Novije tehnike pružaju točnije radijacijsku terapiju
Radioterapija je važna u liječenju mnogih različitih vrsta raka. Različiti oblici zračenja koriste se za pokušaj ciljanja malignih stanica i tkiva. Najčešće se fotoni (x-zrake) koriste u tehnici koja se naziva vanjska zračna terapija zračenjem ili EBRT.
Postoje i razne novije tehnike terapije zračenjem, a neke od njih pokazale su obećanje kako bi učinkovitije ciljale kancerozno tkivo, a štede okolne strukture.
Novije tehnike uključuju protonske grede i 4D simulaciju
- PBT se odnosi na terapiju protonskim snopom.
- 3D konformni EBRT odnosi se na uključivanje kompjutorske analize slike radi planiranja isporuke doze zračenja preciznije do cilja.
- IMRT predstavlja intenzivno moduliranu terapiju zračenjem, a to je još jedna tehnika osmišljena za uništavanje kanceroznog tkiva, ali je uštogljeno okolnim tkivom.
- IGRT označava radijsku terapiju usmjerenu na slike, a uključuje upotrebu skeniranja skeniranja tijekom liječenja zračenjem, usmjeravanje zračenja na stvarne koordinate slike koje su bile razvijene tijekom faze planiranja liječenja zračenja.
- RMM se odnosi na sustave upravljanja respiratornim gibanjem u radioterapijama koji računaju kretanje prsnog zida, mišića dijafragme i drugih struktura koje se kreću tijekom disanja, tako da zračenje i dalje dođe do pravog mjesta iako se ciljano područje kreće.
- 4D CT simulacija koristi isti princip kao i kod RMM-a, jer se skeniranje stječe dok pacijent diše, a ciljani volumen tijekom vremena uzima u obzir sve pozicije tumora tijekom snimanja.
Što je Proton beam terapija?
Neki centri raka počinju koristiti strojeve za zračenje koji isporučuju protonske zrake umjesto fotona ili x-zraka.
Protonske zrake su struja pozitivno nabijenih čestica koje daju energiju u kratkom razmaku. Teoretski, protoni mogu doći do tumora duboko u tijelu uz manje ozljede obližnjim tkivima.
Organizacije kao što je National Comprehensive Cancer Network ili NCCN počele su uključivati terapiju protonskim snopom ili PBT u smjernicama i preporukama. Na primjer, u vezi s određenim slučajevima perifernih limfoma T-stanica, NCCN radioterapijski kompendium uključuje referencu na protone i druge novije tehnike kako bi se "postigla [a] visoko konformna distribucija doze važna za liječničke bolesnike s dugim očekivanjima života. " Drugim riječima, postoji očekivanje da će isporukom zračenja na čvrsto propisano područje i štednjom okolnog tkiva rezultirati boljim ishodima i manjim dugotrajnim komplikacijama radijacijske terapije.
Koje prednosti mogu biti terapije poput PBT ponude?
Do sada, rutinska primjena PBT-a nije preporučljiva u liječenju limfoma. Međutim, za pacijente s limfom, tehnika kao što je protonska terapija može jednog dana biti poželjna za fotone u određenim slučajevima i iz raznih razloga. Iako je učinkovita, kemoterapija koja se koristi za liječenje limfoma može imati neku toksičnost i za srce i za pluća.
Kada se zračenje dodaje kemoterapiji, rizik za zdrave organe može se povećati, jer su rizici osjetljivi na učinke kemoterapije i zračenja.
Kemoterapija i zračenje često su planirani zajedno, ali se primjenjuju odvojeno, a često će se slijediti i drugi u liječenju limfoma. Proton terapija je dizajnirana kako bi se smanjila izloženost zdravih tkiva koje se mogu pojaviti u ciljanju malignosti. Mnogi pacijenti s limfomima su mlađi kada se dijagnosticiraju i žive dugi vijek nakon tretmana, tako da su izloženi riziku kasnih pojave dugotrajnih nuspojava povezanih s standardnim terapijama.
Na temelju onoga što je poznato o protonskoj terapiji, mnogi vjeruju da će nuspojave biti smanjene u usporedbi s konvencionalnom terapijom. Liječnici i istraživači također rade na kemoterapijskoj strani jednadžbe, istražujući upotrebu novijih agensa s manje nuspojava, gledajući na bilo kakav utjecaj na dugoročne ishode i kasne nuspojave.
Pacijenti s Hodgkinovim limfom imaju , osobito, visoku stopu izlječenja, ali također imaju tendenciju razviti nuspojave liječenja kemoterapijom i zračenjem. U stvari, djetinjasti Hodgkin limfomi preživjeli su jedna od skupina najviše rizika za teške ili život opasne kronične zdravstvene uvjete, kao što su drugi rak ili srčane bolesti . Ove povećane rizike vjeruje se barem djelomično zbog kasnih učinaka kemoterapije i radioterapije.
Budući da je protonska terapija dizajnirana da bude preciznija u isporuci zračenja, nada je da će se razviti manje bolesti srca i manje drugih karcinoma. Do sada je, u jednoj studiji, učestalost drugih karcinoma među onima liječenim protonskim i fotonskim zračenjem slična, no podaci su ograničeni i potrebno je više istraživanja.
Riječ od
Onkolozi koji podržavaju upotrebu protonske terapije za Hodgkinov limfom opisali su akciju uravnoteženja koja se izvodi, između relapsa zbog neodgovarajuće terapije s jedne strane i teške kasne toksičnosti od pretjerano agresivnog liječenja s druge strane.
Neki kažu da ako povećate kemoterapiju kako biste se nadoknadili zbog toga što nemate terapiju zračenjem, vjerojatno ne biste ostvarili dobitak u smislu dugotrajnih toksičnosti. Osim toga, oni savjetuju da je sloboda od drugog recidiva limfoma važan ishod za održavanje kartica, budući da će istraživači u budućnosti pokušati riješiti rizike i koristi novijih pristupa.
Prema studiji Hoppe i suradnika, protonska terapija omogućila je niže ukupne doze zračenja srcu, plućima, grudima, jednjaku i drugim strukturama za veliku većinu sudionika studije s Hodgkinovim limfomom. Samo će vrijeme otkriti hoće li protonska terapija postati sve rutina.
> Izvori:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Učestalost drugih zloćudnih bolesti među pacijentima liječenim protonskim ili fotonskim zračenjem. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013, 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, i sur. Učinkovito smanjenje doze za srčane strukture upotrebom protona u usporedbi s 3DCRT i IMRT u medastinškim Hodgkinovim limfomom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> NCCN Radiation Therapy Compendium. 2017.