Opcije liječenja karcinoma jednjaka ovise o stupnju raka i mogu uključivati operaciju (uklanjanje dijela ili svih jednjaka), kemoterapiju, terapiju zračenjem, ciljanu terapiju ili klinička ispitivanja kombinacije tih ili novih tretmana.
Liječenje, međutim, nadilazi samo liječenje raka, a podjednako su važni i palijativni ili pomoćni tretmani za njegu koji imaju za cilj pomoći ljudima da se nose s fizičkim, emocionalnim i duhovnim nuspojavama raka.
Odabir liječničkog centra
Bilo da se radi o operaciji ili drugim tretmanima, važno je pronaći dobar centar za rak. Studija iz 2017 godine u Annals of Chirurgu potvrdila je ono što su ranije studije pokazale. Istraživači su otkrili da ljudi s karcinomom jednjaka koji putuju više udaljenosti od velikih centara za karcinom dobivaju značajno različite tretmane i imaju bolje rezultate od onih koji se približe kući u centrima za rak koji liječe manje ljudi s tom bolesti.
Možete razmotriti odabir traženja mišljenja u jednom od većih nacionalnih centara za rak ustanovljenih za rak, centri koji liječe velik broj ljudi s karcinomom jednjaka (i za one koji imaju operaciju, izvode više od ovih operacija).
Mogućnosti liječenja po fazama
Prije nego što odete na specifične mogućnosti liječenja, korisno je raspravljati o najčešće korištenim tretmanima u različitim fazama bolesti.
Mogu se jako razlikovati.
Na primjer, dvije osobe s istim stadijem bolesti mogu imati raka u različitim regijama koje zahtijevaju različite tretmane. Čak i kod raka koji su slični na mjestu, pozornici i ljudi s sličnim općim zdravljem, važno je napomenuti da niti jedan rak nije sličan.
To je rekao, opći pristup je sljedeći.
Stadij 0
Stupanj 0 ( karcinom in situ ) ili ekstremno mali stupanj 1A rak može ponekad biti uklonjen putem endoskopije. U Sjedinjenim Državama (za razliku od nekih dijelova svijeta), rak jednjaka je neuobičajen i rijetko se nalazi u fazi dovoljno rano da je moguće uklanjanje endoskopa. Kirurgija se također može koristiti za ove tumore.
Faza 1
Kirurgija je obično tretman izbora za karcinom faze 1 i može biti jedini tretman koji je potreban u nekim slučajevima.
Faza 2 i 3
Najčešći je pristup kemoterapijom i zračenjem (ili samom kemoterapijom), a zatim kirurškim zahvatom, iako se ponekad može koristiti samo operacija ili sama kemoterapija. Trenutno se raspravlja o tome hoće li osobe s karcinomima skvamoznih stanica jednjaka koji imaju potpun odgovor (bez dokaza o tumoru) nakon kemoterapije i dalje trebaju operaciju.
Faza 4
Kod karcinoma stupnja 4A kemoterapija i terapija zračenjem mogu se ponekad slijediti kirurškom zahvatom (ako tumor dobro reagira). Kod karcinoma stupnja 4B, kemoterapija ponekad može rezultirati djelomičnim odgovorom.
Neki ljudi brinu da će zbog starosti liječenje biti previše agresivno, ali izgleda da su stariji ljudi (iznad 80 godina) koji imaju dobre opće zdravstvene uvjete tolerirati tretmane za ezofage i imaju stope preživljavanja slične onima mlađih ljudi.
kirurgija
Kada se dijagnosticira u ranijim stadijima bolesti, operacija može pružiti mogućnost liječenja. Prije razmatranja kirurgije, pažljivi staging je vrlo važan. Nažalost, ako se rak proširio izvan ezofagusa, operacija ne poboljšava preživljavanje, ali smanjuje kvalitetu života. Stoga je od ključne važnosti odrediti tko će imati koristi od operacije.
Jednako je važno pronalaženje kirurga koji je vrlo iskusan u obavljanju tih operacija. Dok veliki centri za rak imaju veću vjerojatnost da imaju kirurga s velikim iskustvom, važno je uzeti vremena za "razgovor" potencijalnog kirurga o njegovom ili njezinom osobnom iskustvu s esophageal kirurgija.
Postupci
Ezofagektomija, kirurgija za uklanjanje raka jednjaka, odnosi se na uklanjanje cijelog ili dijela jednjaka. Za neke rakove, posebno one u donjem jednjaku, uklanja se dio želuca. Osim toga, obližnji limfni čvorovi obično se uklanjaju i šalju u patologijski laboratorij da traže dokaze o raku.
Nakon uklanjanja dijela jednjaka, želudac se prenosi na gornji esophagus (pojam koji opisuje šivanje tih zajedno je "anastomoza"). Ako se veliki dio jednjaka ukloni tako da je ponovna pričvršćivanje teško ili nemoguće, dio crijeva se može ukloniti i postaviti između gornjeg jednjaka i želuca.
Ezofagektomija se može izvesti na dva različita načina:
- Otvorena ezofagektomija: U otvorenom postupku, uobičajeni veliki rez u vratu, prsima ili abdomenu (ili ponekad uključuje sva tri) kroz koji se pristupa jednjaku.
- Minimalno invazivna esophagectomija: U minimalno invazivnom postupku, u vrat i prsa nalazi se nekoliko malih rezova. Unutar ovih rezova ulazi opseg (s kamerom) i operacija se provodi kroz opseg. Minimalno invazivna kirurgija obično je moguća samo s manjim esophageal tumorima.
Nuspojave i komplikacije
Uklanjanje dijela jednjaka je glavna operacija i komplikacije nisu neuobičajene. Tijekom operacije, najčešći rizici uključuju krvarenje i anesteziju, kao što su abnormalni srčani ritmovi i problemi s plućima.
U danima nakon operacije, krvni ugrušci su previše čest ( duboke venske tromboze ), a ponekad mogu prekinuti i putovati u pluća ( plućna embolija ). Infekcije kao što je upala pluća su česte tijekom oporavka i propuštanja (i naknadne infekcije i upale) mogu se ponekad pojaviti u slučajevima gdje je jednjaka bila reattached.
Dugoročno, neki ljudi imaju upornu promuklost zbog oštećenja živaca u prsima tijekom operacije. Oštećenje živaca također može rezultirati promjenama u pokretljivosti gornjeg probavnog trakta, što može dovesti do mučnine i povraćanja. Budući da je donji sfinkter jednjaka (grupa mišića na dnu jednjaka koja sprečava da sadržaj želuca nastavi u jednjak) često se uklanja ili oštećuje, žgaravica je uobičajena, a mnogi će ljudi zahtijevati lijekove za refluks kiseline.
kemoterapija
Kemoterapija djeluje tako da napada brzo stanice koje se dijele i može se dati na jedan od nekoliko načina s rakom jednjaka. To uključuje:
- Neoadjuvantna kemoterapija: Neoadjuvantna kemoterapija odnosi se na uporabu kemoterapije prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora.
- Adjuvantna kemoterapija: Kemoterapija pomoćnih sredstava odnosi se na kemoterapiju koja se daje nakon operacije. Čak i ako se nakon operacije ne pojavi bilo koji karcinom, male skupine klonova raka mogu ostati i kasnije će doći do recidiva. Kemoterapija nakon operacije može smanjiti rizik od ponavljanja i poboljšati preživljavanje za neke ljude.
- Palijativna kemoterapija: Palliativna kemoterapija odnosi se na korištenje kemoterapije za kontrolu simptoma i produljenje života sa stadijem 4 bolesti, ali ne i za liječenje bolesti. U današnje vrijeme, kemoterapija (čak i kada se kombinira sa zračenjem) može povećati duljinu opstanka, ali je vjerojatno da će liječiti bolest.
Ako se uzme u obzir kirurški zahvat, najčešći je pristup kemoterapiji (s ili bez terapije zračenjem) prije operacije (adjuvantna kemoterapija ili kemorijacija). Postoji nekoliko razloga za to.
- Vaš liječnik može osigurati da je kemoterapija učinkovita, a ne učiti nakon operacije ako nije.
- Kemoterapija se obično tolerira puno bolje prije operacije nego nakon operacije.
- Neoadjuvantna kemoterapija može downstage tumor (smanjiti), tako da je operacija lakše izvesti.
- Konačno, za neke ljude (prvenstveno one s karcinomima skvamoznih stanica), tumor može nestati, tako da operacija nije potrebna.
Kemoterapijski lijekovi koji se često koriste uključuju kombinaciju Paraplatina (karboplatina) i Taxola (paklitaksela) ili Platinola (cisplatina) i Camptosara (irinotekan). U prošlosti, lijekovi 5-FU (5 fluorouracil) često su korišteni, ali imaju tendenciju da budu otrovniji.
Nuspojave kemoterapije
Kao i kod tolikih tretmana s rakom, važno je imati na umu da su strašne nuspojave liječenja koje je prijatelj ili član obitelji možda iskusili u prošlosti, ne moraju se primjenjivati na suvremeni tretman bolesti. Kemoterapijski lijekovi obično se daju u ciklusima (na primjer, svaka tri tjedna), u trajanju od četiri do šest mjeseci.
Mnoge od nuspojava su zbog droga koji ubijaju normalne stanice koje se brzo dijele zajedno s stanicama raka. Uobičajene nuspojave uključuju:
- Promjena broja krvi: nizak broj krvi ( supresija koštane srži ) što rezultira smanjenjem broja bijelih krvnih zrnaca ( neutropenija ), niskim brojem crvenih krvnih zrnaca ( anemija ) i niskim broja trombocita ( trombocitopenija ).
- Gubitak kose: Lijekovi koji najvjerojatnije uzrokuju gubitak kose obično se ne koriste s rakom jednjaka (s izuzetkom Camptosar), ali često uzrokuju razrjeđivanje kose.
Mučnina i povraćanje : Vidi dolje.
- Periferna neuropatija: Trnci, utrnulost i bol, često u raspodjeli "čarape i rukavice".
- Rane u ustima i promjene okusa
- Umor
Baš kao što su danas kemoterapijski lijekovi manje otrovni, upravljanje nuspojavama dramatično se poboljšalo. Mnogi ljudi imaju minimalnu ili nikakvu mučninu i povraćanje s preventivnim lijekovima. Dostupne su i injekcije kako bi se povećala broj bijelih krvnih stanica, ako je potrebno (iako je još važno saznati kako smanjiti rizik infekcije tijekom kemoterapije ).
Periferna neuropatija (PN), jedna je od neugodnih simptoma kemoterapije za rak jednjaka i često je trajna. Lijekovi koji su najbliže povezani s PN uključuju taksane (poput Taxola) i platinske lijekove (kao što su Platinol i Paraplatin). Budući da se njihova kombinacija često koristi, učinak se može povećati.
Mnogo je studija u tijeku gledajući na načine kako smanjiti simptom (kao što je uporaba L-glutamina tijekom liječenja) i ljudi bi trebali razgovarati sa svojim liječnicima o najnovijim istraživanjima prije početka kemoterapije.
Terapija radijacijom
Radioterapija koristi visoke energije zrake za liječenje stanica raka i često se koristi zajedno s kemoterapijom. Radioterapija se također može koristiti za palijaciju (vidi dolje). Daju se na dva osnovna načina:
- Vanjska zračna zračenja: Vanjska zračna zračenja su oblik koji mnogi ljudi poznaju, a mogu se dati svakodnevno nekoliko dana ili tjedana.
- Brachiterapija (interna) terapija zračenjem: s brachiterapijom se radi endoskopija tako da se zračenje može nalaziti blizu tumora unutar jednjaka. Često se provodi kao palijativna terapija koja pomaže kod gutanja.
Nuspojave od zračenja
Najčešće nuspojave zračenja na prsima su crvenilo kože i osip na mjestu zračenja (slično opeklinama) i umor . Zračenje do prsnog koša također može izazvati upalu pluća ( zračenje pneumonitis ). Ako se ne liječi može dovesti do fibroze pluća. Također se može pojaviti upala jednjaka ( plućna fibroza ).
Ciljana terapija
Ciljana terapija koristi lijekove kao kemoterapiju, ali lijekovi su "ciljani" protiv određenog puta u rastu stanica raka. Zbog toga često imaju manje nuspojava od tradicionalnih lijekova kemoterapije.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza je monoklonsko protutijelo koje se smatra inhibitorom angiogeneze. Da bi tumori rasti, trebaju oblikovati nove krvne žile ( angiogeneza ). Lijek sprečava korak koji je potreban za stvaranje novih posuda.
Cyramza se najčešće koristi kada drugi tretmani više nisu učinkoviti i mogu se koristiti sa ili bez kemoterapije. Nuspojave mogu uključivati glavobolju i visoki krvni tlak, ali povremeno mogu nastupiti teški simptomi, poput teških krvarenja ili intestinalne perforacije.
Prema studiji iz 2017, od svih dostupnih kemoterapijskih i ciljanih terapijskih opcija, Cyramza je najjasnije pokazala sposobnost da poboljšava i opstanak i opstanak bez progresije kod osoba s naprednim (stadij 4) esophageal adenocarcinom.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin se povremeno koristi za napredne adenokarcinome jednjaka koji su HER2 pozitivni (slični HER2 pozitivnom karcinomu dojke).
Testiranje na HER2 vrši se na uzorku tumora dobivenog tijekom biopsije ili operacije. Ovi tumori imaju protein HER2 na površini stanice, na koji se faktori rasta vežu i uzrokuju rast. Herceptin se veže na ove receptore tako da čimbenici rasta ne mogu, uglavnom, gladovati od raka.
Nuspojave su često blage, poput glavobolje i groznice, a obično se poboljšavaju u vremenu. Lijek može ponekad uzrokovati oštećenje srca. Vaš liječnik će razgovarati o riziku.
Klinička ispitivanja
Trenutno se provode klinička ispitivanja gledajući kombinacije gornjih tretmana, kao i novije terapije kao što su imunoterapijski lijekovi.
Dok sudjelovanje u istraživačkoj studiji može biti zastrašujuće za neke ljude, pomaže imati na umu da je svaki tretman koji trenutno imamo za rak jednjaka jednom proučavan u kliničkom ispitivanju.
Komplementarna medicina (CAM)
U sadašnje vrijeme nema "alternativnih" terapija koje produžuju preživljavanje ili rezultiraju lijekom za ljude s rakom jednjaka. To je rekao, neki tretmani mogu pomoći kod simptoma raka i liječenja raka u kombinaciji s konvencionalnom medicinom.
Mnogi od većih centara za rak sada nude ove alternativne lijekove protiv raka uz konvencionalne tretmane za rak. Terapije poput meditacije, joge, akupunkture, terapije masaže i još mnogo toga mogu ponekad pomoći ljudima da se nose s fizičkim i emocionalnim izazovima koji idu zajedno s dijagnozom raka.
Palijativna skrb
Palijativna skrb razlikuje se od skrbi o hospiciji, jer se može koristiti čak i za ljude koji očekuju da će se izliječiti od raka. Radi se o skrbi koja se usredotočuje na pomaganje ljudima u upravljanju fizičkim i emocionalnim simptomima vezanim za rak i tretmane raka, od raka raka do depresije.
Poteškoća s gutanjem zbog opstrukcije jednjaka tumorom je česta kod raka jednjaka i ometa pravilnu prehranu. Ako je tumor previše napredan za operaciju (esophagectomy), još uvijek postoje mogućnosti za smanjenje problema s gutanjem. Neki od njih uključuju:
- Stavljanje stenta u jednjak (putem endoskopije) kako bi se jednjak zadržao otvoren.
- Brachiterapija (unutarnje zračenje) gore navedeno.
- Terapija zračenjem vanjske zrake.
- Elektrokoagulacija (spaljivanje područja tumora uzrokujući opstrukciju).
- Laserska terapija.
Mnogi centri za rak sada nude konzultacije s timom palijativne skrbi. Rad s palijativnom stručnjom često povećava vjerojatnost da će vaši simptomi biti dobro kontrolirani i da vaša kvaliteta života može biti što bolja u životu s rakom.
> Izvori:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palijativna kemoterapija i ciljane terapije za raku jednjaka i gastroezofagealnog povezivanja. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2017. 11: CD004063.
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka jednjaka (PDQ) - zdravstvena verzija. Ažurirano 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Putovanje u centar visokog volumena pridruženo je poboljšanom opstanku za pacijente s rakom jednjaka. Anali kirurgije . 2017. 265 (4): 743-749.