Urothelialni karcinom, najčešći oblik raka mokraćnog mjehura, vezan za pušenje
Iako rak karcinoma nije vrsta raka govorimo o onome što je, recimo, rak pluća, rak dojke ili melanom, zapravo je četvrti najčešći rak u američkim muškarcima i deveti najčešći kod američkih žena. Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, više od 55.000 muškaraca i 17.000 žena dobiva rak mokraćnog mjehura u SAD-u svake godine.
Od tih, gotovo 16.000 - više od jednog četvoro - će umrijeti zbog malignosti.
Najčešći tip raka mokraćnog mjehura zove se prijelazni karcinom stanica (TCC). Također poznat kao karcinom urothelial (UCC), TCC proizlazi iz unutarnje podloge mokraćnog trakta zove, točno, prijelazni urothelium.
TCC se može razviti u tkivu s bilo kojeg mjesta duž trakta, uključujući:
- Bubrežni sinus (šupljina unutar bubrega)
- Mokraćovoda (cijevi koje povezuju bubrege s mjehura)
- Najdublja podloga mjehura
- U uretre (cijev iz koje urin izlazi iz tijela)
- Urachus (ostatak fetalnog kanala između mjehura i pomorstva)
TCC se smatra drugim najčešćim uzročnikom raka bubrega kada uključuje bubrežni sinus.
Znaci i simptomi
Simptomi TCC variraju ovisno o položaju tumora. Često puta nalikuju simptomima teške infekcije bubrega kod kojih će osoba doživjeti bolne mokrenje i bolove u donjem dijelu leđa / bubrega.
Budući da bolest oponaša toliko mnogo mogućih uzroka (uključujući cistitis , infekciju prostate i preaktivan mjehur), dijagnoze se najčešće pojavljuju kada je rak napredniji.
Istodobno, TCC je polagani razvoj raka s latencijom od 14.5 godina, prema National Cancer Instituteu.
U ranijoj fazi precancer, simptomi često mogu biti nejasni do nepostojećih. To je obično samo kada je zlonamjerna bolest napredovala da se pojavljuju mnoge priče.
Iz ovih je razloga 89 posto dijagnoza u muškaraca 50 godina i više. Od njih, 20 posto dijagnosticirat će se rak stadija III, a gotovo četvrtina će imati metastaziranu bolest (gdje se rak proširio na druge dijelove tijela).
Ovisno o stadiju bolesti, simptomi TCC mogu uključivati:
- Vidljiva krv u urinu ( bruto hematurija )
- Bolna ili teška mokrenja ( disurije )
- Česti mokrenje
- Snažan poticaj za mokrenje, ali nemogućnost da to učini
- Bol u bolovima na jednoj strani leđa, odmah ispod rebara
- Umor
- Gubitak težine
- Gubitak apetita
- Visoka vrućina s obilnim znojenjem
- Natečene donje ekstremitete ( edem ), obično u kasnijoj fazi bolesti
Uzroci i čimbenici rizika
Ljudi će često pretpostaviti da je rak mjehura ili bubrega uzrokovan izlaganjem toksinima koje uzimamo, bez obzira je li to kontaminirana voda ili kemikalije u našoj hrani. U većini slučajeva to nije slučaj. Dok su toksini definitivno povezani s razvojem TCC, oni su najčešće vrste koje udisavamo tijekom dugih vremenskih razdoblja.
Glavni među njima je dim cigarete .
Zapravo, više od polovice dijagnosticiranja TCC u muškaraca i više od trećine kod žena povezano je s teškim pušenjem. Štoviše, rizik i stupanj bolesti pojavljuju se izravno povezani s brojem godina koje je osoba pušila i dnevnom učestalošću pušenja.
Prema istraživanju Centra za karcinom Memorial Sloane-Kettering u New Yorku, rak mjehura kod pušača nije samo prevladav, nego obično invazivniji nego kod nepušača.
Uzrok ove veze nije sasvim jasan, no neki su pretpostavili da dugotrajna izloženost duhanskom dimu uzrokuje kromosomske promjene u epitelnim tkivima koje uzrokuju lezije i rak.
Rizik se smatra najvišim u osoba koje puše više od 15 cigareta dnevno.
Ostali čimbenici rizika za TCC uključuju:
- Starija dob, s oko 90 posto slučajeva koji se javljaju kod osoba iznad 55 godina
- Biti muškarac, uglavnom zbog aktivnih receptora androgena (muških spolnih hormona) koji igraju ključnu ulogu u razvoju TCC
- Bijelo, što vas stavlja na dvostruko veći rizik u usporedbi s afričkim Amerikancima i Latinosima
- Obiteljska genetika, posebice mutacije povezane s Cowdenovom bolesti (PTEN gen), Lynchov sindrom (HPNCC gen) ili retinoblastom (RB1 gen)
- Pretilost povećava rizik za 10 do 20 posto
- Radna izloženost aromatskim aminima korištenim u boji i tiskarskoj industriji, kao i proizvodnji proizvoda od gume, kože, boje i tekstila
- Prethodna upotreba kemoterapijskog lijeka Cytoxan (ciklofosfamid)
- Upotreba dijabetičkog lijeka Actos (pioglitazon) već više od godinu dana
- Korištenje biljnih dodataka koji sadrže aristoločnu kiselinu (također poznat kao Pin Yin u tradicionalnoj kineskoj medicini)
Dijagnoza
Općenito govoreći, prva dijagnostička indikacija TCC-a bit će krv u urinu. Ponekad neće biti vidljiva, ali se lako može otkriti u analizi urina (test urina) .
Citologija urina također se može koristiti za traženje stanica raka u urinu, iako je to manje pouzdan oblik dijagnoze. Nasuprot tome, novije tehnologije mogu identificirati proteine i druge tvari u urinu povezane s TCC. To uključuje testove poznate pod nazivom Urovysion i Immunocyt. Postoji čak i recept home test poznat kao Bladderchek koji može otkriti protein nazvan NMP22 koji se obično nalazi na višim razinama kod osoba s rakom mokraćnog mjehura.
Trenutni zlatni standard za dijagnozu je biopsija dobivena cistoskopijom. Cystoscope je duga fleksibilna cijev opremljena mikro-kamere koja je umetnuta u uretre kako bi vidjela mjehur. Biopsija uključuje ekstrakciju sumnjivog tkiva za pregled kod patologa.
Ovisno o vrsti korištenog cistoskopa, postupak se može provesti pod lokalnom ili općom anestezijom. Nije neuobičajeno koristiti opću anesteziju kod muškaraca jer postupak može biti iznimno bolan s obzirom da je muški uretra duži i uži nego kod žena.
Rak prostiranja
Ako je napravljena dijagnoza raka, onkolog će razvrstati zloćudu po pozornici. Liječnik će to učiniti korištenjem TNM stacionarnog sustava koji opisuje veličinu izvornog tumora ("T"), infiltraciju raka u obližnje limfne čvorove ("N") i opseg metastaze ("M").
Cilj klasifikacije je odrediti odgovarajući tijek djelovanja s ciljem da se ni podvrgne niti preuređuje rak. Na temelju tih nalaza liječnik će oboljeti od bolesti kako slijedi:
- Stadij 0 je kada postoje dokazi o prekancerama, ali bez uključivanja limfnih čvorova ili metastaza.
- Stadij I je definiran širenjem raka od epitelnog obloga do vezivnog tkiva neposredno ispod, ali bez uključivanja limfnih čvorova ili metastaza.
- Stadij II je kada se rak proširio dalje u mišićni sloj ispod, ali nije prošao kroz zid organa. Ipak, nije otkrivena povezanost limfnih čvorova ili metastaza.
- Stadij III je kada se rak proširio izvan zidova organa, ali se nije proširio na obližnje limfne čvorove.
- Stadij IV je kada se rak proširio na udaljene organe, širi se u obližnje limfne čvorove ili oboje.
Postavljanje također pruža liječniku i pojedincu bolji osjećaj vremena preživljavanja. Ove brojke nisu postavljene u kamenu, a neke osobe s naprednim karcinomom mogu postići potpun remission bez obzira na dijagnozu.
Uz to, ranija dijagnoza je gotovo uvijek povezana s boljim rezultatima. Osobe s dijagnozom stupnja 0, stupnja I. ili II stupnja TCC imaju 90 posto vjerojatnosti liječenja. Oni sa stadijom III imaju 50 posto šanse. Čak i oni koji imaju karcinom IV stupnja imaju 10% i 15% šanse za trajnu remisiju, prema National Cancer Society.
Pristupi liječenju
Liječenje TCC u velikoj je mjeri ovisno o stadiju bolesti, razini u kojem se raka širi, i vrsti organa koji su uključeni. Neki od tretmana su relativno jednostavni s visokim stopama stvrdnjavanja. Drugi su opsežniji i mogu zahtijevati i primarne i pomoćne (sekundarne) terapije. Među njima:
- Stupanj 0 i I tumori koji još nisu dosegnuli mišićni sloj često se mogu "obrijati" pomoću uređaja za elektrokirurgiju koji je pričvršćen na kraj cistoskopa. Postupak se može slijediti kratkim putem kemoterapije. Liječenje imunoterapijom pomoću cjepiva poznatog kao Bacillus Calmette-Guérin (BCG) također može smanjiti rizik ponovnog pojavljivanja u dva od tri slučaja.
- Stupnjevi II i III raka su teže liječiti . Oni bi zahtijevali opsežno uklanjanje bilo kojeg utjecaja tkiva. U slučaju mokraćnog mjehura, može biti potrebno kirurški zahvat poznat kao radikalna cistektomija u kojoj se cijeli mjehur uklanja. Djelomična cistektomija može se provesti u malim šaku slučajeva faze II, ali nikad u fazi III. Kemoterapija se može dati prije ili nakon operacije, ovisno o veličini tumora. Zračenje se također može koristiti kao adjuvantna terapija, ali se gotovo nikada ne koristi sama.
- Vrlo se teško ukloniti rak prostate IV . Kemoterapija sa ili bez zračenja obično je prva linija s ciljem smanjenja veličine tumora. U većini slučajeva, kirurgija neće moći ukloniti sve raka, ali se može koristiti ako može produljiti život osobe, kao i kvalitetu života .
Terapije lijekova
U kombinacijskoj terapiji se obično koriste tradicionalni lijekovi kemoterapije kao što su metotreksat , vinblastin, doksorubicin i cisplatin. Oni su citotoksični (što znači toksično za žive stanice) i rade tako da ciljaju brzo replicirajuće stanice poput raka. Kao rezultat ove akcije mogu također ubiti zdrave stanice koje se brzo repliciraju u koštanoj srži, kosi i tankom crijevima.
Novija generacija lijekova kao što su Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atzolizumab) rade drugačije poticanjem imunološkog sustava u borbi protiv raka. Ove takozvane monoklonska antitijela se ubrizgavaju u tijelo i odmah traže stanice raka, vežu ih i signaliziraju druge imunološke stanice da napadnu.
Ovaj ciljani oblik imunoterapije može smanjiti tumore i spriječiti napredovanje karcinoma. Koriste se prvenstveno za produljenje života osoba s naprednim, neoperabilnim ili metastatskim TCC. Najčešće nuspojave tih imunosupresivnih lijekova uključuju:
- Umor
- Pomanjkanje daha
- Bol u zglobovima ili mišićima
- Smanjena apetita
- Osip
- Proljev
- Kašalj
- Zatvor
- Osip ili svrbež kože
- Mučnina
Kombinacija Opdivo i Yervoy stekla je popularnost posljednjih godina u slučajevima naprednog TCC. Liječenje se daje intravenski tijekom 60 minuta, obično svaka dva tjedna. Doziranje i učestalost uvelike ovise o tome kako rak reagira na terapiju i ozbiljnost nuspojava.
prevencija
Prevencija TCC počinje s faktorima koje možete kontrolirati. Od tih, cigarete ostaju ključni fokus. Činjenice su jednostavne: rak mjehura danas je drugi najčešći zloćudni tumor povezan s pušenjem iza raka pluća. Odvajanje ne samo da značajno smanjuje rizik osobe TCC nego može spriječiti ponavljanje karcinoma kod onih koji su uspješno liječeni.
Odustajanje može biti teško i često zahtijeva nekoliko pokušaja, ali većina planova osiguranja danas pokriva neke ili sve troškove prestanka pušenja.
Drugi čimbenici koji se mogu mijenjati također mogu pridonijeti smanjenju rizika. Jedna 10-godišnja studija u kojoj je sudjelovala 48.000 muškaraca otkrila je da su oni koji su pili 1.44 litara vode (otprilike osam čaša) dnevno imali manju učestalost raka mokraćnog mjehura u usporedbi s onima koji su manje pili. Iako ostaju značajna ograničenja u vezi s nalazima (s obzirom da nisu uključeni drugi čimbenici kao što su pušenje i dob, 2012 meta-analiza sugerira da unos tekućine nudi zaštitnu korist, osobito kod mlađih muškaraca.
Dok voda za piće sama ne može izbrisati posljedice pušenja, to ukazuje na prednosti zdravog načina života koji uključuje pravilnu hidrataciju i strukturirani program mršavljenja ako su pretili.
> Izvori:
> Američko društvo za rak. "Liječenje raka mokraćnog mjehura, po stupnju." Atlanta, Georgia; ažuriranje 18. svibnja 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologija i čimbenici rizika od raka prostate u mokraćnom mjehuru". Eur Urol. 2013 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. "" Rak mjehura ." Atlanta, Georgia; ažuriran 6. lipnja 2017. godine.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. i sur. "Pušenje cigareta i podvrste raka mokraćnog mjehura". Int J Rak. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Nacionalni institut za karcinom: National Institutes of Health. "Mjehura i drugi screening karcinoma štitnjače (PDQ) -Zdravstvena verzija". Washington DC; ažuriran 22. veljače 2017. godine.