Kliničke smjernice za liječenje različitih raka glave i vrata
Korištenje podataka za poticanje važnih odluka dokazalo se kao lajtmotiv tijekom 21. stoljeća. Praksa medicine nije drugačija i također ovisi o podacima; idealno, liječenje treba voditi dokazima ne slučajno, intuicijom ili pukim promatranjem. Nekoliko organizacija se bavi razvojem kliničkih smjernica utemeljenih na dokazima, uključujući Škotsku mrežu interkolekularnih smjernica (SIGN).
Prema SIGN web stranici:
"SIGN smjernice proizlaze iz sustavnog pregleda znanstvene literature i oblikovane su kao sredstvo za ubrzavanje prevođenja novih znanja u akciju kako bi se zadovoljili naši ciljevi smanjenja varijacija u praksi i poboljšanja važnih ishoda pacijenata".
Imajte na umu da je SIGN samo jedna organizacija koja izdaje smjernice zasnovane na dokazima, a postoje i druge istaknute organizacije koje rade isto. Na primjer, Task Force za preventivnu službu Sjedinjenih Država (USPSTF) također daje prijedloge na temelju medicinskih dokaza.
U ovom članku ćemo ispitati kliničke smjernice zasnovane na dokazima za liječenje raka glave i vrata prema vrsti raka. Ti tretmani se temelje na preporukama SIGN-a ili preporukama Europskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO). Nadalje, s obzirom na dolje navedene slučajeve raka naprednih stadija, molimo imajte na umu da detaljno preporučujemo liječenje za rak ranog i naprednog stadija koji je lokaliziran na vrat, bez udaljenih metastaza.
Sveukupno, rak glave i vrata je različita skupina bolesti, a specifično liječenje temelji se na mjestu raka i stadija. Prije razmatranja opcija liječenja pregledavaju se limfni čvorovi u vratu radi dokazivanja raka, a prisutnost udaljenih metastaza je isključena.
Konačno, u ovom članku govorimo o karcinomu karcinoma (TNM).
Za sveobuhvatniji opis postavljanja slijedite veze u ovom članku.
Liječenje ranog stadija oralno raka
Ovdje su SIGN-ove preporuke temeljene na dokazima za liječenje oralnog karcinoma ranog stadija (Faza I i Faza II):
- kirurško uklanjanje (resekcija) primarnog tumora
- selektivna disekcija vrata na N0 limfnih čvorova
- u slučaju da nekoliko limfnih čvorova pokazuje dokaz o raku ili je širenje opsežnije, onda se preporučuje terapija zračenjem
Selektivna disekcija vrata obuhvaća očuvanje više od jedne limfne skupine. Odabir grupa limfnih čvorova uklanja se na temelju predvidljivih uzoraka metastaza.
Ostali dokazi koji se temelje na dokazima za liječenje oralno raka u ranoj fazi usredotočeni su na korisnost disekcije vrata ili uklanjanje limfnog tkiva u vratu. Prvo, kod ljudi koji još nisu primali tretman za oralni karcinom (tretman naivno) s malim ili malo većim primarnim tumorom (T1 i T2, odnosno) skvamoznih stanica, izborna (dobrovoljna) disekcija vrata može produžiti preživljavanje. Drugo, disekcija vrata može smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja i smrti specifične za rak (smrtnost) kod ljudi s limfnim čvorovima koji ne pokazuju dokaze o raku.
Liječenje naprednog stupnja oralnog raka
Prema SIGN-u, potrebno je ukloniti i napredni oralni karcinom.
Nadalje, preporučuje se modificirana disekcija radikala. S modificiranom disekcijom radikalne radikale, uklanjaju se svi limfni čvorovi u vratu i očuva se jedna ili više limfnih struktura.
Ako se osoba s naprednim oralnim karcinomom ne može liječiti (nije kirurški kandidat), preporučuje se kemorijatija s cisplatinskim režimom i bilateralno ozračivanje vrata (tj., Zračenje na obje strane vrata).
Liječenje ranog stadija raka nosefaringa
Ovdje su ESMO-ove preporuke za liječenje ranog raka nasofaringealnog karcinoma:
- Samo terapija zračenjem koristi se za liječenje raka I. faze
- istodobna kemorijacija (cisplatin i radioterapija) mogu se koristiti za liječenje raka II. stadija
- intenzivno modulirana terapija zračenjem (IMRT) je omiljena vrsta radijacijske terapije za rak rana nazofarinksa u ranom stadiju
Liječenje naprednog stadija nozofaringealnog raka
Ovdje su ESMO-ove preporuke za liječenje naprednog raka nazofaringealnog karcinoma:
- stadij III, IVA i IVA raka tretirani su s istovremenom kemoradijom (cisplatin je korišten kemoterapijski agens)
- IMRT je omiljeni način terapije zračenjem
Liječenje ranog stadija karcinoma karcinoma dojke
SIGN preporučuje da se rani karcinom orofaringealnog karcinoma liječi operacijom i disekcijom vrata ili eksternom zračnom zračnom terapijom za tumor i limfne čvorove u vratu.
Liječenje naprednog stadija karcinoma karcinoma dojke
Prema SIGN, osobe s naprednim oralnim karcinomom mogu se liječiti na jedan od dva načina: primarna kirurgija ili očuvanje organa. Primarnom kirurgijom uklanja se primarni tumor i provodi se modificirana radikalna disekcija vrata. S pristupom očuvanju organa upotrebljava se kemoradijacija s cisplatinom, a limfni čvorovi na obje strane vrata (bilateralni) ozračeni su.
Nakon primarne operacije ili očuvanja organa, kemoterapija cisplatinom obavlja se za pacijente koji imaju ekstrakapsularni (opsežniju) širenje i pozitivne kirurške margine. Pozitivna kirurška marža je prisutna kada patolog uočava da su stanice na granici uklonjenog tkiva još uvijek kancerogene.
Liječenje ranog stadija hipofaringealnog raka
SIGN daje tri preporuke za liječenje osoba s ranim karcinomom hipofaringealnog karcinoma. Prvo, može se upotrijebiti istodobna kremiranost cisplatina i profilaktička zračenja. Drugo, konzervativna kirurgija s bilateralnom selektivnom disekcijom vrata može biti učinjena. Treće, za ljude koji nisu kirurški kandidati i nisu u mogućnosti podvrgnuti kemoterapiji, mogu se koristiti samo terapija zračenjem.
Liječenje naprednog stadija karcinoma hipofaringa
Prema SIGN, ako je tumor resektabilan (tj. Može se ukloniti), tada se može pokušati bilo koji od dva pristupa: operacija uklanjanja tumora ili očuvanja organa. Kod očuvanja organa primjenjuje se terapija zračenja vanjske zrake i paralelna kemorijacija. Vratni limfni čvorovi koji su pozitivni za rak mogu se liječiti pomoću disekcije vrata ili sa ili bez hemodijacije.
Ako se pacijentu podnosi, one s tumorima koji se ne mogu resecirati ili ukloniti mogu se liječiti cisplatinskim chemoradiationom.
Liječenje ranog stadija Glottic Cancer
Prema SIGN-u, rani glottski rak može se liječiti bilo operacijom konzervacije ili terapijom zračenja vanjske zrake. Nadalje, transoralna laserska kirurgija može biti jednako učinkovita kao i terapija zračenjem
Uz transoralnu lasersku mikrokirurgiju, kirurg usmjerava laserski laser pod mikroskopom čime se povećava preciznost. Ovaj postupak dozvoljava kirurgu da ukloni samo kancerozne stanice iz okolnog zdravih tkiva i koristi se kada je očuvanje organa važno tijekom operacije usta, grkljana i ždrijela. Takva kirurgija može dovesti do poboljšane kvalitete života. Na primjer, pomoću transoralne laserske mikrokirurgije, kirurg može zadržati funkciju grkljana ili govornog kutija u onima s karcinomom laringora ili karcinomima smještenim u donjem grlu.
Liječenje ranog stadija Supraglottic Cancer
Prema SIGN-u, liječenje ranog supraglottog karcinoma je sličan onom kod raka rana glottisa, pri čemu se primjenjuje ili operacija očuvanja ili terapija vanjskim zračnim zračenjem. Konzervativnu kirurgiju može se slijediti selektivna disekcija vrata. Ove opcije liječenja usredotočuju se na limfne čvorove između razine II i razine III vrata.
Liječenje naprednog stadija karcinoma žlijezda
Prema SIGN-u, ovdje je kako se može liječiti karcinom laringoze u kasnoj fazi:
- potpuno uklanjanje grkljana (laringektomija) sa ili bez istovremene (adjuvantne) zračenja
- pristup očuvanju organa uključuje upotrebu istodobne kemoradiacije cisplatina nakon čega slijedi operacija spašavanja ako je potrebno
- kao i kod očuvanja organa, ako je tumor neozrastavljiv, upravljanje također uključuje istodobnu krematuru cisplatina nakon čega slijedi operacija spašavanja ako je potrebno
- kancerogeni limfni čvorovi uklanjaju se pomoću disekcije vrata ili sa ili bez hemodijacije
Preporuke za opću kemoterapiju
Ovdje su neke općenitije upute na temelju dokaza SIGN o liječenju raka glave i vrata:
- rutinska primjena kemoterapije prije terapije zračenjem (tj. neoadjuvantna terapija) nije preporučljiva
- rutinska primjena kemoterapije nakon terapije zračenjem (adjuvantna terapija) nije preporučljiva
- neoadjuvantna ili adjuvantna kemoterapija nije rutinski preporučljiva uz kirurško liječenje
U suštini, ove smjernice za kemoterapiju preporučuju da osobe s usnoj šupljini, karcinomu orofaringealnog ili laringealnog karcinoma ne primaju automatski kemoterapiju bilo prije ili nakon operacije ili terapije zračenjem. Drugim riječima, radijacijska terapija ili kirurgija mogu biti dovoljni tretmani sami.
Zaključak
Molimo da shvatite da iako su mnoge od gore navedenih preporuka najviših preporuka uz podršku uvjerljivih dokaza, randomiziranih kontroliranih ispitivanja, meta-analize i tako dalje, nisu sve ove preporuke od najvišeg stupnja, a neke su podržane manje uvjerljivim dokaz. Razmatranje specifičnih ocjena dokaza za svaku preporuku je izvan opsega ovog članka.
Ipak, ako imate pitanja o razredima ili drugim pitanjima vezanim uz rak glave i vrata, molimo Vas da o svojim problemima razgovarate sa svojim liječnikom. Liječenje raka glave i vrata je složeno, a robusni savjeti vašeg liječnika neprocjenjiva su sredstva tijekom procesa donošenja odluka.
> Izvori:
> Liječenje raka glave i vrata. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Rječnik pojmova raka. www.cancer.gov
> SIGN web stranica. http://sign.ac.uk/about/index.html
Liječenje raka glave i vrata: Vezana disekcija. Dynamed Plus. www.dynamed.com.