Tko plaća primarnu, sekundarnu ili tercijarnu za medicinske tvrdnje

Razumijevanje Koordinacije prednosti

Koordinacija koristi (COB) je izraz koji se koristi kada pacijent ima dva ili više planova zdravstvenog osiguranja. Određuje se određena pravila kako bi se utvrdilo koji plan zdravstvenog osiguranja plaća osnovni (prvi), sekundarni (drugi) ili tercijarni (treći). Postoji nekoliko smjernica kako bi se utvrdilo u kojim bi se ordinacijskim uredima morala naplatiti svaki plan zdravstvenog osiguranja:

Ovisno / neovisno o pravilu

Ovisno / neovisno pravilo se odnosi na plan pretplatnika zdravstvenog osiguranja i supružnika pretplatnika. Primarni obveznik je plan zdravstvenog osiguranja koji pokriva pacijenta kao zaposlenika, pretplatnika ili člana. Srednji obveznik je plan zdravstvenog osiguranja koji pokriva pacijenta kao ovisnog.

Pravilo za rođendan

Pravilo rođendana odnosi se na uzdržavanu djecu ako su roditelji u braku, nisu odvojeni ili imaju zajednički nalog za skrbništvo koji ne određuje odgovornost za zdravstveno osiguranje. Pravilo rođendana navodi da primarni platitelj određuje roditelj čiji rođendan pada prvi u kalendarskoj godini. U slučaju da oba roditelja imaju isti rođendan, plan zdravstvenog osiguranja koji je osigurao pokrivenost duži je primarni obveznik.

Pravilo skrbništva

Pravilo o skrbništvu odnosi se na zavisnu djecu razvedenih ili odvojenih roditelja bez dekretacije za razvod braka. Redoslijed obveznika osiguranja slijedi ovu narudžbu:

1. Roditelj skrbništva
2. Supružnik roditelja skrbnika
3. Roditelj koji nije roditelj
4. Supružnik roditelja koji nije roditelj

U slučaju da postoji uredba o razvodu, primarni je platitelj zdravstvenog osiguranja roditelja koji je sudovima dodijelio za obavljanje zdravstvenog osiguranja djeteta.

Pravilo za pretplatnike

Pravilo pretplatnika određuje:

1. Kada pretplatnik ima aktivan plan zdravstvenog osiguranja i plan COBRA ( Konsolidirani Omnibus Zakon o pomirenju proračuna ), plan aktivnog zdravstvenog osiguranja primarni je obveznik.
2. Kada pretplatnik ili supružnik pretplatnika ima aktivni plan zdravstvenog osiguranja i COBRA plan, primarni je platitelj zdravstvenog osiguranja pretplatnika.
3. Kada pretplatnik ima aktivni plan zdravstvenog osiguranja i neaktivan plan zdravstvenog osiguranja, aktivni zdravstveni plan osiguranja je primarni obveznik.
4. Kada pretplatnik ima dva aktivna planova zdravstvenog osiguranja, plan zdravstvenog osiguranja koji je bio najduži bio primarni obveznik.

Medicare sekundarni platitelj

Medicare Secondary Payer ili MSP se odnose na naknade Medicare kada Medicare nije primarno osiguranje. Medicare zahtijeva da svi pružatelji zdravstvene skrbi znaju odrediti kada je Medicare primarno ili sekundarno osiguranje za svoje pacijente Medicare. Medicare je primarna kada je pacijent:

1. 65 ili više godina i ima malu skupinu zdravstvenog plana putem vlastitog trenutnog poslodavca ili preko trenutnog poslodavca supružnika
2. 65 ili više godina s osiguranjem kroz mirovinski plan
3. Onemogućen je i mali plan zdravstvenog planiranja kroz vlastiti sadašnji poslodavac ili preko trenutnog poslodavca supružnika

U slučajevima kada primarno osiguranje odbije zahtjev, Medicare može platiti samo u određenim situacijama.

Osiguranje od odgovornosti treće strane

Za usluge vezane uz nesreće, sljedeće osiguranje od odgovornosti trećih osoba treba uvijek biti podneseno kao primarno:

1. Motorna vozila ili Auto osiguranje bez krivice, politike ili Med Pay
2. Osiguranje za radničku naknadu
3. Osiguranje domaćeg vlasnika
4. Osiguranje zloupotrebe
5. Osiguranje od odgovornosti za poslovanje

Medicaid - platitelj zadnjeg odmarališta

Medicaid je uvijek isplatitelj posljednjeg odmora. To jednostavno znači da Medicaid uvijek plaća zadnji gdje su prisutni i drugi planovi zdravstvenog osiguranja. Primatelji su dužni zadržati Medicaid obaviješteni o svim informacijama o zdravstvenom osiguranju. Pružatelji usluga također su odgovorni za obavještavanje Medicaida o osiguranju trećih strana o čemu saznaju, kao io informiranju Medicaida o bilo kakvim plaćanjima trećih strana koje prima u ime primatelja.