Budući da većina hiatalnih kiliju ne uzrokuju nikakve simptome, obično će ih se otkriti tijekom rutinskog rendgenskog prsnog koša radi nepovezanog stanja. U drugim se slučajevima hiatalna herna može sumnjati u ljudi s teškim refluksa kiseline koji ne reagiraju na antacide ili druge tretmane. Za takve slučajeve postoji niz testova koje liječnici mogu koristiti kako bi potvrdili dijagnozu, uključujući rendgenske snimke, endoskopiju i manometar jednjaka.
Slike
Manja hiatalna kameja često je teško uočiti na pravilnim rendgenskim zrakama i može se pojaviti samo kao plin ispunjena struktura u prsima šupljine. Da bi se osigurala bolja definicija, mogu se naručiti i testovi na slikama kao što su gornja GI barija ili kompjuterska tomografija (CT).
Studija barijera
Preferirana metoda dijagnoze hiatalne kile je gornja gastrointestinalna (GI) barija studija. Obično se naziva barium gutljaj , test zahtijeva od vas da pijete otprilike jednu i pol čaše tekućine koja sadrži barij sulfat i, nakon 30 minuta kasnije, prolaze kroz niz rendgenskih zraka. Metalna tvar prekriva jednjak i želudac, pomažući im da ih izoliraju u rezultatima snimanja.
Ako prođete ovaj test, očekujete da ćete biti pričvršćeni za stol dok prolazite kroz X-zrake. Tijekom studija, stol se naginje dok pijete dodatni barij.
Dok se postupak smatra sigurnim, to može uzrokovati zatvor i, u rijetkim slučajevima, fekalne impaktnosti .
Ako ne možete imati pokret crijeva dva do tri dana nakon postupka, nazovite svog liječnika.
CT skeniranje
Barijeva studija često je dovoljna za konačnu dijagnozu. Ako to nije moguće, može se naručiti računalna tomografija (CT) . To može biti potrebno za ljude koji su pretili ili su prošli prethodnu operaciju abdomena.
CT može biti od neprocjenjive vrijednosti u hitnim slučajevima, kao što je želudac volvulus (ozbiljan stanje u kojem se trbuh okreće više od 180 stupnjeva) ili gušenja (gdje kompresija ili uvijanje hernije u potpunosti odsijecaju krvotok).
Postupci i testovi
Vaš liječnik može zatražiti bolji pregled dijagnoze ili željeti dodatne rezultate koji će vam pomoći da potvrdite ili odredite ozbiljnost vašeg stanja. U tim se slučajevima mogu razmotriti ove opcije:
Gornja GI endoskopija
Hiatalna kila također se može dijagnosticirati pomoću postupka koji je poznat kao gornja GI endoskopija . Ovo je metoda izravnog gledanja u koju se u grlo ulaže fleksibilni opseg, nazvan endoskop, kako bi se dobile žive slike jednjaka, želuca i dvanaesnika (prvi dio tankog crijeva).
Postupak će zahtijevati da prestanete jesti ili piti četiri do osam sati prije testiranja. Prije postupka, dobivate intravenski sedativ koji će vam pomoći da se opustite. Može se koristiti i umirujući sprej za grlo. Postupak obično traje između 10 i 20 minuta, s dodatnim satom koji je potreban za oporavak od sedacije.
Endoskopija ponekad može uzrokovati nadimanje, pluća, grčeve i upale grla. Nazovite svog liječnika ako razvijete vrućicu, zimicu, bol u trbuhu ili krvarenje iz grla.
Ezofagealna manometrija
Ezofagealna manometrija je novija tehnologija koja procjenjuje kako funkcioniraju mišići jednjaka i ezofagealnog sfinktera (ventila). Može pomoći vašem liječniku prepoznati disfunkcije motora, kao što su disfagija (poteškoće s gutanjem) i način na koji vaša kila pridonosi njima.
Postupak se obavlja prvo anestezijom nosnice s umom za umirenje. Tanka cijev, opremljena senzorima, tada se hrani kroz nosnicu i dolje do vašeg jednjaka. Digitalni monitor omogućava tehničaru da pregledava i bilježi promjene u relativnom pritisku dok progutaš.
Rezultat manometrije može pomoći vašem liječniku odrediti odgovarajući tijek liječenja.
Najučestaliji nuspojave su upala grla i natezanje nosa.
Praćenje pH jednjaka
Ezofagealni pH praćenje je test koji se koristi za bilježenje promjena u kiselosti vašeg jednjaka tijekom vremenskog razdoblja (mjereno pH ). To također uključuje umetanje senzora poput cijevi kroz nosnicu koja je spojena na monitor koji nosite na pojasu. Tijekom sljedećih 24 sata monitor se bilježi svaki put kada doživite refluks kiseline i bilježi različite promjene u razini pH.
Klasifikacija
Jednom kada je dijagnosticirana hiatalna hernija razvrstana je po vrsti, koja može pomoći izravnom liječenju i / ili se koristiti za praćenje bilo kakvih promjena u vašem stanju. Vrste su klasificirane prema veličini i svojstvima kila:
- Tip 1 je poznat kao klizna kila; trbuh ostaje u uobičajenom poretku, dok se hernijacijski dio sklizne i izlazi iz praznine (rupa u membrani kroz koju prolazi jednjak).
- Tip 2 je paraesofagealna hernija, koja se ne klizi u brazdi, ali ostaje relativno fiksna uz jednjak.
- Tip 3 pojavljuje se kada gastroezofagealni spoj (spoj između jednjaka i želuca) počinje izbočiti kroz bjelinu.
- Tip 4 pojavljuje se kada hernijacija dopušta trbuhu i drugim organima, poput debelog crijeva ili jetre, da se infiltriraju u prsni koš.
Diferencijalne dijagnoze
Simptomi refluksa kiseline nisu neuobičajeni kod osoba s hiatalnom kila. Velike kile mogu uzrokovati druge, dublje simptome kao što su teška bol u prsima, povraćanje, povraćanje i upala pluća (uzrokovana kašljem hrane u pluća).
Čak i ako je potvrđena hiatalna hernija, možda će biti potrebna diferencijalna dijagnoza kako bi se isključili drugi uzroci, osobito ako je kila mala i nespojiva s težinom simptoma. Neki od mogućih uzroka uključuju:
- Angina , koja se može razlikovati tijekom testa srčanog stresa
- Pneumonija , čiji uzroci mogu biti diferencirani rendgenskim prsima i krvnim testovima
- Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERB) , koja se može razlikovati kroničnom prirodom simptoma, kao i znakove erozije jednjaka ili zuba
- Opstrukcija probavnog trakta, koja se može razlikovati od oštećenja na pylorusu (otvaranje iz trbuha u duodenum), a ne bradavica
> Izvori:
> Roman, S. "Dijagnoza i upravljanje bjelina kila" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
> Društvo američkih gastrointestinalnih i endoskopskih kirurga (SAGES). "Smjernice za upravljanje hiatalnom hernijom". Los Angeles, Kalifornija; izdati travanj 2013.