Donutna rupa, ili pokrivenost pokrivenosti, jedan je od najkontroverznijih dijelova Medicare Part D prednosti droga i zabrinutost za mnoge ljude koji su se pridružili Drugom planu droga D. Dobra vijest je da se stalno smanjuje, a do 2020. ćete platiti isti 25 posto za lijekove koje plaćate nakon što ispuni svoj odbitni iznos (ako ga imate).
Udaranje vrha Donut
Iako svi planovi lijekova na recept trebaju objasniti jaz u pokrivenosti u svojoj literaturi i oglašavanju, dolazi kao šok za mnoge uposlenike kada naglo odstupaju od plaćanja ili plaćanja 25 posto troškova lijekova da plaćaju mnogo veći postotak nakon što uđu u krafnu rupa.
Međutim, svi korisnici Medicare neće ući u prazninu pokrivenosti, a ako se kvalificirate za dodatnu pomoć u plaćanju Medicare Part D troškova, nećete pasti ni u donutu rupu.
Kako radi Donja rupa
Ovo je standardni Part D plan za propisivanje lijekova koji je Medicare zatražio 2018. godine:
- Ako se pridružite Medicareovom programu za lijekove za recept, možda ćete morati platiti do prvih 405 dolara troškova lijekova, ovisno o planu. To je poznato kao odbitna . Neki planovi nemaju pravo na odbitak.
- Tijekom početne faze pokrivenosti (nakon što je odbitak zadovoljen, uz pretpostavku da plan ima odbitak), plaćate kopayment ili coinsurance , a dio D droga plati plaća svoj udio za svaki pokriven lijek sve dok vaš kombinirani iznos (uključujući i svoj deductible) dosegne $ 3.750.
- Nakon što ste vi i vaš dio D droga potrošili 3.750 dolara za pokrivenu drogu, bit ćete u donutnoj rupi (budući da se broj koji vaš plan plati također broji, osobno to nećete potrošiti u drogama iz paketa troškove do trenutka kada dođete do kraja krafne). Prije 2011, morali ste platiti puni trošak lijekova na recept, dok ste u donjoj rupi. Međutim, s početkom u 2011, popust se počeo primjenjivati na trošak droga, dok su enrollees bili u donut rupu. 2018. plaćate više od 35 posto troškova pokrivenog lijekova koji se prodaju u ime krafne i 44 posto troškova pokrivenih generičkih lijekova.
- Ubodna rupa nastavlja sve dok vaš ukupni trošak out-of-pocket ne dostigne 5.000 dolara. Ova godišnja vrijednost potrošnje iz džepa uključuje vaše godišnje odbitne iznose , police i iznose koinsiguriranja , a također uključuje i popust proizvođača za lijekove koji dobivate dok ste u praznini (pa iako plaćate 35 posto troška marke - droga u imenu dok je u rupcu u 2018, 85 posto troškova lijeka računa se prema vašim troškovima iz džepa, što vam pomaže da prije izvučete iz prtljage.
- Kada potrošnja vaše droge dosegne 5.000 dolara, razlika pokrivenosti završava i vaš plan lijeka isplaćuje veći dio troškova pokrivenih lijekova za ostatak godine. Tada ćete biti odgovorni za malu kopayment ($ 3.35 ili $ 8.35, ovisno o tome je li lijek generički / željeni brand-name ili ne-željeni brand name) ili coinsurance (5 posto troškova), što god je super. Ova razina, kada plaćate vrlo mali dio troškova lijekova, poznat je kao katastrofalna pokrivenost .
Troškovi navedeni gore uključuju samo troškove lijekova na recept. Ne uključuju mjesečnu premiju koju plaćate za plan lijekova na recept.
Pokrivenost se može razlikovati ovisno o vašem planu
Važno je shvatiti da vaš dio D recept plan droga može se razlikovati od standardnog Medicare plana samo ako vam plan nudi bolju korist. Na primjer, vaš plan može eliminirati ili smanjiti iznos odbitne. I vaš plan može platiti generičke ili željene lijekove marke u pokrivenosti praznine.
Reforma zdravstva i dio D Medicare
Odjeljak 3301 Zakona o priuštivoj skrbi , potpisan u zakon 23. ožujka 2010., mijenja Medicare Part D kako bi smanjio troškove izvan džepa kada dođete do kraja, uključujući:
- U 2010. godini, ako ste imali troškove u jazu za pokrivanje, trebali ste primiti 250 USD popusta od Medicarea.
- Počevši od 2011., ako ste došli do krafne, dobivate 50 posto popusta na ukupne troškove lijekova s markom dok ste u jazu.
- Medicare je počeo faze dodatnih popusta na trošak kako brand-name tako i generičkih lijekova, od 2012. nadalje. Od 2018. plaćate 35 posto troškova lijekova s robnom markom dok se nalazite u donjoj rupi i 44 posto troškova generičkih lijekova.
Do 2020. godine, a ne plaćate 100 posto troškova lijekova na recept, vaša će odgovornost biti 25 posto, bilo da se radi o imenu robne marke ili općenito.
Medicare Dio D Primjeri
Da biste bolje razumjeli koliko vam lijekovi na recept mogu koštati na Medicare D, evo nekoliko primjera:
Charley Smith
Charley Smith uzima tri lijekova za liječenje visokog krvnog tlaka i visokog kolesterola. Ovi lijekovi će ga koštati oko 1200 dolara u 2018. godini. Charley se prebacuje na medicinski plan lijekova Medicare koji ima nisku premiju i nudi standardnu Medicare drogu, uključujući i odbitnu i bez pokrića lijekova u donutnoj rupi.
To je ono što će mu lijekovi na recept dobiti u planu koji je odabrao:
- Charley će platiti odbitak od 405 dolara .
- Tada će platiti 25 posto (koinsuraciju) preostalih 795 dolara troškova njegovih lijekova ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Njegov dodatni trošak out-of-pocket tijekom ovog početnog razdoblja pokrivenosti bit će 199 $ . (795 x 25 posto = 199 dolara).
- Budući da Charley nije dosegla početni pokrivenost pokrivenosti od $ 3.750, neće ući u rupu za krafnu.
Charleyjev ukupni procijenjeni godišnji trošak lijekova na recept s njegovim Medicare Part D planom bit će 405 $ (odbitni) + 199 $ (njegov 25% udjela u pokrivenosti lijekovima) = 604 $ (plus mjesečne premije za Medicare Part D plan) ,
Mary Jones
Mary Jones uzima tri lijekova za liječenje dijabetesa tipa 2, visokog krvnog tlaka i visokog kolesterola - svih lijekova s imenom. Ovi lijekovi će joj koštati oko 4500 dolara u 2018. godini. Mary se pridružila Medicareovom programu za lijekove koji nudi standardnu Medicare drogu , uključujući i odbitnu i bez pokrića za generičke lijekove u donutnoj rupi.
To je ono što će joj lijekovi na recept dobiti u planu koji je odabrala:
- Marija će platiti odbitak od 405 dolara .
- Tada će platiti 25 posto troškova svojih lijekova za sljedeće 3,345 dolara lijekova (to je kapa od 3.750 dolara umanjena za iznos od 405 dolara) sve dok ona ne dostigne prazninu pokrivenosti. Njezin dodatni trošak out-of-pocket tijekom ovog početnog razdoblja pokrivenosti bit će oko 836 dolara (od 3,345 puta 25 posto = 836,25 dolara).
- Budući da je Mary dostigla $ 3.750 u trošenju droga ($ 405 + $ 3,345 = $ 3.750), ona će ući u donutu rupu. Prije 2011, Marija bi bila odgovorna za 100 posto svojih troškova u ovom trenutku. Međutim, budući da su svi Marijini lijekovi brandovi, morat će platiti samo oko 35% troškova lijekova dok se nalazite u prstenu. Potrebno je akumulirati dodatnih 1.250 dolara u troškovima lijekova prije nego što ona izađe iz rupice, ali i troškovi vlastitih troškova (35 posto troškova lijekova) i popust od 50 posto od proizvođača lijekova računat će da dosegne taj iznos od 1.250 dolara. Dakle, dok će troškovi lijekova iznositi oko 1.470 dolara (1.250 dolara podijeljeno s 85 posto), Mary će morati platiti oko 515 dolara iz vlastitog džepa dok je u donutu rupu (35 posto od toga 1.470 dolara).
Marijin ukupni procijenjeni godišnji trošak lijekova na recept za godinu sa svojim Medicare Part D planom bit će 405 $ (odbitni) + 836 $ (njezin 25% udjela u pokrivenosti lijekovima prije krađe) + 515 $ (što mora imati platiti dok je u donut rupu) = $ 1.756 (plus njezine mjesečne premije za Medicare Dio D plan).
> Izvori:
> Medicare.gov. Troškovi u pokrivenosti.
> Medicare.gov. Više štednje lijekova dolazi 2020.
> Medicare.gov. Uštedite troškove lijekova.
> Medicare.gov. Godišnje se smanjuje za planove droga.
> U.S. Predstavnički dom Kongresa. Zaštita pacijenata i Zakon o priuštivoj skrbi, odjeljak 3301 . Enacted 23. ožujka 2010.