Bolest nekada poznata kao idiopatski artritis mladog maligne bolesti
Idiopatski artritis malignih zglobova (ranije nazvan pauciarticular juvenilni idiopatski artritis ili pauciartritis) je subtip juvenilnog idiopatskog artritisa koji uključuje manje od 5 zglobova. Oligoarticular maligni idiopatski artritis je najčešći juvenilni idiopatski podvrsti artritisa. Obuhvaća 30% do 60% svih bolesnika s malignom idiopatskim artritisom u Sjevernoj Americi i Europi.
Podtip oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa dalje se dijeli na:
- Postojan oligoartritis - Nema dodatnog udruženog udjela nakon početnih 6 mjeseci bolesti i simptoma.
- Prošireni oligoartritis - Dodatni zahvat zglobova javlja se nakon početnih 6 mjeseci bolesti i konačno više od 4 zglobova.
Oko polovice djece s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom razvijaju prošireni tip 4 do 6 godina nakon pojave bolesti. Iako ne postoji solidan način predviđanja koje će djeca nastaviti razvijati prošireni tip, postoje obilježja bolesti koja povećavaju vjerojatnost, uključujući simetrično sudjelovanje zglobova, uključivanje gležnja ili zgloba (ili gležanj i zglob) i povišena stopa sedimentacije eritrocita u prvih 6 mjeseci.
Tipične osobine i simptomi
Najvišu dob od početka oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa je 2 do 4 godine u kavezima iz Sjedinjenih Država i Europe.
Djevojke su češće pogođene od dječaka (3 do 1). Početak oligoartikularnog mijena idiopatskog artritisa je mnogo rjeđi kod djece starijih od 5 godina i napad je rijedak kod djece starijih od 10 godina.
Obično, s pojavom oligoartikularnog maligni idiopatski artritis, postoji asimetrična veza zglobova koja utječe na jedan ili dva velika zglobova.
Koljeno je najčešći zglob pogođen. Gležanj, zglob i znamenke slijedeći najčešće uključeni zglobovi. Sistemske simptome (npr. Groznica, osip) su rijetke, kao i uključivanje kuka i leđa. Ako dijete ima sistemsko uključivanje ili uključivanje kuka ili leđa, potrebno je ponovno procjenjivanje i preispitivanje dijagnoze.
Iako biste mogli očekivati da bol postaje najizazovniji početni simptom oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, uobičajena pojava je suptilnija. Roditelj može primijetiti da njihovo dijete ima šepanje, nevoljkost hodanja ili trčanja ili oticanje zahvaćenog zgloba.
Otprilike 70% do 80% djece s upornim oligoartikularnim idiopatskim artritisom mladih i 80% do 95% s produženim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima pozitivan ANA test . ANA titri su tipično niski ili umjereni. Kod ANA pozitivnih bolesnika s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom postoji veći rizik od razvoja uveitisa . Također, većina djece s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima normalnu ili blago povišenu razinu CRP i sedimentacije, normalne brojčane vrijednosti bijelih krvnih stanica i anemija (blage).
Što se tiče uveitisa, postoje laboratorijski testovi koji pomažu u predviđanju ozbiljnosti prednjeg uveitisa kod djece s oligoartikularnim idiopatskim artritisom.
Međutim, testovi ne predviđaju napad. Testovi mogu uključivati razinu a2-globulina u serumu, kao i HLA antigene (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Liječenje maligne idiopatskog artritisa
Liječenje produljenog oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa sličan je onom kod reumatoidnog faktora pozitivnog ili reumatoidnog faktora negativnog poliartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa. Sličnost u liječenju je zbog poliartikularne uključenosti.
Za uporni oligoartikularni maleni idiopatski artritis obično se koristi korak pristup:
- Liječenje NSAID-om (sa ili bez intraartikularne injekcije steroida)
- Ispitan je metotreksat ako je odgovor na intraartikularne injekcije steroida neadekvatan
- TNF inhibitor može biti dodan, sa ili bez metotreksata, samo ako je metotreksat nedovoljan
Azulfidin (sulfasalazin) i Plaquenil (hidroksiklorokvin) mogu se koristiti zajedno kao alternativni plan. Remisija (bilo djelomično ili kompletno) oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa može se postići u 60-70% produženih bolesnika s oligoartikularnim malignim idiopatskim artritisom uz uporabu metotreksata.
izvori:
Kelley's udžbenik za reumatologiju. Elsevier. Deveto izdanje. Poglavlje 107. Liječenje maloljetničkog idiopatskog artritisa. Hsu, Lee, Sandborg.
Oligoarticular maligni idiopatski artritis. Do danas. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Juvenilni artritis. Rujan 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Rani prediktori teškog tijeka uveitisa u oligoartikularnom maleni idiopatski artritis. Zulian E. et al. Časopis za reumatologiju. Studeni 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607