Achalasia je poremećaj motiliteta jednjaka koji uzrokuje poteškoće s gutanjem i druge probleme. Akhalazija je rijedak poremećaj koji se javlja kada se živčane stanice u jednjaku pogoršavaju.
Nije poznato zašto se živčane stanice počinju degenerirati, ali gubitak tih stanica dovodi do disfunkcije mišića u jednjaku i nemogućnosti zatvaranja donjeg sfinktera jednjaka (LES).
LES obično otvara ugovor, dopuštajući hranu da uđe u trbuh iz jednjaka, a zatim se opušta zatvorena kako bi zadržala sadržaj hrane od povratka u jednjak.
Godine 1929. kada su liječnici otkrili da je uzrok achalasije nesposobnost LES-a da se pravilno zatvore, nazivali su stanje achalasia, što znači neuspjeh za opuštanjem.
Achalasia može biti naslijeđena u nekim ljudima, ali obično se pojavljuje i kod muškaraca i žena srednje dobi. Procjenjuje se da je incidencija oko 1 u 100.000 osoba godišnje. Infekcija pod nazivom Chagas također može uzrokovati akhalija.
Također je važno znati da se achalasia ponekad pogrešno dijagnosticira kao gastroezofagealni refluksni poremećaj ( GERD ). Rana dijagnoza ahalalije je vrlo važna, jer achalasia može povećati rizik od razvoja raka jednjaka .
simptomi
Ako bolujete od achalasia, možete osjetiti jedan ili više sljedećih simptoma:
- Refluksa kiseline ili žgaravica
- Regurgitiranje sadržaja želuca
- Često kašljanje
- Teškoće gutanja
- Gušenje
- Osjećaj da je hrana zaglavljena u prsima
- Osjećaj kao da uvijek postoji gruda u grlu
- Nenamjerni gubitak težine i / ili pothranjenost
Dijagnoza
Vaš liječnik može sumnjati na achalasiju na temelju vaših simptoma i tjelesnog pregleda.
Sumnja se na akbaliju ako imate poteškoća s gutanjem i krutina i tekućina, a imate regurgitaciju koja nije riješena usprkos liječenju inhibitora protonske pumpe. Inhibitori protonske pumpe su klasa lijekova koji se obično koriste za liječenje refluksa kiseline i uključuju Prilosec , Nexium i Dexilant .
Sljedeći testovi također pomažu dijagnosticirati ovaj uvjet:
liječenje
Trenutne preporuke za liječenje achalasije uključuju stupnjevano pneumatsko proširenje ili kiruršku miotomiju s djelomičnom fundoplicacijom. Ovi esophageal postupci su pokazali da su najučinkovitiji tretmani (više informacija o ovim postupcima u nastavku).
Za one koji ne mogu podvrgnuti kirurškom zahvatu ili se ne žele, preporučuju se injekcije botoxa, a zatim liječenje lijekovima.
Trenutno nije dostupan nikakav tretman koji je u stanju vratiti normalnu funkciju mišića (peristaltiku) u jednjak. Stoga, svi tretmani imaju za cilj smanjenje pritiska u LES.
- Kirurška miotomija je invazivni postupak u kojem su mišićna vlakna LES-a podijeljena. Može se izvesti laparoskopski, što smanjuje vrijeme oporavka. Istraživanja su pokazala da je kirurška miotomija vrlo učinkovita u smanjenju simptoma ahalalije, ali razvoj GERB nakon što se ovaj postupak često javlja. Zbog toga se preporuča da se kirurška miotomija izvodi zajedno s još jednim postupkom koji se naziva djelomična fundoplicacija kako bi se spriječio GERB.
- Pneumatska dilatacija (PD) je ne-kirurški postupak koji koristi tlak zraka koji ometa mišićna vlakna u LES-u. Postupak se provodi upotrebom lagane sedacije. Postoji rizik od perforiranja jednjaka (slučajno kidanje jednjaka ili stvaranje rupice u njemu), a nakon postupka morate imati barijev ezofagram kako biste bili sigurni da se jednjak ne perforira. Istraživanja pokazuju da, kada se ispravno izvode, PD pruža izvrsno olakšanje simptoma ahalalije. Rezultati nisu stalni, ali mogu trajati godinama.
- Ezofagealna dililacija je slična pneumatskoj dilataciji, ali tijekom proširenja jednjaka , liječnik produžuje LES s dilatorom. Neki pacijenti mogu razviti GERB nakon ovog postupka.
- Pokazano je da injekcije Botoxa smanjuju pritisak u LES, ali nisu učinkovite kao PD ili operacije. Injekcije se obavljaju endoskopski i glavna žalba postupka je da postoji nekoliko nuspojava, nizak rizik od komplikacija, a oporavak je općenito brz i jednostavan. Simptomi se često ponavljaju i naknadne injekcije su potrebne u mnogim ljudima koji odaberu ovaj tretman.
- Ezofagektomija ili kirurško uklanjanje jednjaka (ili dijelova jednjaka), rezervirano je za teške slučajeve u kojima su drugi tretmani propali.
- Lijekovi za liječenje achalasije smatraju se najmanje učinkovitom metodom za suzbijanje simptoma. Međutim, za one koji nisu u mogućnosti podvrgnuti kirurškom zahvatu i za koje su tretmani botoxa bili neučinkoviti lijekovi, mogu se koristiti. Lijekovi koji se nazivaju blokatori kalcijevih kanala, koji se obično propisuju za povišeni krvni tlak, često se koriste za akalalije zbog njihove sposobnosti da opuštaju glatke mišiće. Ovo opuštanje smanjuje pritisak u LES. Drugi lijek nazvan sildenafil (Viagra) također je pokazao da smanjuje pritisak u LES. Ostali lijekovi mogu se koristiti ovisno o situaciji i diskrecijskoj sposobnosti vašeg liječnika.
Zbog povećanog rizika od razvoja raka jednjaka, svi pacijenti s ahalazijom trebaju imati redovite praćenje posjeta kod svog liječnika, čak i kada su tretmani učinkoviti. Vaš liječnik će pratiti i prikazati (po potrebi) za rak jednjaka.
izvori:
American College of Gastroenterology. ACG Klinička smjernica: Dijagnoza i upravljanje akhalakijom. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Akalazije. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Akalazije. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Do danas. Informacije o pacijentu: Achalasia (izvan osnova). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics