Hoće li blokirati potpore i ograničenja po glavi stanovnika povrijediti Medicaid?
Reforma zdravstvene zaštite bila je glavna tema nedavne političke rasprave. Hoće li GOP ukinuti Zakon o prihvatljivoj zaštiti, tzv. Obamacare, ili će republikanci pronaći druge načine povlačenja svojih politika? Nakon što je američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (ACHA), tzv. Trumpcare, nije dobio glas u Domu u ožujku 2017., teško je znati što očekivati u trenutnoj upravi.
Borba je daleko od prošlosti. Predsjednik Doma Paul Ryan još uvijek želi poduzeti akciju na zdravstvenoj zaštiti, iako se nije obvezao na krajnji rok. Nadamo se da će u ime američkog naroda biti prezentiran pomniji i sveobuhvatniji zdravstveni plan. Što bi takav plan uključivao za Medicaid, zdravstveni program koji se tretira siromašnima i invalidima?
Kako Federalna vlada plaća za Medicaid
Medicaid je program kojim upravljaju federalne i državne vlade. Savezna vlada postavlja standarde za koga i što mora biti obuhvaćeno, a svaka država odlučuje hoće li dodati dodatne usluge programu. Ne mogu ponuditi manje. Što se tiče financiranja, savezne i državne vlade zajednički doprinose svojim Medicaid programima.
Da bismo razumjeli potencijalne promjene koje dolaze našim putem, moramo shvatiti kako je savezna vlada financirala Medicaid na početku administracije Trump.
Sve države dobivaju federalna sredstva kroz tri izvora.
- Nerazmjerni dionički bolnici (DSH) plaćanja: s naknadama za Medicaid zvučno niske, bolnice koje skrbe o nerazmjerno visokom broju ljudi na Medicare ili za neosigurane mogu se boriti financijski. DSH plaćanja se plaćaju državama za distribuciju u bolnice u potrebi.
- Federalni savezi liječnika (FMAP): Savezna vlada odgovara državnoj potrošnji na Medicaid dolar za dolar i nudi veće stope u državama koje imaju niži dohodak po glavi stanovnika.
- Povećana stopa podudaranja: Savezna vlada plaća iznad i izvan FMAP stope za određene usluge, uključujući ali ne ograničavajući se na tretman raka dojke i raka grlića maternice , planiranje obitelji, zdravstvenih usluga u kući i preventivnog pregleda za odrasle .
Pitanje je hoće li se ovi načini savezne potpore nastaviti pod predsjednikom Trumpom ili će ih zamijeniti alternativnim modelom financiranja.
Savezno financiranje za proširenje Medicaida
Medicare proširenje stupilo je na snagu 2014. godine i bila je glavna komponenta Zakona o prihvatljivoj skrbi. To je promijenilo ograničenja dohotka koja bi kvalificirala ljude za Medicaid i dopustila pojedincima bez djece da budu prihvatljivi ako su ispunili takva ograničenja prihoda.
Federalna razina siromaštva (FPL), određena godinom, ovisi o tome jeste li vi pojedinac ili u obitelji, a također i veličinu vaše obitelji. Države su postavile Medicaid-ov podobnost na temelju postotaka FPL-a. Obamacare povećava kriterije prihvatljivosti prihoda za Medicaid na 133 posto FPL-a za države koje su odlučile sudjelovati, dok navodi da bi odgodena proširenja Medicaid mogla zadržati kriterije prihvatljivosti pri prethodnoj stopi, 44 posto FPL-a.
Države koje nisu članice mogu nastaviti isključivati odrasle bez djece iz pokrivenosti.
Naravno, to je utjecalo na federalno financiranje programa. Države s Medicaidom proširile su dodatne savezne dolare kako bi im pomogle, do 100% troškova ekspanzije do 2016., a zatim 90% tih troškova do 2022.
Prijedlog promjena financijskih sredstava za Medicaid
Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti uključivao je mnoge odredbe koje su smanjile sredstva za Medicaid. Iako je plan grubo podcijenio Medicaidovu ekspanziju, navelo je da će osigurati dodatna sredstva državama koje su obećane do 2022.
Prema Nacionalnim izdacima o zdravstvenoj zaštiti, Medicaidova potrošnja u 2015. godini premašila je 545 milijardi dolara, što čini 17 posto svih troškova zdravstvene zaštite.
S tim brojem u porastu republikanci traže način smanjenja potrošnje. Dva glavna prijedloga za Medicaidovu reformu su promjena ograničenja po stanovniku ili blokiranih potpora.
Ograničenja po stanovniku su fiksni iznos novca koji bi svake godine bio isplaćen državi. Vrijednost se temelji na tome koliko je osoba u Medicaid programu. To bi omogućilo povećanje broja saveznih dolara u sljedećim godinama ako se više ljudi kvalificira za upisivanje u program. Ograničenja po stanovniku za Medicaid predložena su početnim nacrtom američkog Zakona o zdravstvenoj zaštiti.
Mnogi republikanci, posebno skupina za slobodu, vjerovali su da ograničenja po glavi stanovnika nisu bila dovoljno daleka da bi se smanjila federalna potrošnja na Medicaid. Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti prenio je iz ponude ograničenja po glavi stanovnika za korištenje sredstava za blokadu za Medicaid. Za razliku od ograničenja po glavi stanovnika, blok-potpore ne uzimaju u obzir broj ljudi na Medicaidu. Savezna plaćanja raspršena su u fiksnom iznosu koji bi svake godine povećao marginalno na račun inflacije. Problem je u tome što inflacija može porasti sporije od troškova liječničke skrbi.
Analiza koju je provela tvrtka Avalere, konzultantska tvrtka za zdravstvenu zaštitu, procjenjuje da bi savezna vlada u razdoblju od pet godina mogla uštedjeti čak 110 milijardi dolara ako koriste limitove po glavi stanovnika ili 150 milijuna dolara ako koriste blokove za Medicaid.
Kako bi se Medicaid programi prilagodili?
Pitanje ostaje i ako se bilo koji od ovih prijedloga uključi u sklopu budućeg Ryanova zdravstvenog nadzora. Ako se donesu granice po stanovniku ili blokiraju potpore, države bi izgubile značajnu količinu novca. Kako bi se suprotstavili tim gubicima, možda će trebati napraviti izmjene koje svoje programe Medicaid čine učinkovitijima.
Države možda moraju ograničiti ukupnu Medicaidovu potrošnju, smanjiti usluge koje pokriva Medicaid ili ograničiti broj osoba koje mogu upisati, čak i ako ti ljudi zadovoljavaju kriterije prihvatljivosti. Blok potpore bi osobito ograničavali na države jer bi smanjili rast potrošnje i upis.
> Izvori:
> HR1628 - Zakon o američkoj zdravstvenoj zaštiti od 2017. Congress.gov web stranica. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Ažurirano 24. ožujka 2017. godine.
> Nacionalni podaci o izdacima o zdravstvenoj zaštiti. Centri za Medicare i Medicaid Services web stranicu. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Ažurirano 2. prosinca 2016. godine.
> Pearson CF. Capped financiranje u Medicaid mogao značajno smanjiti Federalni trošenja. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Objavljeno 6. veljače 2017. godine.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Što bi blokirao granice ili ograničenja po prosječnoj potrošnji po stanovniku za Medicaid? Kratak o broju (Commonw Fund). 2016 nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> US Savezne smjernice za siromaštvo korištene za određivanje financijske prihvatljivosti za određene federalne programe. Ured pomoćnika tajnika za planiranje i evaluaciju, web stranica Ministarstva zdravstva i ljudskih službi SAD-a. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Ažurirano 31. siječnja 2017. godine.