi i nediferencirani pleomorfni sarkomi, a leiomyosarcomas su najčešći sarkomi abdomena.
Kod djece, najčešći tip sarkoma mekog tkiva je rabdomiosarkom, koji utječe na skeletni mišić.
Sarkom mekog tkiva može biti opasno po život, a samo 50 do 60 posto ljudi živjelo je pet godina nakon prve dijagnoze ili liječenja, mjera koja se zove petogodišnja stopa preživljavanja. Među onima koji umiru od sarkoma mekog tkiva, metastaze ili širenja u pluća, najčešći su uzrok smrti.
U 80 posto pogođenih bolesnika, ove životno ugrožene metastaze pluća javljaju se između dvije i tri godine nakon početne dijagnoze.
Klinička prezentacija mekih tkiva sarkoma
Tipično, sarkom mekog tkiva pojavljuje se kao masa koja ne uzrokuje simptome (tj. Asimptomatski). Oni mogu nalikovati lipomima, ili benignim, ne-smrtonosnim tumorima od masnoća. Zapravo, lipomi su 100 puta češći od sarkoma mekih tkiva i treba ih smatrati dijelom diferencijalne dijagnoze. Drugim riječima, grumen kože koji se nalazi na vašoj ruci ili nozi mnogo je vjerojatnije da je benigni lipoma od sarkoma mekog tkiva.
Oko dvije trećine sarkoma mekih tkiva pojavljuju se na rukama i nogama. Druga trećina nastaje u glavi, abdomenu, prtljažniku, vratu i retroperitoneumu. Retroperitoneum je prostor smješten iza trbušne stijenke koji sadrži bubrege i gušterače, kao i dio aorte i donje vena cave.
Budući da sarkom mekog tkiva često ne uzrokuju nikakve simptome, obično se primjećuje samo slučajno nakon traumatičnog događaja koji zahtijeva liječničku pomoć privodi osobi u bolnicu. Sarkom mekih tkiva distalnih ekstremiteta (dijelovi ruke i nogu najudaljeniji od torza) često su manji kada se dijagnosticira.
Dok se sarkomi mekih tkiva pojavljuju u retroperitoneumu ili u proksimalnim dijelovima ekstremiteta (oni koji su najbliži torzu), mogu se prilično povećati prije no što se primijetiti.
Ako sarkom mekog tkiva postane dovoljno velik, to može utjecati na okolne strukture, kao što su kosti, živci i krvne žile i uzrokuju simptome, uključujući bol, otekline i edem. Ovisno o lokaciji, veći sarkomi mogu opstruirati gastrointestinalni trakt i uzrokovati gastrointestinalne simptome, kao što su grčevi, konstipacija i gubitak apetita. Veći sarkomi također mogu utjecati na lumbalne i zdjelice, što rezultira neurološkim problemima.
Konačno, sarkomi koji se nalaze u ekstremitetima (ruke i noge) mogu predstavljati duboku vensku trombozu.
Dijagnoza i postavljanje mekih tkiva sarkoma
Kliničar može primijetiti mala tkiva mekih tkiva koja su nova, neprilagodljiva, površna i manja od pet centimetara, bez trenutnog liječenja. Proširene mase koje su dublje ili veće od pet centimetara zahtijevaju punu obradu: povijest, slikanje i biopsiju .
Prije biopsije, dijagnostičko testiranje se koristi za procjenu sarkoma mekog tkiva. Magnetska rezonancija (MRI) najkorisnija je kod vizualizacije sarkoma mekih tkiva smještenih u ekstremitetima. S obzirom na tumore koji su retroperitonealni, intra-abdominalni (unutar trbuha) ili trunka, najneobičnija je računalna tomografija (CT). Druge dijagnostičke modalitete koje mogu igrati ulogu u dijagnozi su pozitronska emisijska tomografija (PET) i ultrazvuk. Radiografija (x-zrake) nije korisna kod dijagnosticiranja tumora mekog tkiva.
Nakon dijagnostičkog testiranja, provodi se biopsija radi ispitivanja mikroskopske anatomije tumora. Povijesno gledano, otvorene incizijske biopsije , koje su operacije koje zahtijevaju opću anesteziju, bile su zlatni standard pri dobivanju adekvatnih uzoraka tkiva za histološku dijagnozu. U novije vrijeme, međutim, osnovna biopsija igle , koja je manje invazivna, kao i sigurna, točna i isplativa, postala je poželjna vrsta biopsije. Aspiriranje fine igle je još jedna mogućnost biopsije. Konačno, kada je lezija manja i bliža površini, može se izvršiti ekscizijska biopsija .
Iako biopsija više površinskih tumora može biti izvedena u izvanbolničkom ili uredskom okruženju, dublje tumore treba biopsijati u bolnici od strane intervencijskog radiologa koji koristi ultrazvuk ili CT za usmjeravanje.
Mikroskopsko vrednovanje sarkoma mekih tkiva je komplicirano, pa čak i patologi sarkoma stručnjaka ne slažu o histološkoj dijagnostici i stupnju tumora između 25 i 40 posto vremena. Ipak, histološka dijagnoza najvažniji je čimbenik pri postavljanju tumora i određivanju agresivnosti tumora i prognozi pacijenata, ili očekivanog kliničkog ishoda. Ostali čimbenici važni pri određivanju tumorskog stadija su veličina i položaj. Stage koristi stručnjak za planiranje liječenja.
Sa sarkom mekog tkiva, metastaze ili širenje u limfne čvorove je rijetka. Umjesto toga, tumori se obično proširuju na pluća. Druge lokacije metastaza uključuju kosti, jetru i mozak.
Liječenje mekog tkiva sarkoma
Kirurgija za uklanjanje tumora najčešća je mogućnost liječenja sarkoma mekih tkiva. Ponekad je operacija sve što je potrebno.
Jednom davno, često se obavlja amputacija za liječenje sarkoma na rukama i nogama. Srećom, danas je najčešća operacija štednja udova.
Kada uklanjaju sarkom mekog tkiva, provodi se širok lokalni izrez koji se uklanja tumor zajedno s nekim okolnim zdravo tkivo ili marginom. Kada se tumori uklone iz glave, vrata, abdomen ili debla, kirurški onkolog pokušava ograničiti veličinu margina i zadržati što više zdravih tkiva što je više moguće. Ipak, nema mišljenja o tome što je veličina "dobre" margine.
Uz operaciju, radioterapija, koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge oblike zračenja, može se upotrijebiti za ubijanje tumorskih stanica ili ograničavanje njihovog rasta. Radioterapija se često kombinira s operacijom i može se davati prije operacije (tj. Neoadjuvantna terapija) kako bi se smanjila veličina tumora ili nakon operacije (tj. Adjuvantna terapija) kako bi se smanjio rizik od recidiva raka. I neoadjuvantna i adjuvantna terapija imaju svoje prednosti i nedostatke, a postoji i neka kontroverza o najboljem vremenu liječenja sarkoma mekih tkiva pomoću radioterapije.
Dvije glavne vrste radioterapije su vanjska terapija zračenjem i unutarnja terapija zračenjem . S vanjskom zračnom terapijom, stroj smješten izvan tijela pruža zračenje do tumora. S unutarnjom terapijom zračenjem, radioaktivne tvari zatvorene u žice, igle, katetere ili sjemenje stavljaju se u ili blizu tumora.
Novija vrsta radioterapije je intenzitet modulirana radioterapija (IMRT). IMRT koristi računalo za snimanje slika i rekonstrukciju točnog oblika i veličine tumora. Širine zračenja različitog intenziteta usmjerene su prema tumoru iz raznovrsnih kutova. Ova vrsta radijacijske terapije uzrokuje manje oštećenja okolnog zdravih tkiva i pacijenta smanjuje rizik od štetnih utjecaja, poput suhih usta, problema s gutanjem i oštećenja kože.
Uz radioterapiju, kemoterapija se također može upotrijebiti za ubijanje stanica raka ili zaustavljanje njihovog rastu. Kemoterapija uključuje primjenu kemoterapijskih sredstava ili lijekova bilo usta, vena ili mišića (parenteralna primjena). Napomenuti da je uporaba kemoterapije za liječenje sarkoma mekih tkiva također kontroverzna.
Određeni su različiti lijekovi za liječenje sarkoma mekog tkiva, uključujući sljedeće:
- doksorubicin hidroklorid
- daktinomicin (Cosmegen)
- imatinib mesilat (Gleevec)
- eribulin mesilat (Halaven)
- olaratumab (Lartruvo)
- trabectedin
Konačno, rekurentni sarkom mekog tkiva je sarkom mekog tkiva koji se vraća nakon tretmana. Može se vratiti ili u istom mekom tkivu ili mekom tkivu koji se nalazi u drugom dijelu tijela.
Poanta
Imajte na umu da su sarkom mekog tkiva rijetki. Sve ostalo što je ravnopravno, šansa da je bilo koji grumen ili udar na vašem tijelu rak je nizak. Međutim, trebali biste se slobodno zakazati sastanak sa svojim liječnikom kako biste procijenili bilo kakvu bolest ili grčenje - pogotovo ako uzrokuje bol, slabost ili slično.
Ako vi ili voljena osoba već imate dijagnozu sarkoma mekog tkiva, obratite pozornost na smjernice vaših stručnjaka. Iako prijeti oko polovice dijagnoza, pri čemu se mnogi mogu liječiti sarkom mekog tkiva.
Konačno, pojavljuju se novi tretmani sarkoma mekog tkiva. Na primjer, regionalna kemoterapija , koja je kemoterapija koja cilja određene dijelove tijela kao što su ruke ili noge, aktivno je područje istraživanja. Vi ili voljena osoba možda ispunjavate uvjete za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju. Možete pronaći kliničke pokuse koje podržava Nacionalni institut za rak (NCI) koji su vam blizu.
> Izvori:
> Odrasli tretman mekog tkiva s Sarcomom (PDQ®) - Pacijentna verzija. Nacionalni institut za rak. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials/search.
> Cormier JN, Gronchi A, Pollock RE. Mekih tkiva sarkoma. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ur. Schwartzova načela operacije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hoefkens F, et al. Sarkom mekog tkiva ekstremiteta: pitanja na čekanju na operaciju i radioterapiju. Radijacijska onkologija. 2016; 11: 136.
> Sabel MS. Onkologija. U: Doherty GM. ur. TEKUĆINA Dijagnoza i liječenje: Kirurgija, 14e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.