Kvalificirani događaji pokreću posebna razdoblja upisa
Otvoreno upisivanje na pojedino tržište zdravstvenog osiguranja završilo je 31. siječnja. U većini slučajeva planirane promjene i nove upisivanja za 2016. godinu sada se mogu dovršiti samo ako imate kvalifikacijski događaj, iako se Indijanci mogu prijaviti tijekom cijele godine u planu putem razmjene (Medicaid i CHIP upisani su također tijekom cijele godine).
Otvoreni prozor za prijavu vrijedi i na i izvan burze , a kvalificirajući događaji potrebni su ako se prijavljujete izvan otvorenog upisa, bez obzira kupujete li plan putem razmjene ili izravno od nositelja zdravstvenog osiguranja (napominjemo da premija subvencije su dostupne samo ako se prijavite putem razmjene, a ako ste u nedoumici, razmjena plana je vaš najbolji kladiti se, jer vam pruža priliku da retroaktivno zatraži premija subvencije ako vaš prihod završi biti niži nego što mislite da bi bilo) ,
Zašto je upis ograničen?
Pojedinačno tržište mora imati ograničeni prozor za upis, jer je pokrivenost sada zajamčena - izdavanje za sve podnositelje zahtjeva, bez obzira na to imaju li prethodno postojeće uvjete. Godišnji otvoreni prozor za registraciju sprječava ljude da čekaju dok ne budu bolesni za kupnju pokrivenosti. Ali ponekad, ljudi imaju životni događaj - osim da se razbole! - to zahtijeva mogućnost upisa u novi zdravstveni plan izvan otvorenog upisa.
Tamo dolaze posebna upisna razdoblja. Dugo se koriste u tržištu zdravstvenog osiguranja koje je poslodavac spasio, a sada su dio pojedinačnog tržišta. I dok se previše preklapaju u smislu onoga što pokreće poseban period upisa, postoje neki kvalificirajući događaji koji su jedinstveni na pojedinačnom tržištu pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi.
Što se računa kao kvalifikacijski događaj?
Postoji značajan popis kvalificiranih događaja koji će vam omogućiti upis u plan ili prebacivanje na drugi plan izvan otvorenog upisa.
Općenito, oni su pravila zdravog razuma i ne bi se primjenjivali na ljude koji su jednostavno promijenili mišljenje o potrebi dijela zdravstvenog osiguranja tijekom cijele godine. I važno je napomenuti da je HHS pojačao postupak potvrde za kvalifikacijske događaje ove godine - ako se upisujete na kvalifikacijski događaj, budite spremni pružiti dokaz o podobnosti.
Ali ako doživite bilo koji od ovih kvalifikacijskih događaja, imat ćete posebnu razdoblju upisa, koja obično traje 60 dana (u većini slučajeva, pokrivenost će stupiti na snagu prvog sljedećeg mjeseca sve dok se upisujete do 15. dana mjesec, iako postoje neke iznimke, a nekoliko država ima kasnije rokove):
- Gubitak druge pokrivenosti . Plan koji izgubite mora se smatrati minimalnim bitnim pokrivenošću (tj. Ne može biti nešto poput kratkoročnog plana ili dopunskog nezgoda). A gubitak pokrivenosti ne može biti rezultat neplaćanja premije, raskida ili samopromjenjivanja. Znači, to se odnosi na scenarije poput vašeg zdravstvenog plana koji izlazi iz tržišta ili gubitka pristupa planu kojeg sponzorira poslodavac zbog razvoda, ostavljanja posla itd. (Čak i ako vam se nudi COBRA , još uvijek ispunjavate uvjete za posebnu upis razdoblje tijekom koje možete kupiti pojedinačni plan umjesto toga). Imate 60 dana prije i 60 dana nakon gubitka pokrivenosti tijekom kojeg možete upisati novi plan. Ovo posebno razdoblje upisa odnosi se na mnoge ljude koji su krajem 2015. izgubili pokrivenost zbog raznih razloga .
- Postati ovisnik ili stjecanje ovisnosti kao rezultat rođenja, usvajanja ili smještaja u udomiteljsku skrb. Ako imate bebu, vaše posebno razdoblje upisa započinje danom rođenja djeteta, a pokrivenost se može vratiti na datum djetetova rođenja / usvajanje. HHS je napravio sličan posebni period upisa koji se primjenjuje na ljude čija se obiteljska struktura mijenja iz drugih razloga, uključujući razvod ili smrt ovisnika (napominjemo da, iako je rođenje bebe kvalifikacijski događaj, trudnoća nije - osim u New Yorku).
- Brak . Ako se vjenčate, vaše 60-dnevno razdoblje posebnog upisa započinje danom vašeg vjenčanja, a pokrivenost će stupiti na snagu prvog mjeseca nakon vašeg upisa, bez obzira na datum kada se upišete.
- Postati državljanin SAD-a . Novi građani SAD-a kvalificiraju se za posebno razdoblje upisa, iako se primjenjuju samo u okviru razmjene - bez razmjene planova nisu potrebni upisati ljude zbog ovog kvalifikacijskog događaja, iako to mogu odlučiti.
- Trajni prijelaz na područje na kojem su dostupni različiti zdravstveni planovi . Taj potez ne može biti privremen, a barem neki od zdravstvenih planova dostupni na novom području moraju biti različiti od onih koji su bili dostupni na vašem prethodnom mjestu. HHS pojasnio je nedavno da premještanje u bolnicu za liječenje na novom mjestu ne kvalificira se kao trajni potez. A od srpnja 2016., trajni potez samo će pokrenuti poseban period upisa ako već imate najmanje bitno pokriće za najmanje jedan od 60 dana prije premještanja. Drugim riječima, ne možete se vratiti neosiguranim, a zatim pokupiti prelaskom na novo područje kada vam je potrebna zdravstvena zaštita (postoje iznimke za osobe koje su nedavno puštene iz zatvora, izlaze iz praznine u Medicaid pokrivenosti ili se kreću natrag u SAD nakon što žive u inozemstvu).
- Datum obnove pojedinačnog zdravstvenog plana izvan otvorenog upisa . Prema ACA-i, novi planovi se izvode u kalendarskoj godini, a svi se obnavljaju u siječnju. Ali planovi bake i bake mogu imati datume obnove u bilo koje doba godine. Ako vam je plan za obnovu izvan otvorenog upisa, smijete se prebaciti na ACA-ine plan umjesto obnavljanja postojećeg plana.
- Pogreška ili problem s procesom upisa koji nije bio upisnikova krivnja (tj. Uzrokovana je razmjenom, ili pomoćnik za upis ili nositelj zdravstvenog osiguranja). Razmjena i / ili prijevoznik može ponovno prijaviti podnositelja zahtjeva izvan otvorenog upisa kako bi riješio problem.
- Plan koji sponzorira poslodavac postaje nepriznat ili više ne daje minimalnu vrijednost . Godine 2016. planovi koji se sponzoriraju poslodavce smatraju se povoljnim dok god je zaposlenik dio premije (samo za pokrivenost zaposlenika - ne računajući troškove za pokrivanje obitelji ) ne prelazi 9,66% dohotka kućanstva. Ako plan poslodavca postaje nedostupan sredinom godine (ili zbog povećanja premije zaposlenika ili zbog smanjenja prihoda zaposlenika), zaposlenik ima pristup posebnom razdoblju upisa. Posebni se rok upisa također primjenjuje ako se plan koji sponzorira poslodavac smanjuje naknade tako da više ne pokriva najmanje 60% prosječnih troškova upisa (tj. Minimalnu vrijednost).
- Nalazite se u jazu pokrivenosti u državi koja nije proširila Medicaid i vaš prihod povećava se na najmanje 100% razine siromaštva . Premium subvencije u razmjeni nisu dostupne svima s prihodima ispod razine siromaštva. U državama koje nisu proširile Medicaid, osobe s prihodima ispod razine siromaštva koje nisu podobne za Medicaid prema postojećim smjernicama nemaju realan pristup zdravstvenom osiguranju. Ako se njihov prihod poveća tijekom godine kako bi im bio podoban za subvencije, mogu se upisati u toj točki.
- Već imate zamjenski plan, a prihod se mijenja tako da ste novoprihvatljivi ili novo ne ispunjavate uvjete za subvencije. Ovaj kvalifikacijski događaj odnosi se samo na osobe već upisane u plan razmjene.
- Već imate plan razmjene i plan "bitno krši" njegov ugovor s vama . Postoji službeni postupak dokumentiranja materijalne povrede i traženje posebnog razdoblja upisa za prebacivanje na drugi plan.
Otvoreno razdoblje upisa za pokrivanje 2017. godine bit će 1. studenog 2016. do 31. siječnja 2017. Ako ne doživite kvalifikacijski događaj, sljedeća prilika za upis će biti tijekom tog vremenskog razdoblja, a najraniji mogući datum stupanja na snagu bit će 1. siječnja 2017. No ako u nekom trenutku tijekom godine doživite kvalifikacijski događaj, imat ćete priliku upisati se u toj točki.
izvori:
Pravni fakultet Sveučilišta Cornell, Institut za pravne informacije, 45-CFR-155.420, posebna razdoblja upisa. Pristupljeno 4/20/16.
Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, PPACA; Izmjene i dopune posebnih razdoblja upisa i Program za upravljanje i planiranje potrošača . Pristupljeno 5/25/16.
Internal Revenue Service, prihodni postupak 2014.-62 . Pristupljeno 5/25/16.