Dok obrađujete dijagnozu, pomicanje naprijed s liječenjem ključno je za optimiziranje vašeg zdravlja i oporavka. Precizan plan liječenja raka mokraćnog mjehura ovisit će o nizu čimbenika, osobito stadija raka (koliko se to proširila) i stupnju raka (kako izgledaju abnormalne stanice raka).
kirurgija
Počnimo raspravljati o postupovnim mogućnostima za liječenje raka mokraćnog mjehura.
Tumor mokraćnog mjehura transuretralnog ponovnog udara (TURBT)
Prvi korak u liječenju invazivnog raka mokraćnog mjehura bez mišića - što znači da se tumor nalazi unutar mjehura i koji nije prodrla u gusto mišićni sloj - je vrsta operacije nazvane tumor transuretralne resekcije mokraćnog mjehura ili TURBT. Ovaj postupak uklanja tumor iz mjehura.
Tijekom TURBT-a, urolist stavlja kruti, tanki instrument s svjetlom i kamere na njemu (resektoskop) preko osobe uretre u svoj mjehur. Resektoskop sadrži žičanu petlju koja dopušta liječniku da ukloni tumor.
Ovaj postupak se obično vrši u operacijskoj dvorani, a ponekad se traži i drugi TURBT tjedan nakon prve kako bi se osiguralo da se nitko od tumora ne propusti. Dobra vijest je da većina ljudi može ići kući istog dana ili sljedećeg dana. Također, nuspojave, poput krvarenja ili nelagode kod urinating, obično su kratkotrajne i blage.
Radikalna cistektomija
Standardno liječenje raka mokraćnog mjehura invazivnog mišića - što znači da tumor nije sadržan i prodirao u gusto mišićni sloj mjehura - operacija je radikalna cistektomija. Ovaj postupak podrazumijeva uklanjanje mokraćnog mjehura i okolnih organa - prostate i sjemene mjehuriće kod muškaraca; maternica, cerviksa, jajovoda, jajnika i gornjeg dijela vagine kod žena .
Samo ponekad je radikalna cistektomija preporučena za rak mokraćnog mjehura koji nije upao u mišićni sloj, ali ima još drugih zabrinjavajućih, agresivnih značajki. Također se općenito preporučuje za ljude koji imaju uporni ili ponavljajući ne-mišićni invazivni rak mjehura nakon liječenja intravezikalnom imunoterapijom (vidi dolje).
Dijagnosticiranje i rekonstrukcija mokraće
Nakon uklanjanja mokraćnog mjehura, kirurg mora postaviti novo mjesto za čuvanje mokraće. Postoji nekoliko mogućnosti koje valja razmotriti:
- Novi mjehur može se stvoriti iz dijela crijeva osobe (neobladder) koji je povezan s uretrom osobe tako da mogu urinirati kao i prije.
- Vrećica se može stvoriti unutar tijela pomoću tkiva iz želuca ili crijeva. Jedan kraj povezan je s uretera, a drugi s otvorom na koži na trbušnom zidu (stoma). Kateter može biti korišten za pražnjenje mokraće kroz stomak tijekom dana, ali vrećica u konačnici pohranjuje urin, poput mjehura.
- Umjesto vrećice, komad crijeva povezan je s uretera. Ovom vrstom operacije, urin izlazi iz bubrega do uretera kroz komad crijeva i u stom. Konačno, kaplje se u malu kolekcijsku vrećicu koja se nalazi izvan tijela.
Mogući rizici operacije
Radikalna cistektomija i stvaranje novog mjehura ili vrećice je složena operacija. Drugim riječima, to je velika stvar. Dakle, važno je da razumijete sve rizike i prednosti koje su uključene - dobro i loše, tako da kažem.
Uz to, vjerojatnost kirurških komplikacija ovisi o nizu čimbenika, kao što su kirurško iskustvo, dob pacijenta i da li pacijent ima bilo kakve temeljne medicinske probleme. Ipak, primjeri mogućih kirurških komplikacija uključuju:
- Krvarenje
- Infekcija
- Skupljanje krvi u plućima
Još jedno pitanje s vašim kirurgom je potencijal za seksualne nuspojave, kao što su erektilna disfunkcija ili seksualni uzbuđenje i kako se nositi s njom.
Kemoterapija prije operacije
Ako je osoba dovoljno zdrava, prije kirurškog zahvata također će dobiti kemoterapiju kako bi poboljšala svoje šanse za preživljavanje. Svrha kemoterapije je ubiti stanice raka koje su u tijelu, ali tek treba vidjeti.
Dva uobičajena kemoterapijska režima korištena prije operacije za rak prostate u mokraćnom mjehuru su:
- MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin i cisplatin)
- GC (cisplatin i gemcitabin)
Vaš onkolog, ili liječnik protiv raka, upravlja ovim kemoterapijama u ciklusima. To znači da će nakon svakog liječenja ostati i pratiti sve štetne nuspojave. Primjeri nuspojava koji se mogu vidjeti s gore navedenim režimima uključuju:
- Umor
- Povećani rizik od infekcije
- Krvarenje ili modrice lakše
- Gubitak kose
- Čireve usta
- Mučnina i povračanje
- Gubitak sluha
- Njuškanje i trnci u rukama ili nogama
- Krv u urinu
Svaki ciklus traje nekoliko tjedana, a općenito se preporučuju tri ciklusa prije operacije mokraćnog mjehura.
Intravezijska terapija
Iako su stope preživljavanja povoljne kod ljudi s invazivnim rakom mokraćnog mjehura koji nisu mišići, dva glavna pitanja koja liječnici imaju čak i nakon uklanjanja tumora su:
- Ponavljanje (rak se vraća)
- Progresija (rak se širi u mišić ili dalje u tijelu)
Zato pogledajmo opcije za ne-kirurško liječenje.
Intravezijska kemoterapija
Gore navedena dva razloga su razlog zašto većina bolesnika podliježe dodatnoj terapiji nakon uklanjanja tumora s intervencijom nazvanom intravezična kemoterapija. Ovom vrstom terapije lijek se izravno unosi u mjehur kroz kateter. Svrha kemoterapije je da uništi ostatke, ne-vidljive stanice raka.
Ovisno o riziku ponovnog pojavljivanja karcinoma mokraćnog mjehura (koje liječnik procjenjuje kao niski, srednji ili visoki), on ili ona obično dobivaju jednu dozu u vrijeme početne TURBT-a ili više doza tijekom šest tjedna intravezijska kemoterapija.
Mitomicin je često primijenjen kemoterapijom izbora. Može uzrokovati opekline u mjehuru, kao i česte i / ili bolne mokrenje.
Intravezijska imunoterapija
Ponekad, umjesto intravezične kemoterapije, osoba će dobiti intravesikalnu imunoterapiju pod nazivom Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ova vrsta terapije aktivira imunološki sustav osobe da ubije stanice raka.
Zanimljivo je napomenuti da je Bacillus Calmette-Guerin (BCG) u početku razvijen kao cjepivo protiv tuberkuloze. No, u 1970-ima i 1980-im godinama, pronađeno je da ubijaju i stanice raka mokraćnog mjehura.
Iako je vrlo učinkovit, intravesikalni BCG može izazvati nuspojave do dva dana, što može uključivati:
- Vrućica, zimice i bolovi u tijelu
- Umor
- Pretjerano mokrenje
- Krv u urinu
- Bol u mokrenju
- Spaljivanje unutar mjehura
Rijetko, BCG se može širiti na tijelo. To može uzrokovati infekciju cijelog tijela, što može biti signalizirana vrućicom koja se javlja više od dva dana ili groznica koja se ne poboljšava lijekom. Infekcija cijelog tijela je ozbiljna hitna medicina i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Očuvanje mjehura
Unatoč radikalnoj cistektomiji koja je standardna terapija za karcinom mokraćnog mjehura invazivnog mišića, ponekad osoba s invazivnim rakom mokraćnog mjehura možda neće ukloniti cijeli mjehur. Umjesto toga, oni mogu podvrgnuti djelomičnom uklanjanju mokraćnog mjehura ili opsežnijeg TURBT-a. Kao i svaki oblik liječenja, u ovim jedinstvenim slučajevima potrebno je pažljivo analizirati rizike i prednosti.
Terapija radijacijom
Radioterapija, koja se dostavlja onkologom zračenja, obično se kombinira s kemoterapijom i TURBT u protokolima za očuvanje mjehura, jer se ne smatra odgovarajućim jednim oblikom terapije. Zračenje ubija stanice raka i liječenje obično traje pet dana u tjednu kroz nekoliko tjedana.
Praćenje nakon liječenja
Oko tri mjeseca nakon liječenja intravezikalnom terapijom (i to u određenim intervalima poslije toga), liječnik će obavljati cistoskopiju kako bi se osiguralo da nema rekurencije raka mokraćnog mjehura. Za pacijente od srednje do visokog rizika, citologija urina za traženje stanice raka i snimanje gornjeg urinarnog trakta (tj. CT) također će se često povremeno vršiti kao daljnje sredstvo praćenja.
Ako se vidi sumnjivo područje mokraćnog mjehura, bit će biopsijirano i uklonjeno s TURBT-om. Ako se rak doista ponovno pojavio, osoba će obično podvrgnuti intravesijskoj terapiji ili ukloniti mjehur s operacijom cistektomije.
Ako nema dokaza o ponavljanju, osoba može podvrgnuti terapiji održavanja s BCG-om kako bi se dalje spriječilo bilo kakvo ponavljanje karcinoma. Trajanje terapije održavanja (npr., Godinu dana u odnosu na tri godine) ovisi o riziku osobe koju ocjenjuje njegov tim za rak.
Metastatski rak mjehura
Radi raka mokraćnog mjehura koji se proširio na druge dijelove tijela, poput limfnih čvorova ili drugih organa (pluća, jetra i / ili kosti), kemoterapija može biti mogućnost usporavanja rasta raka. Trenutno se istražuje istraživanje imunoterapije za napredni rak mokraćnog mjehura.
Ponekad se daju zračenje ili kirurgija (TURBT ili cistektomija) na osobi s metastaznim rakom mokraćnog mjehura. Važno je, međutim, shvatiti da su ove terapije učinjene kao sredstvo za palijativnu skrb - način ublažavanja dosadnih simptoma povezanih s rakom.
To je rekao, u slučaju metastaziranog raka mokraćnog mjehura, važno je dosljedno govoriti hoće li različiti tretmani oštetiti više od poboljšanja vaše kvalitete života. U ovom slučaju, znajte da je u redu da prenesete svoje misli svojoj obitelji i onkologu .
Drugim riječima, kraće trajanje vremena može biti puno više ispunjeno nego duže razdoblje neugodnih tretmana. Ovo je, naravno, iznimno osobna i jedinstvena odluka.
> Izvori:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapeutske opcije za nemirnu hematuriju u naprednom raku mokraćnog mjehura. Int J Urol. 2013. Jul. 20 (7): 651-60.
> Američko društvo za rak. Svibanj 2016. Liječenje raka mokraćnog mjehura.
> Babjuk et al. Smjernice EAU-a o ne-mišićima invazivnom urotelijalnom karcinoma mokraćnog mjehura: Ažuriranje 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Dijagnoza i liječenje invazivnog raka mokraćnog mjehura bez mišića: smjernica AUA / SUO. J Urol. 2016. listopada 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Prosinac 2016. Pregled početnog pristupa i upravljanja rakom prostate u mokraćnom mjehuru. U: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.