Razumijevanje vaše prognoze s Hodgkinovom bolesti
Ako vi ili voljena osoba živite s Hodgkin limfom , vjerojatno ste se pitali o stopama preživljavanja od bolesti. Hodgkinov limfom često utječe na mlade ljude tijekom nekih od najproduktivnijih vremena njihovih života. Usred žonglera i kao roditelji male djece, mnogi ljudi s tom bolesti imaju pitanja o "očekivanom" životnom očekivanju.
Srećom, Hodgkinova bolest (stariji naziv za ovaj rak) jedan je od najčešće izlječivih oblika raka.
U isto vrijeme kada ste vjerojatno potaknuti slušanjem stope preživljavanja s Hodgkinovim limfomom, lako je biti skeptičan nakon saslušanja još jednog naslova koji najavljuje "napretke" u liječenju. Dobra je vijest da - s obzirom na Hodgkin ionako - to nije samo hype ili lažna nada. Razgovarat ćemo o tome kako se životni vijek povremeno poboljšavao tijekom vremena i kakvi su postupci učinili razliku.
Neke od zbunjenosti kada govorimo o preživljavanju s karcinomima povezanim s krvlju poput Hodgkinovog limfoma proizlazi iz onoga što ljudi znaju o drugim vrstama raka, poput raka dojke. Ljudi često poznaju kako se rak dojke ponavlja godinama ili desetljećima nakon liječenja. Kod Hodgkinovog limfoma, većina recidiva pojavljuje se rano, a ti kasni relapsi nisu česti. Drugim riječima, oni koji su preživjeli pet godina s Hodgkinovim limfom imaju veću vjerojatnost da budu dugoročni preživjeli nego ljudi s najčvršćim tumorima.
Razgovarajmo o trenutačnoj statistici preživljavanja s Hodgkinovim limfomom, čimbenicima koji mogu utjecati na životni vijek od faze do dobi kod dijagnoze i što se može učiniti kako biste nadamo poboljšati svoju prognozu.
Hodgkinov limfom: kratki pregled
Hodgkinov limfom je rak limfnog sustava , dio imunološkog sustava .
Često se javlja kod mladih odraslih osoba s dva vrha dijagnoze; jedan u dobi između 15 i 35 godina, a drugi u osoba starijoj od 55 godina. Hodgkinova bolest obično započinje bezbolnim proširenjem limfnih čvorova bilo gdje u tijelu, ali često u vratu. Postoji pet različitih vrsta Hodgkinovih limfoma koji se često razlikuju, dio tijela koji utječu te kako reagiraju na liječenje.
Povijesna perspektiva o prognozi Hodgkinovog limfoma
Hodgkinov limfom je jedan od najvažnijih "izlječivih" karcinoma, ali to nije uvijek bio slučaj. Prvo je priznato u 19. stoljeću, prognozu do sredine prošlog stoljeća bila siromašna, a stopa preživljavanja od pet godina bila je tuga za 10 posto.
S pojavom radioterapije, a zatim kombiniranom kemoterapijom u 1960-ima, prognozu za bolest dramatično se poboljšala, a gotovo preko noći barem polovica dijagnosticiranih ljudi preživjela je bolest.
Ipak, poboljšanja u liječenju se nastavljaju. Od podataka objavljenih od strane Nacionalnog instituta za rak u travnju 2017., stopa preživljavanja Hodgkinovog limfoma od 5 godina (sve faze u kombinaciji) iznosila je 1975. godine 69,9 posto, a 85,4 posto u 2009. godini. Velik dio toga povećanja posljedica je napredovanja u kemoterapiji kao ABVD kemoterapija i BEACOPP kemoterapijski režim ), terapija zračenjem i terapija matičnim stanicama .
Stope preživljavanja i dalje se poboljšavaju, i iako su stope znatno niže za one s dijagnozom u starijoj životnoj dobi ili koje imaju više naprednih stadija bolesti, one se sada i poboljšavaju. Korištenje kemoterapije za spašavanje s visokim dozama i presađivanje matičnih stanica za one koji su doživjeli relaps su dodatno poboljšali opstanak. Korištenje ciljane terapije s monoklonskim antitijelima , imunoterapijom s kontrolnim točkama i transplantiranjem ne- mieloablativnih matičnih stanica nude dodatne metode liječenja koje se očekuju kako bi dodatno poboljšale preživljavanje kod onih s teže liječenim Hodgkinovim limfomima.
Bolje upravljanje komplikacija, kao što su infekcije povezane s kemoterapijom induciranom neutropenijom (nizak broj bijelih krvnih stanica), također je stvaranje razlika.
Preživljavanje nije jedina prednost poboljšanih tretmana. Manje toksična kemoterapija i terapija manjom zračnom zračenjem smanjuju nuspojave liječenja i, nadamo se, dugoročne nuspojave ove bolesti.
Preživljavanje s rakom povezanim s krvlju nasuprot krutih tumora
Za one koji su više upoznati s karcinomima poput karcinoma dojke, korisno je odvojiti trenutak i razgovarati o tome kako napredni stupnjevi (stupnja III ili stadij IV) Hodgkinove bolesti (i nekih drugih raka povezanih s krvlju) različito su prognostički od naprednih stupnjeva mnogih čvrstih tumora (poput raka dojke ili raka gušterače).
Napredni karcinomi povezani s krvlju, kao što je IV. Stupanj Hodgkinove bolesti, često su i dalje izliječeni. Nasuprot tome, većina naprednih stadija solidnih tumora (poput stadija IV raka dojke ili karcinoma pankreasa stadija IV) nisu izliječena. Isto tako, prognoza progresivnog Hodgkinovog limfoma je također puno bolja od ponavljanja većine čvrstih tumora.
Razumijevanje stope preživljavanja i procjene očekivanog trajanja života
Uskoro ćemo doći do brojeva i statističkih podataka koji opisuju preživljavanje, ali moramo odrediti što te stope znače i neka ograničenja koja su inherentna tim statistikama.
Stope preživljavanja obično se opisuju kao postotak nakon kojeg slijedi određena količina vremena. Na primjer, možete vidjeti stopu preživljavanja u trajanju od 1, 5 ili 10 godina. Ako bolest ima 5-godišnju stopu preživljavanja, to znači da će 50 posto ljudi s tom bolesti biti živ 5 godina nakon dijagnoze.
Ponekad možete umjesto toga vidjeti pojam " stopa preživljavanja medijana ". Medijsku stopu preživljavanja slijedi određena količina vremena i predstavlja vrijeme nakon kojega bi 50 posto ljudi umrlo i da je 50 posto ljudi još živo. Na primjer, prosječna stopa preživljavanja od 13 mjeseci bila bi vrijeme nakon koje je 50 posto ljudi umrlo, a 50 posto je još živo. Kod karcinoma kao što je Hodgkinova bolest, češće ćete vidjeti stope preživljavanja, dok se kod karcinoma raka gušterače ili raka pluća često koristi preživljavanje medijana.
Gledajući te stope, najvažnija je to da su oni "prosjeci" i "brojevi". Stvarni ljudi nisu statistika. Ti brojevi opisuju koliko će dugo živjeti netko s bilo kojom fazi Hodgkinove bolesti i ostalih čimbenika. Pa ipak, čak i kada su stope preživljavanja podijeljene po dobi i pozornici, nemoguće je predvidjeti kako će pojedina osoba učiniti s tom bolesti. Neki ljudi puno bolje od "prosjeka", a neki ljudi to ne čine.
Ograničenja stope preživljavanja
Kao što je gore navedeno, jedno od najvećih ograničenja stope preživljavanja je da oni daju prosječnu procjenu preživljavanja, ali nitko nije prosjek. Osim toga, stope preživljavanja mogu biti pogrešne zbog drugih razloga.
Gledajući petogodišnje stope preživljavanja, znači da gledamo ljude kojima je dijagnosticirana najmanje 5 godina. Tijekom tog vremena često su razvijeni novi tretmani. U najboljem slučaju, stope preživljavanja mogu vam reći kako je prosječna osoba učinila u prošlosti nakon što je liječena terapijama koje se danas ili ne mogu koristiti. Uz napredovanje u liječenju raka, stope preživljavanja postaju manje točne kao procjena u prošlosti. Iako to može otežati predviđanja, govori nam kako se napreduju.
Dugoročni opstanak još je teže predvidjeti. Mnoge studije razlikuju smrt zbog Hodgkinove bolesti i smrti zbog drugih uzroka, no ove mjere ne uzimaju uvijek u obzir medicinske uvjete koji nisu povezani, već zbog liječenja, kao što su sekundarni karcinomi.
Ukupna stopa preživljavanja i stopa preživljavanja po stadiju
Postoji mnogo različitih načina gledanja na stope preživljavanja s Hodgkinovim limfomom. Pogledajmo ih na nekoliko načina.
Ukupne stope preživljavanja koje daju životni vijek za ljude sa svim fazama u kombinaciji uključuju:
- 1-godišnja stopa preživljavanja od 92 posto
- 5-godišnja stopa preživljavanja od 87 posto
- 10-godišnja ukupna stopa preživljavanja od 80 posto
Stopa preživljavanja od 5 godina po stadiju uključuje:
- Stupanj I stope preživljavanja od pet godina je 90 posto
- Faza II petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 90 posto
- Faza III. Stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 80 posto
- Stadij IV stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 65 posto
Važno je napomenuti da su te stope prosječne vrijednosti svih ljudi s određenom fazom Hodgkinove bolesti bez obzira na dob i bez obzira na druge čimbenike koji mogu povećati ili smanjiti mogućnost preživljavanja.
Dugoročni preživljavanje s Hodgkinovim limfomom
Dugotrajno preživljavanje s Hodgkinovim limfomom teško je procijeniti zbog stanja kao što su sekundarni karcinomi koji se mogu pojaviti desetljećima nakon tretmana. To je rekao, različite studije procjenjuju da negdje između 15 i 30 godina od liječenja, ljudi koji su imali Hodgkinov limfom imaju veću vjerojatnost da umru od uzroka koji nije povezan s Hodgkinovim limfomom nego od Hodgkin. Drugim riječima, nakon tog vremenskog razdoblja ljudi vjerojatno umiru od uzroka zbog kojih bi prosječna publika umrla.
Čimbenici koji utječu na preživljavanje s Hodgkinovom bolesti
Postoje mnoge varijable koje su povezane s povećanom ili smanjenom vjerojatnosti preživljavanja Hodgkinove bolesti. Neki od njih uključuju:
- Stadij bolesti - Stadij I ili II bolest nosi bolju prognozu nego stadij III ili stadij IV.
- Dob - Mlađi ljudi imaju tendenciju da se bolje od onih koji su stariji (iznad 45 godina).
- Seks - Žene imaju tendenciju da imaju viši životni vijek od muškaraca.
- Prisutnost B simptoma - Gubitak težine, noćno znojenje i groznice, tzv. B simptomi limfoma , povezani su s lošijom prognozom (ali ipak, većina ljudi može postići dugoročni opstanak).
- Bilo da dolazi do relapsa i kada - za one koji imaju recidiv u prvoj godini nakon liječenja, prognozu je slabija.
- Odgovor na liječenje - Oni koji reagiraju na terapiju prve linije imaju bolju prognozu od onih koji to ne čine.
- Razina albumina - Niska razina albumina (manje od 4 g / dL) povezana je s lošijom prognozom.
- Broj bijelih krvnih stanica (WBC) - Povišen broj bijelih krvnih stanica (više od 15.000 krvnih stanica po mm3) povezan je s lošijom prognozom.
- Mali apsolutni broj limfocita (ALC) - Apsolutni broj limfocita manji od 600 stanica po mm3 povezan je s lošijom prognozom.
- Manje glomazna bolest ima bolju prognozu.
- Anemija - Nizak hemoglobin (manje od 10,5 g / dL) povezan je s lošijom prognozom od onih s višom razinom hemoglobina.
- Sed - stopa sedimentacije eritrocita (ESR) veća od 30 je povezana sa slabijom prognozom.
- Tip Hodgkinovog limfoma - Neke vrste Hodgkinovih limfoma povezane su s boljom stopom preživljavanja od ostalih ( glavni nodularni limfocit i nodularni sklerozantni tipovi imaju bolju prognozu općenito).
- Opće zdravlje u vrijeme dijagnoze i drugih medicinskih stanja
- Je li rak ponovljiv ili napredan
- Zdravstveno osiguranje - Ljudi koji nemaju zdravstveno osiguranje imaju lošiju prognozu.
Ponavljanje i stope preživljavanja
Kao što smo napomenuli gore, vrijeme i učestalost recidiva mnogo se razlikuju s Hodgkinovim limfomom nego s karcinomom dojke. S Hodgkinovim limfom, više od polovice recidiva javljaju se u roku od 2 godine od primarne terapije, a do 90 posto do prije 5 godina. Pojava relapsa nakon 10 godina je rijetka i nakon 15 godina rizik od razvoja limfoma je isti kao i rizik u normalnoj populaciji. Za one koji su čuli za rak dojke koji se ponavljaju nakon mnogo godina, može doći kao neka potvrda da je to neuobičajeno kod Hodgkinove bolesti. Također je važno napomenuti da će čak i kod recidiva mnogi ljudi s Hodgkinovom bolesti nastaviti živjeti dugo živote.
Procjena vaše prognoze
Za one koji žele imati bolju predodžbu o njihovoj procijenjenoj prognozi, postoji alat poznat kao Hasenclever prognostički alat koji se koristi za procjenu prognoze na temelju sedam različitih čimbenika ili rizika. Smatra se da svaka od ovih sedam čimbenika smanjuje petogodišnji opstanak za otprilike osam posto. To uključuje serumski albumin manji od 40 g / dL, hemoglobin manji od 10,5 g / dL, muški spol, bolest stupnja IV, broj bijelih krvnih stanica iznad 15,000 / ml, a broj limfocita manji od 600 / ml.
Za one bez ikakvog od ovih čimbenika rizika, procijenjena prognoza za pet godina (ukupno) iznosi 89 posto, a za one s 5 ili više čimbenika rizika procijenjena stopa preživljavanja od 5 godina je 56 posto.
Imajte na umu da se ti alati ponovno koriste za procjenu "prosječne" prognoze, a nitko nije prosjek. Također je važno napomenuti da čak i ako imate pet ili više čimbenika rizika, većina - više od 50 posto ljudi - još uvijek živi 5 godina nakon dijagnoze.
Što možete učiniti kako biste poboljšali prognozu?
Uz sve rasprave o mogućnostima liječenja, ponekad je lako zaboraviti da postoje jednostavne stvari koje možete učiniti kako biste poboljšali svoju prognozu. Važno je:
- Jedite zdravo: ono što stavite u svoje tijelo može napraviti razliku u tome koliko dobro podnosite tretmane i kako se osjećate nakon tretmana. Ako imate bilo kakvih poteškoća, zamolite svog onkologa da vas postavi s onkologijom nutricionista.
- Vježba: Sada imamo mnoštvo studija koje su proučavale učinak redovitog vježbanja na ishod mnogih različitih vrsta raka, uključujući Hodgkinov limfom. Čak i male količine vježbe su korisne. Imajte na umu da je bolje vježbati češće u manjim količinama nego rijetko vježbati dulje vrijeme.
- Dobro spavanje: Ne znamo o učincima poremećaja spavanja na Hodgkinovu bolest, ali znamo da kod karcinoma dojke ti uvjeti smanjuju opstanak. Razgovarajte sa svojim onkologom ako imate ovu vrlo česta nuspojava liječenja.
- Napravite plan za njegu preživjelih od raka: Kada završite s liječenjem, provjerite jeste li vi i vaš liječnik ispunili plan skrbi za preživljavanje. Rizik od sekundarnih karcinoma je stvaran nakon Hodgkinovog liječenja, a može se čak i povećati. Vaš liječnik može preporučiti ranije ili češće pregledavanje karcinoma kao što je rak dojke i praćenje simptoma drugih karcinoma ako se pojave.
Hodgkinov limfom: Često je izlječiv, ali izazovna bolest
Moglo bi se činiti smiješnim za nekoga tko nije doživio rak, ali postoji gotovo natjecanje između ljudi s različitim oblicima raka, ili barem između onih s višom stopom preživljavanja i nižim razinama preživljavanja. Oni s karcinomima s nižim stopama preživljavanja mogu smatrati više karcinoma koji mogu preživjeti kao manje izazovne.
Imajte na umu da, iako je Hodgkinov limfom izlječiviji nego mnogi drugi rakovi, suočavanje s bilo kojim rakom je zastrašujuće. Imajući vašu smrtnost bačen u vaše lice je nešto što oni bez raka ne mogu razumjeti i nije važno hoće li rak imati stopu preživljavanja od 99 posto ili stopu preživljavanja od 2 posto. Moramo imati na umu da, čak i kada je moguće izliječiti, tretmani za kontrolu Hodgkinovog limfoma su u najboljem slučaju izazovni. Kemoterapija se može nastaviti mnogo duže, a posebno s transplantacijom matičnih stanica, u većoj mjeri nego kod mnogih drugih vrsta raka. Postoji i pitanje dugoročnih nuspojava Hodgkinovog limfoma, poput sekundarnih karcinoma, koji će zahtijevati cjeloživotno praćenje.
Kao konačna nota, ako ste vi ili voljena osoba prošli kroz liječenje Hodgkinove bolesti, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o preživljavanju. Mnoge klinike za karcinom sada imaju aktivne programe rehabilitacije raka u kojima su u potpunosti riješeni kasni učinci liječenja raka , od kronične boli do anksioznosti.
> Izvori:
Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. i sur. Procjena stope preživljavanja i sekundarnih maligniteta nakon liječenja Hodgkin limfoma bolesnika s kemoterapijskim režimima. Međunarodni časopis za hematologiju onkologije i istraživanje matičnih stanica . 2014. 8 (2): 21-26.
> Američko društvo za rak. Činjenice o raku i brojke 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A., i D. Pulte. Preživljavanje očekivanja bolesnika dijagnosticiranih s Hodgkinovim limfomom u razdoblju 2006-2010. Onkolog . 2009. 14 (8): 806-813.
> Nacionalni institut za rak. Program nadzora, epidemiologije i završnih rezultata. Pregled statističkih podataka o raku SEER (CSR) 1975-2014. Objavljen 14. travnja 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/