Prvi korak u kontroli šećera u krvi je da dobijete dijabetičko samopodobno obrazovanje tako da možete razumjeti temeljne čimbenike koji vam mogu pomoći u postizanju dobre kontrole šećera u krvi. Ovisno o tome kako se šećeri u krvi nalaze pod dijagnozom, prva linija liječenja je promjena načina života - jedući uravnotežena izmjena ugljikohidratne prehrane, adekvatna vježba i gubitak težine ključni su koraci u postizanju kontrole šećera u krvi.
Čak i male promjene mogu napraviti veliku razliku. No, postoji šansa, morat ćete uzimati lijekove da biste dobili šećere u krvi pod kontrolom.
Ako vaš šećer u krvi ostaje visok već duže vrijeme, vi svibanj imati povećan rizik od razvoja komplikacija dijabetesa kao što su srčani udar, moždani udar, oštećenje bubrega, sljepoća i amputacije. Čuvanje šećera u krvi na dobroj razini može smanjiti ili produljiti vaše šanse za te probleme.
Američki dijabetes ima algoritam za koji treba odabrati lijekove. Postoje agenti prvog reda, drugi red i tako dalje. Lijekovi na dijabetesu mogu se jako razlikovati po razredima - svi rade različite stvari i mogu se znatno razlikovati. Važno je vašem liječniku imati na umu - vaše cjelokupno zdravlje, težinu, način života i ekonomski status prije propisivanja lijekova.
Česte činjenice o lijekovima za dijabetes
- Različite klase lijekova za dijabetes rade na određenim dijelovima vašeg tijela za kontrolu šećera u krvi (glukoza u krvi).
- Ponekad je potrebno više od jednog lijeka za kontrolu šećera u krvi. U tom slučaju možete uzeti kombinaciju lijekova ili dvije različite vrste lijekova.
- Kombinacija dvije vrste lijekova može ponekad učiniti vjerojatnije da će šećer u krvi pasti prenisko (hipoglikemija).
- Neki lijekovi s dijabetesom mogu uzrokovati debljanje. Ako ste prekomjerne tjelesne težine, ove vrste lijekova nisu idealne jer je prekomjerna tjelesna težina neovisan faktor rizika za povišene razine šećera u krvi.
- Neki lijekovi za dijabetes su injektibilni (ali nisu inzulin) i mogu pomoći u postizanju kontrole šećera u krvi i gubitka težine.
- Nije neuobičajeno za ljude koji su dugo vremena imali dijabetes da bi bili propisani inzulin.
Dostupni Oralni lijekovi
Ovdje gledamo sedam klasa oralnih lijekova za liječenje dijabetesa tipa 2, kao i kombinacije lijekova iz različitih klasa:
bigvanidi
Metformin, bigvanid, ostaje najkorišteniji lijek prvog reda dijabetesa tipa 2.
Dostupni biguanidi uključuju:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (tekući metformin)
Mogući štetni učinci bigvanida uključuju slijedeće:
- mučnina, proljev ili trbuh kada prvi put počnete uzimati ovu vrstu lijeka - ove nuspojave vjerojatno će nestati nakon nekog vremena
- rijetko, ozbiljno stanje pod nazivom lactic acidosis
sulfonilureje
Sulfoniluree stimuliraju vašu gušteraču kako bi dobili više inzulina, što pomaže snižavanju glukoze u krvi. Dugo su se nalazili i obično se koriste kao druga sredstva za smanjenje šećera u krvi. Treba ih se koristiti s oprezom kod starijih osoba jer je ta populacija povećana opasnost od razvoja niskog šećera u krvi.
Dostupne sulfoniluree uključuju:
- Glimepirid (amaril)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizide (glukotrol, glukotrol XL)
Mogući štetni učinci sulfoniluree uključuju slijedeće:
- niska glukoza u krvi
- uplašeni trbuh
- kožni osip
- dobitak težine
Inhibitori alfa-glukozidaze
Inhibitori alfa-glukozidaze djeluju usporavanjem probave hrane visoke razine ugljikohidrata, poput riže, krumpira, kruha, mlijeka i voća. Dostupni inhibitori alfa-glukozidaze uključuju:
- Miglitol (Glyset)
- Akarboza (precose)
Mogući štetni učinci inhibitora alfa-glukozidaze su:
- bol u želucu, plin, nadutost ili proljev - ti simptomi obično odlaze nakon što ste neko vrijeme uzeli ove tablete
tiazolidindioni
Tiazolidinedioni čine vas osjetljivijom na inzulin. Dostupni tiazolidindioni uključuju:
- Actos (pioglitazon)
- Avandija (rosiglitazon)
Ako imate zatajenje srca, ne biste trebali uzimati ovu vrstu pilule. Ova vrsta pilule može uzrokovati kongestivno zatajenje srca ili ga pogoršati. Istraživanja su pokazala da je Avandia povezana s povećanim rizikom od srčanih udara i bolova u prsima ili nelagode iz blokiranih krvnih žila.
U rujnu 2010. FDA ograničila je upotrebu Avandia i svih kombinacija lijekova, uključujući Avandiju, zbog povećanog kardiovaskularnog rizika. FDA je povukla neka od ovih ograničenja u 2013. godini, a ostatak u 2015. godini, kao posljedica novijih kliničkih ispitivanja (osobito ispitivanja RECORD). Međutim, unatoč dostupnosti u SAD-u, većina liječnika izbjegava propisivanje Avandije. Zapravo, nove pacijente treba propisati Avandiju samo ako ne mogu postići kontrolu glukoze uzimajući bilo koji drugi lijek. Nadalje, Actos je poželjan lijek u ovoj klasi za nove bolesnike.
Ako trenutno uzimate Avandiju i uživate u ovom lijeku, možda ćete je moći nastaviti uzimati; međutim, o ovoj opciji morate razgovarati sa svojim liječnikom. Ako to već niste učinili, neophodno je da se upoznate sa svojim liječnikom i raspravite o bilo kakvim povezanim rizicima.
Mogući štetni učinci tiazolidindiona uključuju:
- kongestivno zatajenje srca je najozbiljnija nuspojava
- anemija
- povećani rizik od trudnoće čak i ako uzimate pilule za kontrolu rađanja
- povećan rizik frakture kostiju kod žena
meglitinide
Meglitinidi su slični sulfonilureama po tome što povećavaju inzulinski učinak, ali su kraći. Ti lijekovi obično su dobri za starije pacijente koji trebaju pomoć pri snižavanju šećera u vrijeme obroka. Međutim, one se moraju poduzeti tri puta dnevno i teško ih se može pridržavati.
- Prandin (Repaglinid)
- Starlix (Nateglinid)
Mogući štetni učinci Prandina uključuju:
- niska glukoza u krvi
- dobitak težine
- uplašeni trbuh
- bol u leđima ili glavobolja
Inhibitori DPP4
Inhibitori DPP4 obično se koriste kao sredstvo drugog reda da pomognu nižim šećerima nakon obroka. Inhibitori DPP4 smanjuju glukozu u krvi pomažući vašem tijelu da više inzulina kada je to potrebno, posebno nakon jela. Također pomaže u održavanju jetre od stavljanja pohranjene glukoze u krv. Inhibitori DPP4 uključuju:
- Januvia (sitagliptin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Mogući štetni učinci uključuju:
- gornja respiratorna infekcija
- curenje nosa
- grlobolja
- glavobolja
Inhibitori SLGT-2
Radi s bubrezima radi uklanjanja viška glukoze (šećera) iz tijela kad urinirate. Inhibitori SLGT-2 uključuju:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Moguće štetne nuspojave uključuju:
- Infekcija mokraćnog trakta ili infekcije kvasca
- dehidracija
- rak mjehura
- Canaglifozin može povećati rizik od amputacije, ali može smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti
Kombinacija dijabetes pilule
Kombinirane tablete sadrže dvije različite vrste tableta za dijabetes. Mnoge kombinacije tableta su dostupne, uključujući:
Actoplus Met (pioglitazon / metformin)
Avandamet (roziglitazon / metformin)
Avandaril (roziglitazon / glimepirid)
Duetact (pioglitazon / glimepirid).
Glukoval (gliburid / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet i Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Juvisync (sitagliptin i simvastatin)
Kazano (alogriptin / metformin)
Kombiglyze XR (saksagliptin / metformin)
Metaglip (glipizid / metformin).
Oseni (alogriptin / pioglitazon)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Injectables bez inzulina: GLP-1 agonisti
Agonisti GLP-1 receptora su vrsta neinzulinskog injekcijskog lijeka koji je postao sve popularniji i istaknutiji, čineći svoj 'put u čelo dijabetičke skrbi i istraživanja. Istraživanja su pokazala da ove vrste lijekova, kada se koriste u kombinaciji s prehranom i vježbanjem, i kratkotrajnim i dugotrajnim djelovanjem, pomažu pacijentima s dijabetesom tipa 2 da izgube težinu, smanjuju njihov hemoglobin A1C (prosjek od 3 mjeseca njihovog šećera u krvi) kao potencijalno smanjiti stopu kardiovaskularne smrti. Ove vrste lijekova obično se ne koriste kao tretman prvog reda, već se mogu koristiti u kombinaciji s oralnim lijekovima i pokazali su se ne manje od kombinacijskih režima kao što su bazalni inzulin (dugodjelujući inzulin) i GLP-1 agonist naspram bazalnog inzulina i inzulina koji djeluje brzo djelujući.
GLP-1 agonisti stimuliraju otpuštanje inzulina ovisno o glukozi, što smanjuje šećere u krvi nakon obroka. Oni također djeluju na želudac, mozak, gušteraču i jetru kako bi povećali osjećaj punine koji promiče gubitak težine.
Postoje kratko djelujući i dugotrajni GLP-1 agonisti. Neki se ubrizgavaju jednom ili dva puta dnevno, a drugi jednom tjedno. Sve više i više takvih lijekova i dalje odobrava FDA, a mi ćemo i dalje tražiti ta odobrenja.
Neki od njih uključuju:
- Byetta (Exenatide): ubrizgava se dva puta dnevno.
- Victoza (Liraglutide): ubrizgava se jednom dnevno.
- Adlixin (Lixisenatide): ubrizgava se jednom dnevno.
Bydureon (Exenatide dugo djelujući oblik Byette) L ubrizgava jednom tjedno.
- Tanzeum (Albiglutide): ubrizgava se jednom tjedno.
- Trulicity (Dulaglitide): ubrizgava se jednom tjedno.
- Ozembic (Semaglutide) - upravo je primio FDA odobrenje kao jednom tjedno injekcijom, ali još nije dostupan
Moguće nuspojave:
- mučnina, povraćanje, proljev (češće kod kraćih agonasa)
- Istraživanja glodavaca pokazala su povećani rizik u tumorima c-stanica štitnjače
- mali povećani rizik od pankreatitisa
Kako znati koje lijekove za dijabetes treba poduzeti
Zbog velikog broja lijekova koji su dostupni za liječenje dijabetesa tipa 2, možda ćete biti zbunjeni o tome koji lijek je najbolji za vas.
Američka američka udruga za dijabetes (ADA) i Američka udruga kliničkih endokrinologa (AACE) uspostavili su algoritme bazirane na individualnim karakteristikama kao što su dob, duljina dijagnoze dijabetesa, kontrola glukoze u krvi i druga zdravstvena pitanja kako bi pomogli liječnicima i njihovim pacijentima odrediti koji lijek je najbolji. Ponekad možete početi s jednim lijekom, samo da biste shvatili da to ne funkcionira učinkovito, a morat ćete ili dodati drugu vrstu ili prebacivanje u potpunosti. Vaš liječnik će raditi s vama kako bi odredio najprikladniji lijek ili kombinaciju lijekova ovisno o vašim osobnim okolnostima. Cijelo vrijeme, važno je napraviti modifikacije načina života, kao što je jelo zdrave prehrane i stvaranje točke svakodnevnog vježbanja. Dijabetesni lijekovi trebali bi biti dodatak prehrani i vježbanju, a ako promjene načina života ne budu napravljene, lijekovi će vjerojatno trebati povećati i ugađati. Za više informacija o tome zašto, kada i kako uzimati lijekove za dijabetes: Sve o oralnim lijekovima za dijabetes
Što je s inzulinom?
Ljudi koji dugo imaju dijabetes ili oni koji ne mogu kontrolirati šećere u krvi s oralnim ili injekcijskim injekcijama bez inzulina, možda će trebati uzimati inzulin kako bi kontrolirali šećere u krvi. Ponekad se inzulina uvede u režim dijabetesa osobe, a jednom kada osoba koja toksičnost glukoze otkloni, može se naknadno pojednostaviti. Za više informacija o tome kako različite vrste inzulina rade: Kako se razlikuju različite vrste inzulina?
> Izvori:
> Američka udruga za dijabetes. Standardi medicinske skrbi u šećernoj bolesti - 2017. Diabetes Care . 2017 Jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregon Zdravlje i znanost Sveučilište.