Kako će oni utjecati na vas?
Medicaid je nastao uz Medicare 1965. Dok je Medicare namijenila pružanje pristupačne zdravstvene zaštite za starije osobe, cilj Medicaida bio je pružanje skrbi za ljude koji mu se nisu mogli priuštiti - oni s niskim prihodima, s invaliditetom ili oboje. Neki ljudi možda čak imaju pravo na oba programa .
Medicaid je tijekom godina prošao izmjene, najistaknutije s Zakonom o prihvatljivoj skrbi u 2010., češće poznat kao Obamacare.
Počevši od 2014., država je imala mogućnost izbora dodatnih federalnih sredstava u kratkoročnom razdoblju do 2020. godine kako bi nastavila širenje Medicaida . Sada se čini da se sve više promjena može provesti.
Dana 11. siječnja 2018. Centri za Medicare i Medicaid Services, pod voditeljem CMS-a Seema Vera, potičuli su države na dizajniranje pilot programa koji nametnu zahtjeve za obukom posla ili posao na Medicaid primateljima. Cilj, tvrdi ona, jest poboljšati kvalitetu života ljudi Medicaida. Države mogu učiniti svoje prijedloge odricanjem, ali moraju dobiti savezno odobrenje.
Problem je daleko složeniji od CMS-a koji vas navodi da vjerujete.
Rad i wellness
Najvjerojatnije, pitanje je manje o zdravlju i dobrobiti nego o dolarima i centima. Uostalom, administracija Trump je pokušala smanjiti stotine milijuna dolara od Medicaida u 2017. godini s propuštenim američkim Zakonom o zdravlju / Better Care Conconciliation Act.
Umjesto podudaranja potrošnje s državama, zakon bi koristio blok-potpore ili ograničenja po glavi stanovnika za financiranje programa Medicaid. Većina država ne bi mogla nadoknaditi manjak i trebala bi smanjiti koristi, stvoriti liste čekanja, zahtijevati od ljudi da plati pokrivenost ili nametnuti druge promjene u smanjenju troškova.
Republikanci su jasno pokazali da namjeravaju reformirati Medicaid 2018. godine. Radni zahtjevi predstavljaju prvi korak prema tom cilju. Očekuje se da će ovi zahtjevi smanjiti broj osoba koje ispunjavaju uvjete za Medicaid i smanjiti ukupnu upis u program. Ukupni učinak bio bi smanjiti troškove Medicaida i pomaknuti skrb prema zdravstvenim planovima koje financira poslodavac.
Nije bilo studija pokazati da rad u sebi i sami poboljšava kvalitetu života. Naprotiv, postoje studije koje pokazuju da je proširenje Medicaid poboljšalo zdravstvene ishode i sudjelovanje zajednice.
Studija iz 2015. godine u časopisu PLoS One uspoređivala je više od 16.000 odraslih osoba s niskim prihodima u državama sa i bez Medicaidove ekspanzije. Istraživači su otkrili da ne samo da su pojedinci s niskim prihodima više vjerojatno da će biti crni ili ruralni stanovnici, ali su imali veću vjerojatnost da imaju bolje zdravstvene rezultate ako žive u državama koje su imale proširenje Medicaida.
Kada je riječ o uključenosti zajednice, države s Medicaid ekspanzijom pokazale su povećanje volonterstva od svojih Medicaid primatelja. To je prikazano u studiji 2017 u časopisu Socius. Bez obzira na to je li volontiranje bilo formalno preko organizacije ili neformalnog unutar susjedstva, stope su se znatno povećale, osobito unutar manjinskih skupina.
Potencijalni Amerikanci i Medicaid zahtjevi za radom
Godine 2016. upisano je 72,2 milijuna ljudi. Općenito govoreći, većina Medicaid primatelja su djeca. Jednom kada su isključeni djeca, starije osobe i osobe na dopunskom računu sigurnosti (SSI), ostati 24,6 milijuna odraslih osoba.
Od te skupine, 60 posto (14,8 milijuna) radi - 42 posto puno radno vrijeme (najmanje 35 sati tjedno) i 18 posto dio radnog vremena. Od onih koji ne rade (9,8 milijuna), 14 posto ima bolest ili invalidnost, 12 posto se bavi skrbništvom, 6 posto u školi, a 7 posto ne radi iz drugih razloga.
CMS izričito navodi da se radni zahtjevi trebaju uzeti u obzir samo za sposobne kandidate, ali ne definiraju što to znači.
Osobe koje ispunjavaju uvjete za socijalno osiguranje invalidskog osiguranja (SSDI) također se kvalificiraju za Medicaid. Međutim, nemogućnost prepoznavanja invalidnosti ovih programa nije uvijek jednostavna. Kriteriji su strogi i većina slučajeva je odbijena. U 2010. godini odobreno je samo 34,8 posto od 2.838.485 zahtjeva, što je smanjenje od 56,1 posto u 2000. godini. U stvari, broj odobrenja je smanjen svake godine od 2005. godine. To ostavlja puno ljudi s oštećenjima bez određenog invaliditeta.
Svaka će država morati postaviti vlastite smjernice za ono što smatra "sposobnim". Na primjer, Kentucky, prva i jedina država koja je odobrila odricanje od radnog zahtjeva, prepoznaje ljude s rakom, poremećajima zgrušavanja krvi ili alkoholom ili poremećajima zlouporabe droga kao "medicinski krhki".
Zadovoljavanje zahtjeva Medicaid rad
Što se tiče samih zahtjeva za radom, Kentucky i devet drugih država prijavile su se za odricanje od odgovornosti. Arkansas, Kentucky i Wisconsin zahtijevaju 80 sati rada mjesečno; Indiana do 20 sati tjedno; Arizona, Maine i Mississippi 20 sati rada tjedno; Kansas i New Hampshire 20 do 30 sati tjedno; i Utah tri uzastopna mjeseca traženja posla / obuke osim ako rade 30 sati tjedno.
Ono što čini "rad" također varira od države. Aktivnosti se kreću od zapošljavanja do volonterstva. Ovo je slom u skladu s najnovijim Medicaidovim zahtjevom za odricanjem.
- Caregiving za neovisnu osobu s onesposobljenim zdravstvenim stanjem - Kentucky
- Liječenje lijekova - Kentucky
- Obrazovanje - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Zapošljavanje - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Traženje posla - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Obuka za posao - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Volontiranje - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Izuzeća od zahtjeva za Medicaid rad
Nije svatko će biti suočen s Medicaid rad zahtjeva. Svaka država koja podnosi zahtjev za odricanjem određuje tko je izuzet od zahtjeva. Za svaku kategoriju izuzeća država može zahtijevati da se zadovolje različiti kriteriji.
Najčešće izuzeće je dob. Sve države opravdavaju osobe starije od 65 godina od ovih zahtjeva za rad. Neke države dopuštaju veću fleksibilnost. Arkansas i Wisconsin oslobađaju ljude 50 godina i mlađe; Arizona 55 godina i mlađe; i Indiana i Utah 60 godina i mlađi.
Briga za djecu od 6 godina i mlađe ili za ovisno dijete s teškoćama u razvoju ili za odraslu osobu općenito se oslobađa. Neke države mogu ovo proširiti na stariju djecu, pa čak i udomiteljsku skrb. U Kentuckyju, samo jedna osoba po kućanstvu je oslobođena ako se brinu o maloljetnoj maloljetnoj osobi ili odrasloj osobi s invaliditetom.
Iako se sati provedeni u liječenju lijekova zadovoljavaju zahtjeve za radom u Kentuckyju, smatra se iznimkom u Arkansasu, Indiji, Maineu, Mississippiju, New Hampshireu, Utahu i Wisconsinu. Studenti su također isključeni iz zahtjeva. Međutim, dob učenika i broj sati pohađanja škole može doći u igru. Biti na naknadi nezaposlenosti moglo bi vas osloboditi u Maineu, Utahu i Wisconsinu, ali ne iu drugim državama koje su podnijele zahtjev za odricanje od odgovornosti.
Zanimljivo, Kentucky je dodao novu alternativu za ljude koji inače ne ispunjavaju uvjete rada, tečaj zdravlja i financijske pismenosti. Dodatak je izazvao zabrinutost. To može nepravedno izazvati ljude koji ne govore na pismenom ili govornom jeziku. Ljudi također mogu biti teški za završetak ako nisu završili osnovno obrazovanje.
Debata o zahtjevima za rad Medicaid
Oni koji podržavaju Medicaidove uvjete rada naglašavaju kako će to uštedjeti novac za države. Suprotno GOP-ovom protivljenju Zakonu o prihvatljivoj skrbi, ti zahtjevi za rad mogu imati neželjenu posljedicu njegovog jačanja. Od siječnja 2018., samo 33 država, uključujući i Distrikt Columbia, nastavilo je širenje Medicaida. Gledajući prema zahtjevima posla kao sredstvima za smanjenje troškova programa, više država - Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia i Wyoming - sada se žele proširiti.
Dok se Kentucky očekuje da će uštedjeti 2,4 milijarde dolara u Medicaidovim troškovima tijekom pet godina s njihovim prijedlogom, očekuje se da će 95.000 ljudi izgubiti zdravstvenu zaštitu. Skupna tužba podnesena je u federalnom sudu 24. siječnja od strane 16 primatelja Kentucky Medicaid. Oni tvrde da zahtjevi za radom mijenjaju namjeru Medicaida, koja je pružanje zdravstvene zaštite siromašnima.
Postoji svibanj biti tužbe u drugim državama, ako savezna vlada odobri druge Medicaid odricanja. Rezultati tužbe mogli bi utjecati na budućnost Medicaida. Pobjeda bi mogla otežati trenutačnoj administraciji da nastavi sa Medicaid reformom, dok bi gubitak mogao omogućiti više promjena u programu u bliskoj budućnosti.
Riječ od
Medicaid će uskoro proći neke velike promjene. Od 2018. godine države se mogu prijaviti za dodavanje zahtjeva za rad u svoje Medicaid programe. Do danas su se primijenile deset država, a prva država, Kentucky, odobrena su prvom promjenama za upis u srpnju.
Iako neki ljudi mogu biti oslobođeni tih zahtjeva za rad na temelju dobi, skrbi, onesposobljenosti ili aktivnog učenika, mnogi to neće. Bez obzira jeste li za ili protiv Medicaidovih zahtjeva za radom, više država može odabrati proširenje Medicaida kao rezultat toga.
> Izvori:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Rezultati povezani s zdravljem među siromašnim: Medicaid Expansion vs. Non-Expansion PLoS One. 2015. 31. prosinca; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Cap" na Medicaidu: Kako Block Grants, Cap Caps Caps i Capped Allotments mogu temeljito promijeniti Safety Net. Politika Kratak UCLA Cent zdravstvene politike Res. 2017. travnja (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid i radni uvjeti: Nove smjernice, pojedinosti o odstupanju od države i ključna pitanja. Zaklada obitelji Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Objavljeno 16. siječnja 2018. godine.
> SMD: 18-002, Mogućnosti za promicanje rada i angažmane zajednice među korisnicima Medicaida. Centri za Medicare i Medicaid usluge. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Objavljeno 11. siječnja 2018. godine.
> Sohn H, Timmermans S. Društveni učinci reforme zdravstvene skrbi: Medicaid proširenje pod prihvatljivim Zakonom o njezi i promjenama u volonterstvu. Socius. 2017. siječanj-prosinac 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. ožujka 2017.