Kakvu vrstu esofagitisa imam?

by Kristin Hayes, RN; Pregledao je liječnik ovlašten za pansion

Glavne vrste esofagitisa

Ezofagitis je upala vašeg jednjaka koja može biti uzrokovana infektivnim ili neinfektivnim razlozima. Vaš esophagus je mišićna cijev odgovorna za nošenje hrane iz grla u želudac. Budući da se nalazi u gornjoj prsima, ezofagitis se obično osjeća kao žgaravica i često je povezana s boli kada se proguta. Erozivni ezofagitis nastaje kada se vaš jednjak počinje ulcirati ili odumirati.

Sedam glavnih oblika esofagitisa uključuju:

refluks kiseline
infekcija
kaustična gutanja
lijekovima inducirani
eozinofilni
kemoterapija i terapija zračenjem
sustavne bolesti

Dok ti sedam vrsta esofagitisa čine glavne uzroke ezofagitisa, postoje mnogi drugi manje uobičajeni uzroci ezofagitisa.

Simptomi ezofagitisa

Mnogi od simptoma koji se odnose na ezofagitis mogu se naći iu drugim poremećajima i uključuju:

žgaravica - može biti slična bolovi u prsima u koronarnoj bolesti
bol kod gutanja (odinophagia)
poteškoće s gutanjem (disfagija)
mučninu i / ili povraćanje
bol u trbuhu
kašalj
anoreksije i gubitak težine

Na temelju vaših simptoma i povijesti bolesti, vjerojatno će vam trebati jedan ili dva različita postupka jer krvni crte neće vam pomoći razlikovati što uzrokuje vaše simptome. Ovisno o vašem ispitu, vaš liječnik može započeti s studijom barium gutanja , koja je također poznata i kao jednjaka.

Za studiju barium gutanja idete na radiologiju, gdje kliničar uzima x-zrake vašeg jednjaka dok jedete barij s nekom hranom. Barija oblače vašeg jednjaka, koji se tada pojavljuje kao bijel na rendgenskoj snimci. To će vašem liječniku omogućiti da vidite imate li bilo kakve prepreke ili suženja u vašem jednjaku.

Studija barium gutanja pomaže u određivanju treba li vaš liječnik razmotriti rak kao mogući uzrok vaših simptoma. Ako se uzme u obzir rak, CT može biti naručena kao daljnja obrada.

Druga metoda, koja će ponekad doći nakon studije barium proljev, je endoskopija , koja se koristi za vizualizaciju vašeg grla optičkim opsegom. Endoskopija, također poznata kao esophagogastroduodenoscopy (EGD), izvodi se kao ambulantni postupak, što znači da ne morate biti hospitalizirani preko noći. Međutim, dobit ćete svjesnu sedaciju, pa ćete morati imati nekoga da vas odveze kući nakon postupka. Tijekom endoskopije, gastroenterologist će pogledati vaš ezofagus, trbuh i gornji dio crijeva. Tražit će znakove upale ili ulceracije i potražiti bilo koji uzročnik simptoma. Biopsije se obično uzimaju u potrazi za bilo kojim zaraznim uzrocima za vaše simptome.

Reflux esophagitis

Ezofagitis je najčešće uzrokovan gastroezofagealnom refluksom (GERD) . Većina ljudi će doživjeti refluks sadržaja želuca. Međutim, imat ćete povećan rizik od razvoja ezofagitisa ako osjetite čestu izloženost kiseloj želucu, pepsinu (enzim u želucu) i žuči, jer mogu prouzročiti upalu i ulceracije u vašem jednjaku.

Ako imate ezofagitis kao rezultat refluksne bolesti, trebao bi biti tretiran s inhibitorom protonske pumpe (PPI), kao Prilosec ili Dexilant , tijekom četiri do osam tjedana. Nakon najmanje četiri tjedna, vaš liječnik će ponovno procijeniti vaše simptome. Ako nakon ponovnog poremećaja s ezofagitisom povezanog s GERB ili Barrettovim jednjaka, vjerojatno će vam biti potrebna trajna PPI terapija.

Infektivni esophagitis

Ezofagitis se može pojaviti kao posljedica infekcije. Ako imate oslabljeni imunološki sustav, bit ćete osjetljiviji na zarazu infekcije koja uzrokuje ezofagitis. To se najčešće vidi kod osoba koje su imale sindromirane imunodeficijencije (AIDS), transplantaciju organa ili kod ljudi koji su imali kemoterapiju za liječenje raka.

Dok imate povećani rizik od zaraze zarazne bolesti jednjaka, ako imate oslabljeni imunološki sustav, još uvijek možete zaraziti zarazni esophagitis sa sposobnim imunološkim sustavom. Infekcije koje obično uzrokuju ezofagitis uključuju:

candida (kvasac) - najčešći uzrok
herpes simplex virus (HSV)
citomegalovirus (CMV)
aptična ulceracija - također poznata kao idiopatska (nepoznata) ulceracija

Ezofagitis iz infekcije obično se ne može razlikovati simptomima ili vizualizacijom ulkusa tijekom endoskopije. Lezije koje se nalaze tijekom endoskopije su općenito bijele do žute boje. Čini se da je Candida slična plaku, a HSV ili CMV ima veću vjerojatnost da imaju čireve. Da bi ispravno dijagnosticirala infekciju koja uzrokuje ezofagitis, vaš će liječnik poduzeti "četkanja" ili biopsije vašeg jednjaka.

Ako ste s dijagnozom infekcije s candida, tada će vam biti propisana anti-gljivična terapija za liječenje ezofagitisa. Ako imate dijagnozu virusne infekcije, poput HSV-a ili CMV-a, onda će vam vaš liječnik prepisati antivirusno. Prednizon je tretman izbora ako imate dijagnozu aptičnog esophagitis. Liječenje oralnim lijekovima obično traje između 14 i 21 dan.

Kaustični esophagitis

Kaustični ezofagitis nastaje kada unesete kemikaliju koja gori vaš jednjak. Kiseli proizvodi koji sadrže lužinu ili druge kisele spojeve, kada se progutaju, mogu izazvati iritaciju, čireve ili perforaciju (rupe ili suze) vašeg jednjaka. Kod djece to je obično uzrokovano slučajnom kaustičnom gutanjem . Ako sumnjate da je vaše dijete prodalo kemikalije u kući, uvijek možete nazvati Poison Control na (800) 222-1222. Ako vaše dijete ima poteškoća s disanjem, nazovite 911 odmah.

Oštećenje vašeg jednjaka bit će proporcionalno količini vremena u kojem je esophagus bio izložen kemikaliji. ako je došlo do malog broja kontakata, možda ćete imati malo iritacije. Daljnja izloženost povećava rizik od stvaranja čira ili lošijih oštećenja. Općenito, trebat ćete imati endoskopiju za procjenu oštećenja vašeg jednjaka u roku od 24 sata.

Ako nemate štetnih simptoma nakon uzimanja kaustične supstance, možete ih gledati samo nekoliko sati. Međutim, ako imate simptome oštećenja jednjaka, morat ćete biti primljeni u bolnicu za upravljanje.

Ezofagitis uzrokovan lijekovima

Ezofagitis uzrokovan lijekovima je rijedak. To se događa samo oko četiri od 100.000 ljudi. Liječenje inducirano esophagitis može doći bilo izravnim kontaktom, sličnim kaustičnom ezofagitu, ili utječući na zaštitne barijere u želucu i jednjaku. Lijekovi koji imaju niski pH (kiseli) i mogu uzrokovati lijekom izazvani ezofagitis uključuju:

antibiotici-tetraciklin, doksiciklin i klindmicin
dodataka-askorbinska kiselina (vitamin C) i željezni sulfat (željezo)

Aspirin i nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAID), poput Ibuprofena, mogu poremetiti zaštitnu barijeru jednjaka i želuca. To može povećati rizik od razvoja ezofagitisa. Liječenje za bilo koju vrstu lijekova induciranog ezofagitisa sastoji se od zaustavljanja lijeka. Ako ne možete zaustaviti lijek, vaš liječnik će pokušati naručiti tekuću verziju lijeka.

Općenito, lijekom inducirani ezofagitis brzo će se riješiti bez dugoročnih učinaka ako se šteta zaustavi rano. Obično ćete vidjeti poboljšanja čim četiri dana.

Eozinofilni esophagitis

Eozinofilni ezofagitis (EoE) je alergijski / imunološki odgovor. Tipično, vaš jednjak nema ikakvih eozinofila, koje su bijele krvne stanice koje su dio vašeg imunološkog sustava. Ako EoE sumnja vaš liječnik, endoskopiju će obaviti gastroenterolog. Tijekom endoskopije, biopsije će se poduzeti da traže eozinofile. Ako se pronađu eozinofili, bit ćete upućeni na alergolog za daljnje testiranje alergije. Kako bi se simptomi riješili, morat ćete eliminirati izloženost hrani koja uzrokuje alergijski odgovor u vašem jednjaku. To se može učiniti:

probadanje kože - način testiranja različitih alergena na vašoj koži
krvne pretrage
test hrana za hranu gdje se hrana stavlja u malu aluminijsku komoru (Finn komora) i ostaje u kontaktu 48 sati

U nekim slučajevima možda ćete moći identificirati poticajnu hranu kako biste izbjegli gore navedena ispitivanja. Međutim, to ne mora uvijek identificirati svu hranu koju biste trebali izbjegavati. U tom slučaju vaš liječnik može preporučiti prehranu koja eliminira prehranu , što uklanja uobičajenu hranu iz vaše prehrane. Nakon što se simptomi riješe, tada možete početi sustavno uvesti hranu u svoju prehranu dok ne dožete do pogoršanja; koji zatim identificira hranu koju biste trebali izbjegavati.

Ezofagitis povezan s kemoterapijom i terapijom zračenjem

Ezofagitis se može pojaviti kao rezultat kemoterapije ili terapije zračenjem za liječenje raka. Moguće je nekoliko mjeseci za iscjeljenje, ako ih ima, može doći. Liječenje ove vrste ezofagitisa vršit će se pomoću viskoznog lidokaina kako biste zanijeli vaš ezofag i sucralfat, što je antacid koji će vam pomoći u liječenju bilo kojeg čira. Ako kemoterapija ili terapija zračenjem uzrokuju trajne restrikcije ili sužavanje vašeg jednjaka, možda ćete morati proći periodične endoskopije kako biste proširili svoj jednjak .

Ezofagitis vezan za sistemsku bolest

Dok vaš liječnik vrednuje vašu povijest zbog uzroka vašeg ezofagitisa, razmotrit će li vas sustavne bolesti koje su sklone razvoju ezofagitisa. Postoji mnogo različitih vrsta bolesti koje mogu povećati rizik od pojave ezofagitisa, a svaka od njih ima drugačiju metodu liječenja. Dok kortikosteroidi, poput Prednison, obično se koriste za liječenje, uvijek biste trebali raspravljati o najboljoj metodi liječenja kod svog liječnika. Različite bolesti koje mogu uzrokovati ezofagitis uključuju:

> Izvori:

> Pristup procjeni disfagije kod odraslih. UpToDate web stranicu. http://www.uptodate.com. Ažurirano 26. listopada 2017. godine.

> Uzročna oštećenja jednjaka kod djece. UpToDate web stranicu. http://www.uptodate.com. Ažurirano 1. ožujka 2017. godine.

> Eozinofilni esophagitis (EoE). Američka akademija za alergije, astmu i imunologiju. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Esophagitis. Medscape web stranicu. https://emedicine.medscape.com/article/174223-pregled. Ažurirano 27. travnja 2017.

> Graman, PS. (2015). Mandell, Douglas i Bennettovi principi i praksa zaraznih bolesti, Ažurirano izdanje, 99, 1248-1252.e2

> Liječenje inducirano esophagitis. UpToDate web stranicu. http://www.uptodate.com. Ažurirano 8. studenog 2016. godine.