OARSI rangira preporuke za liječenje koljena i hip osteoartritisa
Preporuča se liječenje osteoartritisa kod bolesnika s bolovima u zglobovima, krutosti, oteklina i drugih simptoma osteoartritisa . Pacijenti se često zbunjuju tolikim mogućnostima liječenja - i sasvim iskreno, htjeli bi preskočiti ono što ne funkcionira i usredotočiti se na ono što. Koje liječenje osteoartritisa najbolje?
Osteoartritis Research Society International (OARSI) formirao je odbor (11 reumatologa, 2 liječnika primarne zdravstvene zaštite, 1 ortopedski kirurg i 2 stručnjaka na dokaznoj medicini iz 6 zemalja) koji su obavili sustavni pregled smjernica za liječenje koji su postojali od 1945. do siječnja 2006. za koljeno i hip osteoartritis .
Od pretresa, odbor je utvrdio 23 smjernice za liječenje osteoartritisa koljena i kuka - 6 su bile zasnovane na mišljenju, 5 su bile utemeljene na dokazima i 12 na temelju stručnog mišljenja i istraživanja. Kroz naporan proces koji uključuje kritičku procjenu postojećih smjernica, sustavni pregled najnovijih dokaza i vježbe za generiranje preporuka konsenzusa - na kraju je objavljeno 25 tretmana "jedan skup aktualnih preporuka".
Svaki preporučeni tretman dobio je SOR (snagu preporuke) rezultat. SOR za svaki tretman temelji se na mišljenjima odbora za smjernice nakon što je razmotrio dokaze istraživanja o sigurnosti, učinkovitosti i isplativosti. Klinička stručnost članova odbora pomogla je formulirati SOR, uključujući čimbenike kao što su njihova percepcija tolerancije bolesnika za liječenje. SOR se izražava kao postotak koji predstavlja prosjek članova SOR bodova za svaku preporuku, pri čemu je 0% najslabije i 100% najjače.
Na primjer, SOR od 97% ukazuje da je odbor, u prosjeku, smatrao da je učinkovitost, sigurnost i isplativost terapije vrlo visoka.
OARSI je naglasio da optimalno liječenje osteoartritisa uključuje i farmakološke (lijekove) i nefarmakološke (ne lijekove) tretmane. To je bila prva opća preporuka.
Ostale 24 preporuke bile su podijeljene u tri kategorije - nefarmološke, farmakološke i kirurške. Pored svakog preporučenog tretmana je postotak SOR.
11 Nonpharmacological Modes Liječenje za osteoarthritis
- obrazovanje o ciljevima liječenja i samoupravljanja kroz modifikacije načina života (97%)
- aerobna, jačanje mišića i vježbanje vode (96%)
- smanjenje težine (96%)
- pomagala za hodanje (90%)
- upućivanje na fizički terapeut (89%)
- obuće i podnožja (77%)
- štitnici koljena (76%)
- redoviti telefonski kontakt (66%)
- toplinski modaliteti / toplina (64%)
- akupunktura (59%)
- transkutana električna stimulacija (58%)
8 Farmakološki tretmani za osteoartritis
- Oralni NSAID (93%)
- acetaminofen (92%)
- topikalna NSAID i kapsaicin (85%)
- slabi opioidi i narkotički analgetici za vatrostalnu bol (otporni na obični tretman) (82%)
- intraartikularne (u zajedničko) injekcije kortikosteroida (78%)
- intraartikularne injekcije hijalurona (64%)
- glukozamin i / ili kondroitin sulfat za simptom (63%)
- glukozamin sulfat , kondroitin sulfat i / ili diacerein za moguće poboljšanje u zglobovima i okolnim strukturama (41%)
5 Kirurški tretmani za osteoartritis
- ukupna zamjena zglobova (96%)
- unicompartmentalna zamjena koljena (76%)
- osteotomija i ostali kirurški zahvati za očuvanje zglobova (75%)
- zajednička fuzija nakon zamjene zgloba nije uspjela (69%)
- zajedničko ispiranje (ispiranje) i artroskopsko debridiranje u osteoartritisu koljena (60%)
Starije smjernice za liječenje osteoartritisa razvijene su prije nego što su NSAID-ovi ispitani za potencijalne srčane rizike (srčani udar i moždani udar). Udruživanje gastrointestinalnih nuspojava i srčanih rizika uzrokovalo je manje uporabe NSAR-a. Članovi odbora OARSI-a smatraju da su NSAID učinkoviti protuupalni lijekovi, a kratkotrajna uporaba može biti prikladna - kada se uzimaju u obzir na pojedinačnoj osnovi.
OARSI ne preporučuje NSAID za dugotrajnu upotrebu bez razmatranja povijesti bolesnika.
Sveukupno, bilo je ograničenja razvoja smjernica od strane OARSI-a. Može se ukazati na neravnotežu liječnika u odboru - s ortopedskim kirurzima i liječnicima primarne skrbi podzastupljenima. Sigurno se može ukazati na tešku subjektivnost koja je bila uključena u razvoj konsenzusa. Ipak, u novim smjernicama postoji vrijednost, osobito za bolesnike koji nemaju pristup svim prethodnim smjernicama koje je povjerenstvo razmotrilo.
izvori:
> Osteoartritis: Koji tretmani rade i koji ne? Osteoartritis Research Society International (OARSI). 15. veljače 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Preporuke OARSI-a za upravljanje osteoartritisom kuka i koljena, II. Dio: OARSI-ove smjernice utemeljene na dokazima na temelju dokaza. Osteoartritis i hrskavica. W. Zhang et al. Veljača 2008.