Ti zakoni štite vas od prijevare, otpada i zlostavljanja
Iznos novca izgubljenih od prijevare Medicare svake godine je zapanjujuće. To nisu samo liječnici . Vlasnici klinike, bolnički sustavi, osiguravajuća društva, laboratori, medicinske sestre, farmaceut, ljudi na Medicare-bilo tko može počiniti prijevare. Još više počiniti otpad i zlostavljanje. Razlika je u tome što prijevara uključuje namjernu shemu, dok otpad i zlostavljanje, iako ne namjerno, rezultiraju nepotrebnim troškovima našeg sustava zdravstvene zaštite.
Poznati slučajevi prijevare Medicare
Pogledajte ove slučajeve iz 2017. godine. Nažalost, više će ih slijediti.
- U veljači 2017. vlasnik klinike u New Yorku osuđen je na pet godina zatvora i optužio 8 milijuna dolara kazne nakon plaćanja beskućnika da prođu medicinski nepotrebne testove koji su naplaćeni Medicareu i Medicaidu .
- U svibnju 2017. dva osiguravatelja Medicare Advantage pristala su na rješavanje od 32 milijuna dolara nakon što je zviždač otkrivao da su medicinske evidencije manipulirane kako bi pacijenti izgledali bolesnije nego što su bili, što je rezultiralo preplatama vlade.
- U lipnju 2017. Genesis Healthcare je platio 54 milijuna dolara za podmirivanje navoda o naplati nepotrebnih hospicija i rehabilitacijske skrbi.
- U srpnju 2017., Ministarstvo pravosuđa odbilo je prsten koji je iznosio 1,3 milijarde dolara, usmjeren na Medicaid i Medicare. 57 liječnika, 162 medicinskih sestara i 36 farmaceuta zabranjeno je iz svih saveznih zdravstvenih programa za opioidno zlostavljanje i zlostavljanje.
- U kolovozu 2017., Texas liječnik osuđen je na 35 godina zatvora i novčano kažnjen 268 milijuna dolara za urotu i prijevaru protiv Medicaida i Medicare. Krivotvorio je medicinske podatke kako bi naručio nepotrebne medicinske pretrage i usluge.
- U listopadu 2017. trojica njujorških liječnika osuđena su na 2,5 godine zatvora zbog uzimanja mita u 100 milijuna dolara Medicare programa s laboratorijskom tvrtkom u New Jerseyju.
Zašto je prijevara s lijekovima problem?
Dostupni su ograničeni Medicare sredstava. Nije tajna da se Medicare Trust fond odljevi do 2028. godine. Sjedinjene Države ne mogu si priuštiti da izgube bilo koji novac od prijevare, otpada i zlostavljanja. Zato je savezna vlada imala zakonske propise za kažnjavanje onih koji iskorištavaju zdravstveni sustav i za oporavak izgubljenih sredstava.
To su zakoni, kako rade i njihove kazne. Imajte na umu da kazne podliježu inflaciji.
1 -
Statut protiv odbijanja (AKS)Što je?
U skladu s Izmjenama i dopunama Socijalne sigurnosti iz 1972. godine, Povjerenstvo za zabranu kažnjavanja (42 USC § 1320a-7b (b)) zabranjuje razmjenu (ili mijenjati) ništa vrijedno (npr. Mito, mita, popusti) za preporuke za usluge koje plaćaju savezni zdravstveni programi.
Primjer
Tvrtka srčanih uređaja može ponuditi kardiologu povratni udarac za obavljanje više operacija sa svojim uređajima.
Koje su kazne?
Kaznene kazne mogu uključivati novčane kazne do $ 25,000 po povratu i / ili pet godina zatvora. Civilne kazne mogu iznositi do 50.000 dolara. Violatori AKS-a također će biti isključeni iz sudjelovanja u saveznim zdravstvenim programima najmanje pet godina.
2 -
Zakon o građanskim novčanim kaznama (CMP)Što je?
Zakon o građanskim novčanim kaznama (42 USC § 1320a-7a) propisuje građanske kazne za povrede Statuta protiv povrede (AKS). Osim rješavanja šokova, izmjene zakona po Zakonu o prihvatljivoj zaštiti posebno kažnjavaju prekršitelje za uređenje usluga s subjektima koji su isključeni iz saveznih programa, čineći lažne izjave o aplikacijama ili ugovorima s federalnim programima, stvarajući lažne tvrdnje, ne prijavljujući preplatu i neuspjeh dati vladi pravovremeni pristup evidencijama.
Primjer
Medicare zahtijeva reviziju grafikona za određeni datum, no liječnik ne daje medicinske podatke na vrijeme.
Koje su kazne?
Civilne kazne u rasponu od $ 10,000 do $ 50,000, ovisno o kršenju. Povrede su također podložne plaćanju štete do tri puta od iznosa nepropisno tvrdio.
3 -
Zakon o falsificiranim potraživanjima (FCA)Što je?
Zakon o lažnim tvrdnjama, kakav danas poznajemo, temelji se na amandmanu prvotnog zakona iz 1863. godine iz 1986. godine. Također poznat kao Lincolnov zakon, to se dogodilo tijekom građanskog rata kada je bilo zabrinutosti zbog prijevarnih shema za prodaju opskrbe vojska Unije. To je zakon koji zabranjuje svima da svjesno podnose lažne ili lažne tvrdnje saveznoj vladi za plaćanje.
Primjer
Dermatolog podnosi račun za biopsiju kože koju nikad nije izveo.
Koje su kazne?
Civilne kazne (31 USC § § 3729-3733) kreću se od 10.781 do 21.563 dolara po zahtjevu, plus tri puta štete koje je savezna vlada pretrpjela zbog lažnog zahtjeva. Kaznene kazne (18 USC § 287) uključuju zatvorske i kaznene novčane kazne do $ 250.000 za pojedinca i $ 500.000 za korporaciju za svaku tražbinu.
4 -
Statut prijevare zločinačke zdravstvene zaštiteŠto je?
Statut prijevare kaznenopravne zdravstvene zaštite (18 USC § 1347) je odredba Zakona o socijalnoj zaštiti koja ga čini krivičnim djelom namjerno izvršiti (ili pokušati izvršiti) shemu prevario program zdravstvene skrbi ili upotrijebiti lažne izjave za dobivanje sredstava iz federalni zdravstveni program.
Primjer
Ljekarnik ne oprašta odgovarajući broj opioidnih tableta pacijentu. Umjesto toga, preusmjerava pilule za izravnu prodaju drugim klijentima.
Koje su kazne?
Kaznene kazne mogu uključivati kazne do 250.000 dolara i / ili kazne do 20 godina.
5 -
Starkov statut (liječnikov referentni zakon)Što je?
Starkov statut (42 USC § 1395nn) zabranjuje liječniku da upućuje preporuke za zdravstvene usluge nekom subjektu kada liječnik (ili član njegove ili njezine obitelji) ima vlasnički / investicijski interes ili kompenzacijski aranžman.
Primjer
Liječnik se odnosi na pacijente s KOPB-om na tvrtku za opskrbu kisikom u vlasništvu njegove supruge.
Koje su kazne?
Sva plaćanja iz takvih preporuka moraju se vratiti odgovarajućim strankama. Za svaku uslugu može se izreći kazna od 15.000 USD. Može biti i novčana kazna u iznosu od $ 100.000 za ulazak u nezakonite aranžmane. Nasilnici mogu biti potpuno isključeni iz Medicare programa.
Riječ od
Milijarde dolara naplaćuju se iz Medicarea i Medicaida svake godine. Bez obzira na to jesu li prijevare namjerno počinjene ili se nehotice događa zlostavljanje i zlouporaba, postoje zakoni koji štite od tih financijskih gubitaka i kažnjavaju one koji nepravedno uzimaju novac od vlade.
Ono što trebamo je izvršenje tih zakona. Ovisi o budućnosti Medicare Trust Fund-a.
> Izvori:
> Zdravstvene prijevare i naselja u 2017: Popis trikova. Zdravstvene financije. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Ažurirano 10. studenog 2017. godine.
> Štrajk snaga prijevare Medicare. Ured glavnog inspektora. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Prijevara, otpad i zlouporaba Medicare: prevencija, otkrivanje i izvješćivanje. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Objavljeno rujan 2017.
> Liječnički preporuke. Centri za Medicare i Medicaid usluge. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Ažurirano 5. siječnja 2015.
> Putokaz za nove liječnike: prijevare i zakone o zlouporabi. Ured glavnog inspektora, američki ministar zdravstva i ljudskih usluga. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.