Medicare je sustav jednokratnih obveznika, ali je li dovoljno?
Svatko tko smatra da je američki zdravstveni sustav najbolji na svijetu je iznenađenje. Istina je da Sjedinjene Države troše najviše na zdravstvenu zaštitu po glavi stanovnika, ali imaju najslabije zdravstvene ishode.
Analiza Commonwealth fonda posebno je razmatrala 11 razvijenih zemalja. Podaci su prikupljeni kroz pet kategorija: 1) proces skrbi (preventivna skrb, sigurna skrb, koordinirana skrb i angažman pacijenata), 2) administrativna učinkovitost, 3) pristup (priuštivost i pravovremenost), 4) kapital za osobe niske i visoke -incomes, i 5) zdravstvenih ishoda (zdravlje populacije, smrtnost podložna zdravstvenoj zaštiti i specifični zdravstveni rezultati bolesti).
Nažalost, SAD su bili na 10. mjestu za administrativnu učinkovitost, a 11. za pristup, jednakost i rezultate zdravstvene zaštite.
Zemlje koje su se nalazile iznad Sjedinjenih Država na popisu imale su jednu zajedničku stvar - univerzalnu zdravstvenu skrb . Pitanje je treba li Sjedinjene Države slijediti u tim stopama.
Medicare kao sustav jednokratnog plaćanja
Tijekom predsjedničke kampanje 2016. godine bivša državna tajnica Hillary Clinton izjavila je da je Medicare sustav jednokratnog plaćanja. Što to znači?
Jednopravni sustav je onaj u kojem jedan entitet, obično vlada, upravlja i plaća za vašu zdravstvenu zaštitu. "Pojedinačni obveznik" često se izmjenjuje s izrazom "univerzalna zdravstvena skrb" u laičkim terminima, iako one nisu točno jedno i isto.
U Americi, Medicare je zdravstveni sustav s kojim gledamo kako starimo. To je sustav jednokratnih obveznika jer vlada financira zdravstveni program putem poreza koje plaćamo u njemu .
To je rekao, nije univerzalna zdravstvena zaštita jer ne obuhvaća sve. Umjesto toga, on je ograničen na osobe starije od 65 godina ili za one s određenim invaliditetom .
Možda je tricker, dok je Medicare započeo kao pravi single payer sustav, evoluirala u nešto kapitalističnije.
Savezna vlada postavlja standarde za ono što se mora pokriti, no ljudi mogu odlučiti da se prijave za plan Medicare Advantage , kojim upravljaju privatna osiguravajuća društva, za razliku od tradicionalnog Medicare, kojeg vodi vlada.
Medicare za sve protiv Medicare za više
Medicare bi se mogao proširiti i učiniti dostupnim svim Amerikancima. Na taj način, Medicare bi mogao postati univerzalna zdravstvena zaštita. Takav je plan odobrio senator Bernie Sanders iz Vermonta i postao poznat kao Medicare for All.
Tijekom svoje ponude za predsjedavanje 2016., bivša državna tajnica Hillary Clinton predložila je "Medicare for More" kao način proširivanja Medicare. Umjesto Medicare za sve, predložila je smanjenje starosne dobi Medicare od 65 do 50 godina.
Kako bi to pomoglo?
Osobe u ovoj dobnoj skupini obično imaju više medicinskih stanja i više medicinskih stanja znače veću potrošnju u zdravstvu. Najmanje 87 posto Amerikanaca u dobi od 65 do 74 godine ima barem jedan kronični medicinski problem. Broj se povećava na 92 posto za one od 75 godina i stariji. Brojevi se smanjuju na 72 posto kada pogledamo mlađu populaciju od 50 do 64 godina, koja trenutno nije obuhvaćena Medicareom.
Kad netko ispunjava kriterije za prijem Medicarea, počinju plaćati mjesečne premije za medicinsku pokrivenost.
Ovaj novac stavlja se u bazen i koristi se za plaćanje usluga za sve korisnike. Ako su mladi, relativno zdraviji Amerikanci dodani u taj bazen, onda bi se zanimljiva stvar dogodila Medicareu kakva danas poznajemo. Bilo bi više novaca za dijeljenje. Iako će u bazenu biti više ljudi, bilo bi manje prosječnog broja medicinskih uvjeta za rješavanje. To bi moglo potencijalno dodati godine uštede u Medicare Trust Fund .
Prosci Universal Health Care
Istina je da su se troškovi zdravstvene zaštite tijekom godina jako povećali, ne zbog inflacije ili skupe medicinske tehnologije, već zbog velikog poslovanja i kapitalizma.
Sve dok privatna osiguravajuća društva i farmaceutske tvrtke drže torbicu, troškovi zdravstvene zaštite i dalje će porasti. Jedinstveni platiteljski sustav uklonit će motivacije za zdravstvenu skrb temeljenu na dobiti, ali što drugo nudi?
Svatko bi imao jednak pristup skrbi bez obzira na dob, dohodak ili sposobnost. Također, više ne biste trebali pronaći liječnika u svojoj "mreži" jer bi svi liječnici bili u vašoj mreži. Copay i deductibles će otići.
Nacionalna anketa Pew Research Centera 2017. godine navela je da 66 posto Amerikanaca vjeruje da bi vlada trebala osigurati pristup zdravstvenoj zaštiti i da 33 posto smatra da je jedan sustav plaćanja najbolji način za odlazak.
Nedostaci od Universal Health Care
Dolar i centi nisu jedini troškovi univerzalne zdravstvene zaštite. Amerikanci ne bi samo trebali razmotriti vjerojatno povećanje poreza koje bi platili, već i kako bi univerzalna pokrivenost oblikovala skrb koju primaju. Vrijeme čekanja za nestalne usluge bi se produžilo. S više ljudi u sustavu, pristup njihovom liječniku bi mogao biti pod utjecajem duljih vremena čekanja. Neki ljudi svibanj morati promijeniti liječnika za pristup ne-emerent skrb na vrijeme.
Vrijeme čekanja u zemljama s univerzalnom zdravstvenom skrbi može biti dugo. U Danskoj, srednje vrijeme za dobivanje kirurgije katarakte nakon donošenja odluke je 112 dana. Možda nećete moći zamijeniti kuka u Engleskoj 78 dana. Izborni operacije u Irskoj ili Norveškoj ostavit će vas čekajući 75 dana. To je rekao, hitni slučajevi se ponašaju hitno. Nema potrebe za odgodom kada to stvarno trebate.
U dugom roku, Sjedinjene Države bi mogle uštedjeti u ukupnim troškovima i poboljšati ishode zdravstvene skrbi pod univerzalnim sustavom, ali da li Amerikanci imaju strpljenje čekati svoj red?
Riječ iz
Američki zdravstveni sustav ima mogućnost izbora. Može poboljšati svoj model jednog izdavatelja Medicare, proširujući svoj doseg prema više Amerikanaca. Alternativno, može pratiti put do univerzalne zdravstvene skrbi koju su mnoge razvijene nacije pokazale kao isplativije i učinkovitije s boljim zdravstvenim ishodima. Biti jedanaesti najbolji u svijetu zdravlja nije dovoljno dobar. Amerika zaslužuje bolje.
> Izvori:
> Aaron HJ. Koji put do univerzalnog pokrivenosti? N Engl J Med. 2017, 7. prosinca, 377 (23): 2207-2209. doi: 10.1056 / NEJMp1713346.
> Kronični stanja među starijim Amerikancima. AARP web stranice. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Kiley J. Javna podrška za 'Single Payer' zdravstvo pokrivenost raste, potaknuti od strane demokrata. Pew istraživački centar. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. Objavljeno 23. lipnja 2017.
> Schneider EC, Sarnak DO, Squires D, Shah A, Doty MM. Mirror, Mirror 2017: Međunarodna usporedba odražava nedostatke i mogućnosti za bolju američku zdravstvenu zaštitu. Fonda Commonwealtha. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. Objavljeno u srpnju 2017. godine.
> Viberg N, Forsberg BC, Borowitz M i Molin R. Međunarodne usporedbe čekanja na zdravstvenu skrb - ograničenja i perspektive. Zdravstvena politika . Rujan 2013; 112 (1-2): 53-61. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01