Pojam "prekancerozne stanice" je zastrašujuće. Važno je započeti razgovor o tim stanicama rekavši da se sve prekancerozne stanice ne pretvaraju u rak. Zapravo, većina ne.
Mnogi su ljudi čuli za prekancerozne stanice maternice maternice koje se nalaze tijekom Papovih razmaza , ali se mogu pojaviti prekancerozne stanice u gotovo bilo kojoj regiji tijela: bronhija, kože, grudi, debelog crijeva i još mnogo toga.
Započnimo opisujući što su te stanice i kako se razlikuju od "normalnih" stanica u našim tijelima.
Definicija
Prekancerozne stanice (koje se nazivaju i premalignantne stanice) definiraju se kao abnormalne stanice koje se mogu pretvoriti u stanice raka, ali koje same po sebi nisu invazivne.
Koncept prekanceroznih stanica je zbunjujući jer nije crno-bijeli problem. Općenito, stanice ne idu od normalnog na dan prvog, do premaligna dva dana, a potom do raka 3. dana. Ponekad prekancerozne stanice napreduju do raka, ali češće ne. Oni mogu ostati isti - to jest, ostati abnormalni, ali ne invazivni - ili čak možda ponovno postati normalni.
Ovaj posljednji komentar je nešto relativno novo znanstvenicima na raku. U prošlosti se vjerovalo da je "šteta učinjena" kada je stanica transformirana u prekancerozne karcinogene u okolišu. Učimo (u području pod nazivom epigenetika) da su naše stanice više elastične od toga i čimbenici u našem okolišu (bilo da su karcinogeni, hormoni ili možda čak i stres) rade zajedno kako bi utvrdili koji smjer kretanja abnormalnih promjena u stanici može proći.
Važno je naglasiti da stanice koje su prekancerozne nisu stanice raka . To znači da ostavljeni sami, oni nisu invazivni - to jest, oni se neće širiti na druge dijelove tijela. Oni su jednostavno abnormalne stanice koje u vremenu mogu proći kroz promjene koje bi ih pretvorile u stanice raka.
Još jedna točka konfuzije jest da stanice raka i prekancerozne stanice mogu postojati zajedno. Kao primjer, kod nekih ljudi s dijagnosticiranim karcinomom dojke, postoje i druge regije u grudima, pa čak i sam tumor u kojem se nalaze prekancerozne stanice. U mnogim tumorima nalaze se i maligne i premalignantne stanice.
Stupnjevi promjena displasia
Riječ displazija često se koristi sinonimski s prekanceroznim stanicama, ali postoji nekoliko razlika. Kada liječnici govore o displasiji, oni govore o abnormalnim stanicama koje bi mogle postati kancerozne. Ali u nekim slučajevima, riječi teške displazije koriste se za opisivanje stanica koje su već raka, ali sadržane unutar tkiva u kojima su počeli - nešto poznato kao karcinom na licu mjesta .
Prekanceralne promjene obično se opisuju u stupnjevima ili razinama abnormalnosti. Postoje dva glavna načina na koje se opisuju: težina i ocjena.
Ozbiljnost
- Blaga displasia: Blaga displazija odnosi se na stanice koje su tek neznatno abnormalne. Ove stanice obično ne napreduju do raka.
- Umjerena displazija: Ove stanice su umjereno abnormalne i imaju veći rizik od razvoja u rak.
- Teška displazija: Ovo je najstrašnija abnormalnost koja se vidi prije nego što se stanica opisuje kao kancerozna. Veća je vjerojatnost da će teška displazija napredovati do raka.
Primjer koji bi to mogao učiniti jasnije je cervikalna displazija koja se nalazi na nekim Papa testovima . Stanice koje su blago displastično rijetko postaju kancerozne. S druge strane, ako se ne liječi, teška displazija na pap smear će napredovati u rak 30 do 50 posto vremena.
Postoji konfuzija o tome gdje točno nacrtati liniju između teške displazije i karcinoma in situ. Karcinom in situ je izraz doslovno preveden kao "rak u mjestu". To su kancerozne stanice koje još nisu razbile kroz ono što se naziva podzemna membrana.
razreda
Drugi način opisivanja ozbiljnosti prekanceroznih promjena u stanicama je po ocjenama.
Kod stanica maternice, ove se klasifikacije obično koriste kada se radi biopsije nakon pronalaženja displazije na pap smear.
- Low-grade displazija: Niska razina promjene vjerojatno neće napredovati do raka.
- Visoka razina displazije: Stanice s visokom razinom displazije imaju veću vjerojatnost da napreduju do raka.
Primjer toga bi bio slabost displase vidljiva na biopsiji cerviksa. Vjerojatnost tih promjena u razvoju raka je prilično niska. Nasuprot tome, visoki stupanj displasije debelog crijeva povezan s polipozama debelog crijeva ima visoki rizik da nastavi postati karcinom debelog crijeva .
Dijagnoza
Prekanceroznim stanicama dijagnosticira njihov abnormalni izgled pod mikroskopom, obično nakon što je učinjena biopsija.
uzroci
Postoji više čimbenika koji mogu uzrokovati da stanice postanu prekancerozne, a one variraju ovisno o određenoj vrsti stanica koje su uključene.
Jednostavni način razumijevanja uzroka je pogledati utjecaje u okoliš koji mogu oštetiti zdrave stanice, što dovodi do promjena u DNA stanice, što može kasnije dovesti do abnormalnog rasta i razvoja. Nekoliko temeljnih procesa koji mogu uzrokovati abnormalnosti u stanicama (s nekoliko primjera za ilustraciju) uključuju:
- Infekcija: Iako je samo 4 do 10 posto raka u SAD povezano s infekcijama, infekcije virusima, bakterijama i parazitima odgovorne su za gotovo četvrtinu raka širom svijeta.
Infekcija s humanim papilomavirusom (HPV) može uzrokovati upalu, što dovodi do prekanceroznih stanica u cerviksu . HPV je također važan uzrok displazije koja prethodi mnogim vrstama karcinoma glave i vrata, poput raka jezika i raka grla . Većina infekcija s HPV-om je očigledna prije nego što se dogodi neobična promjena stanica. Ako se razvila displazija, ona može samostalno riješiti ili liječiti, ili napredovati do raka vrata maternice bez liječenja.
Infekcija i naknadna upala bakterijama Helicobacter pylori (H. pylori) mogu dovesti do kroničnog atrofnog gastritisa, upalne prekancerozne promjene u podlozi želuca koja može dovesti do raka želuca . - Kronična upala: Kronična upala u tkivu može dovesti do prekanceroznih promjena koje mogu zauzvrat napredovati do raka. Primjer je kod ljudi koji boluju od gastroezofagealnog refluksa (GERD) kroz dulji vremenski period. Kronična upala jednjaka želučanim kiselinama može dovesti do stanja poznatog kao Barrettov jednjak . Među ljudima s Barrettovim jednjaka, otprilike jedan posto godišnje razvijat će rak jednjaka . Važno područje istraživanja je određivanje uklanjanja područja displasije visokog stupnja, odnosno smanjenje rizika od razvoja raka jednjaka.
Drugi primjer je upala debelog crijeva kod osoba s upalnom crijevnom bolesti (IBD) . IBD može dovesti do polipa s displasijom debelog crijeva, što zauzvrat može konačno dovesti do raka debelog crijeva. - Kronična iritacija: Kronična iritacija dišnih putova od duhanskog dima , onečišćenja zraka i nekih industrijskih kemikalija može dovesti do bronhijalne displazije (displasija bronha ). Ako se to otkrije rano tijekom bronhoskopije i biopsije, primjerice - prekancerozne stanice mogu se ponekad liječiti kriosurgijom prije nego što budu imale priliku napredovati do raka pluća .
Vrste prekanceroznih uvjeta
Rakovi koji počinju u epitelnim stanicama (otprilike 85 posto raka) mogu imati prekancerozno stanje. Ovo je u suprotnosti s karcinomima koji počinju u mesothelial stanicama kao što su sarkomi. Spomenute su neke prekancerozne stanja, ali uključuju:
- Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) - Prekancerozno stanje raka grlića maternice
- Barrettov jednjak (abnormalne stanice jednjaka koje mogu postati karcinom jednjaka)
- Atipična lobularna hiperplazija (koja se može razviti u karcinom dojke)
- Adenomatozni polipi u debelom crijevu (koji se mogu razviti u karcinom debelog crijeva)
- Actinic keratoses (abnormalne promjene u koži koja se mogu razviti u karcinom skvamoznih stanica kože)
- Dysplastički molovi (koji se mogu razviti u melanom)
- Bronhijalna epitelna displazija (koja se može razviti u karcinom pluća)
- Atrofični gastritis (prekancerozne promjene u želucu koje mogu nastati u karcinomu želuca (želuca)
Opet je važno napomenuti da prekancerozne stanice mogu ili ne mogu postati kancerozne stanice.
Što je razdoblje latencije?
Raspravljanje o prekanceroznim promjenama dobra je prilika za razgovor o još jednom teško razumljivom konceptu u razvoju raka: latenciju.
Razdoblje latencije definirano je kao vremenski period između izloženosti tvari koja uzrokuje rak (kancerogena) i kasnijeg razvoja raka. Ljudi se često iznenaduju kad razvijaju rak mnogo godina nakon izlaganja karcinogenima; na primjer, neki ljudi su zbunjeni kad razvijaju rak pluća čak i kad su prestali pušiti tri desetljeća ranije.
Kada su stanice prvi put izložene karcinogenu, šteta je učinjena na DNA u stanici. To je obično akumulacija ove štete (nakupljanje mutacija) tijekom vremena, što rezultira stanjem prekancerozne. Nakon tog razdoblja, stanica može napredovati kroz faze blage do umjerene - i do teške displazije prije nego što konačno postane stanica raka. Stanica također može biti izložena okolini koja inhibira napredovanje u karcinom ili ga čak vraća u normalnu stanicu (zašto su zdrava prehrana i tjelovježba važni čak i ako ste bili izloženi karcinogenoj bolesti).
Ovo je jednostavni način opisivanja procesa i učimo da je mnogo složeniji nego što smo nekoć mislili. Ali razumijevanje prekanceroznog procesa pomaže u objašnjavanju razdoblja latencije koju vidimo s mnogim vrstama raka.
Kada se stanice postaju raširene?
Odgovor je da većinu vremena, ne znamo koliko dugo je potrebno da prekancerozne stanice postanu kancerozne. Osim toga, odgovor sigurno varira ovisno o vrsti studije.
Kao što je gore navedeno, stanice vrata maternice s teškom displacijom napredovale su do raka od 30 do 50 posto vremena, ali vremenski okvir koji je to trebao biti varijabilan. U jednoj studiji koja gleda 115 ljudi s displazijom vokalnih konopaca, 15 je razvilo invazivni rak (jedan je imao blagu displasija, jedan je imao umjerenu displaziju, sedam je imalo tešku displaziju, a 6 je imalo karcinom in situ). U 73 posto tih bolesnika, njihova prekancerozna lezija postala su invazivni karcinom vokalnih niza u roku od jedne godine, a ostatak je kasnije razvio karcinom.
Postoje li simptomi?
Prekancerozne stanice su često prisutne bez ikakvih simptoma. Ako postoje simptomi, oni će ovisiti o mjestu prekanceroznih promjena; na primjer, prekancerozne promjene u cerviksu mogu uzrokovati lakše uništavanje stanica, što rezultira abnormalnim krvarenjem uterusa . Prekanceralne promjene u ustima mogu se vizualizirati kao bijele točke (leukoplakia). I u područjima koja nisu vidljiva golim okom, kao što je tkivo s dišnim putevima, displasia je najčešće otkrivena kada se biopsija probira obavlja iz nekog drugog razloga.
liječenje
Liječenje prekanceroznih stanica opet će ovisiti o mjestu stanice.
Ponekad je blisko praćenje sve što se preporučuje da vidi da li je razina displazije napredovala ili se riješi bez liječenja.
Često će se prekancerozne stanice ukloniti postupkom kao što je krioterapija (zamrzavanje stanica) ili kirurgija za uklanjanje područja u kojem se nalaze abnormalne stanice. Čak i ako su abnormalne stanice uklonjene, važno je imati na umu da sve što uzrokuje da stanice postanu abnormalne na prvom mjestu mogu utjecati na druge stanice u budućnosti.
Na primjer, ako se abnormalne stanice vrata maternice liječe krioterapijom, još uvijek će biti važno nadgledati ponavljajuće probleme s Pap smearima u budućnosti. Ako se Barrettov jednjak liječi krioterapijom, i dalje ćete morati pratiti vaš ezofag u intervalima u budućnosti.
Za neke abnormalnosti, vaš liječnik može preporučiti kemoprevenciju. Ovo je upotreba lijekova koji smanjuje rizik da stanice postanu abnormalne u budućnosti. Primjer toga je liječenje infekcije s H. pylori bakterijama u želucu. Izbjegavanje tijela bakterija čini se da smanjuje prekancerozne stanice i razvoj raka želuca. Istraživači razmatraju korištenje nekoliko lijekova i vitamina kako bi vidjeli hoće li njihova uporaba u bivšim i sadašnjim pušačima smanjiti rizik od raka pluća u budućnosti.
Posljednja i važna stvar za napraviti je podsjetnik da u nekim slučajevima napredovanje prekanceroznih promjena može promijeniti naš okoliš: hrana koju jedemo, vježbanje koje dobivamo i izbor životnog stila koje činimo. Dijeta bogata hranom koja sadrži određene vitamine, na primjer, može pomoći tijelu da brže očisti HPV virus.
Uvjeti prekancerozne progresije
Postoje mnogi pojmovi koji opisuju stanice koje otežavaju razumijevanje ove teme, pa bi primjer mogao pomoći da ovo razumijevanje bude malo jasnije.
S karcinomom pluća pluća , čini se da stanice prolaze kroz određenu progresiju prije nego što se rak razvije. Počinje s normalnim stanicama pluća. Prva promjena je hiperplazija, koja se definira kao stanice koje rastu veće ili brže od očekivanog. Na primjer, hiperplazija srca bi bila pojam koji se koristi za opisivanje proširenog srca.
Drugi korak je metaplazija kada se stanice promijene u tip stanice koja obično nije prisutna. Primjerice, metaplazija u jednjaku (koja može biti preteča karcinoma jednjaka) jest kada stanice koje izgledaju kao one koje se normalno nalaze u tankom crijevu nalaze u jednjaku. Treći korak je displasia, koju slijede karcinom in situ i konačno invazivni karcinom pločastih stanica.
Smanjenje rizika
Nikada nije prekasno usvojiti preventivne postupke - čak i ako ste s dijagnozom raka. Prema američkom Institutu za istraživanje raka, ljudi koji imaju karcinom također mogu imati koristi od učenja o smanjenju rizika od raka ili smanjenju recidiva putem prehrane i vježbanja.
Odvojite trenutak da biste provjerili savjete o smanjenju rizika od raka , što može biti od pomoći u smanjenju raka pluća i drugih oblika raka , kao i prehrambenih superfooda koji mogu smanjiti rizik od raka ili ponovnog pojavljivanja raka.
> Izvori:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Prekancerozne matične stanice imaju potencijal za dobrobit i malignu diferencijaciju. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Lung kemoprevencija raka. Zbornik američkog trbušnog društva . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. i sur. Agresivno uklanjanje pretkanceroznih lezija vokalnih kabela kako bi se izbjegao rizik od raka. Danski medicinski časopis . 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Uklanjanje Helicobacter pylori smanjuje metakronozni rak želuca nakon endoskopske ponovne pojave ranog raka želuca. Hepatogastroenterologija . 2012. 60 (125).
> Toll, A. et al. Prognostički značaj visoke displazije u kolorektalnim adenomima. Kolorektalna bolest . 2011. 14 (4): 370-3.