Hemoragični cistitis je upala mokraćnog mjehura koja dovodi do boli i hematurije, ili krvi u urinu. Postoji niz razloga zašto osoba s leukemijom ili limfomom može biti izložena riziku razvoja hemoragičnog cistitisa.
uzroci
Najčešća klasa kemoterapijskih sredstava koja uzrokuju hemoragični cistitis su alkilirajuća sredstva, ciklofosfamid i ifosfamid.
To su lijekovi koji se obično koriste u liječenju karcinoma krvi i karcinoma, kao što su leukemija i limfom. Ostali manje uobičajeni agensi uključuju temozolamid, bleomicin i doksorubicin. Hemoragijski cistitis također može biti iz drugih razloga, a ne zbog alkilacijskih sredstava u liječenju raka.
Kada se tijelo razgrađuje ciklofosfamidom ili fosfamidom, nastaje nusprodukt nazvan akrolein, koji se filtrira iz krvi bubrega i postaje visoko koncentriran u mokraći unutar mjehura. To iritira oblogu mokraćnog mjehura, što dovodi do nelagode cistitisa, kao i čireva koje mogu uzrokovati ozbiljne krvarenje. Učestalost hemoragičnog cistitisa je oko šest posto kod ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži i primaju cikloposfamid visoke doze. U nekim se studijama fosfosfamid povezuje s većom incidencijom hemoragičnog cistitisa.
Neki virusi , poput adenovirusa, BK virusa i JC virusa, također mogu uzrokovati hemoragični cistitis.
Osobe s nižim imunološkim sustavima imaju veći rizik od ovih stanja, osobito onih koji se oporavljaju od presađivanja koštane srži ili matičnih stanica .
Konačno, iritacija mokraćnog mjehura iz izloženosti radioterapiji također je uzrok hemoragičnog cistitisa u bolesnika s rakom.
simptomi
Ako ste ikada osjetili nelagodu ozbiljne infekcije mokraćnog sustava, imate ideju o prirodi nekih simptoma hemoragičnog cistitisa.
Ovi simptomi uključuju:
- Hematurija (krv u urinu)
- Bol u trbuhu
- Bol ili spaljivanje prilikom donošenja urina
- Osjećate se kao da ne možete isprazniti mjehur
- Gubitak kontrole mjehura (inkontinencija)
- Čestu ili hitnu potrebu da ispraznite mjehur
- Uzimajući se nekoliko puta na noć da prođe svoj urin
Možda imate i druge simptome kao što su umor od anemije ili nejasna bol u donjem dijelu trbuha, iznad stidnog dijela zdjelice.
Faktori rizika
Postoji nekoliko razloga zašto ljudi s leukemijom ili limfomima mogu biti skloniji dobivanju hemoglobijskog cistitisa. Ovi čimbenici rizika uključuju:
- Primanje ciklofosfamid ili ifosphamide kao dio vašeg kemoterapijskog režima
- Nakon terapije zračenjem na područje zdjelice
- Smanjen imunološki sustav koji vas čini osjetljivijim na učestale infekcije ili viruse mokraćnog sustava
- Često korištenje antibiotika
- Nizak broj trombocita (trombocitopenija)
liječenje
Hemoragijski cistitis može dovesti do teškog gubitka krvi i uzima se vrlo ozbiljno. Otvoreni ulkusi u mjehuru mogu pružiti portal za bakterije da prođu u krvotok. To također može dovesti do trajnog ožiljaka sluznice mokraćnog mjehura, što može uzrokovati blokadu mokraćnog trakta ili suženja mjehura. Stoga je neophodno hitno liječenje ovog stanja.
Liječenje može uključivati:
- Smanjenje simptoma i kontrola boli
- Transfuzije trombocita koje pomažu kontrolirati krvarenje
- Krvne transfuzije ako krvarenje uzrokuje anemiju
- Antibiotska ili antivirusna terapija ako je uzrok cistitisa infektivan u prirodi
- Navodnjavanje mjehura s otopinom soli kako bi se spriječili ugrušci ili lijekovi za kontrolu krvarenja
prevencija
Najbolji način liječenja hemoragičnog cistitisa je spriječiti da se to događa na prvom mjestu. Ako ste identificirani kao visoki rizik za razvoj ove komplikacije, vaš zdravstveni tim će vjerojatno poduzeti nekoliko preventivnih mjera. Većina tih intervencija djeluje tako što smanjuje količinu vremena da je podstava vašeg mjehura izložena akroleinu ili drugim iritantima.
Oni mogu:
- Dajte lijek nazvan MESNA (natrijev 2-merkaptoetansulfonat), koji pomaže u zaštiti mokraćnog mjehura od učinaka akroleina. Ovaj lijek se daje intravenozno, bilo u zasebnoj torbi ili dodati u pravi vrećicu kemoterapije
- Dajte puno intravenoznih tekućina kako bi kemoterapija mogla proći kroz vaš mjehur brže
- Pokušajte dati kemoterapiju rano ujutro kako biste imali priliku očistiti ga iz mokraćnog mjehura prije odlaska na noć
- Potaknite da pokušaš urinirati najmanje svakih sat vremena
- Podijelite diuretike, koji pomažu u zadržavanju urina kako bi očistili kemoterapiju iz mjehura
- Umetnite mokraćni kateter tako da se kemoterapija kontinuirano uklanja iz mokraćnog mjehura prije nego što ima mogućnost izazivanja ulceracije
Kada razgovarati sa svojim liječnikom
Obratite se zdravstvenom timu ako:
- Imate krv u mokraći
- Razvijaš groznicu ili zimicu
- Imate simptome mokraće koji vas čine neudobnim
- Imate ikakvih pitanja o simptomima koji se pojavljuju
Poanta
Hemoragijski cistitis je stanje koje može uzrokovati teške krvarenje i trajno oštećenje mjehura ako se ne liječi. Postoje mnogi čimbenici koji stavljaju pacijente s leukemijom i limfomima povećanim rizikom od razvoja hemoragičnog cistitisa. Srećom, postoje načini za sprječavanje nastanka ovog stanja, kao i načine liječenja ako se to dogodi.
Kao i kod bilo kakvih neugodnih simptoma, trebate se obratiti svom pružatelju zdravstvene skrbi ako imate bilo kakvih pitanja oko toga kako prolazite kroz urin.
> Izvori:
> MESNA Paketni umetak. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Pristupani srpnju 2017. godine.
> Onkologija: pristup koji se temelji na dokazima; Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8. prosinca 2007.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS, et al. Čimbenici rizika i prediktori ozbiljnosti i komplikacija pedijatrijskog hemoragičnog cistitisa. J Urol . 2014. 191 (1): 186-92.