ACA odredbe za Indijance i Aljaske
Zakon o prihvatljivoj skrbi - tzv. Obamacare - osigurao je mnoge prethodno neosigurane Indijanske Amerike i Aljaske Natives s mogućnošću dobivanja zdravstvenog osiguranja. Prema podacima američkog popisa stanovništva, u Sjedinjenim Državama ima 5,2 milijuna Indijanaca i Aljaske. Od 2009. do 2011. godine otprilike 30% njih nije bilo osigurano - u usporedbi s 17% ukupne populacije SAD-a.
Indijanci i stanovnici Aljaske imaju pristup besplatnoj zdravstvenoj zaštiti koju pružaju institucije Indian Health Service (IHS), no objekti IHS obično se nalaze u blizini rezervacija, a više od tri četvrtine Indijanaca i Aljaske ne žive na rezervacijama ili plemenskom zemljištu. Čak i kada su IHS-ovi objekti lokalni, Ured za odgovornost Vlade ustanovio je da potrebna zdravstvena zaštita nije uvijek na vrijeme dostupna.
Zbog raznih razloga, Indijanci i Aljasci imaju lošije ukupne zdravstvene ishode nego američka populacija kao cjelina. Kako bi se riješili zdravstvene razlike i nastojeći smanjiti neosiguranu stopu među indijancima Indijanaca i Aljaske, ACA je uključio neke odredbe kojima je pokrivenost dostupnija i zdravstvenu skrb pristupačnija za indijanske Amerike i Aljaske:
Ograničeno dijeljenje troškova
Dijeljenje troškova je iznos novca koji pacijenti moraju platiti za svoju zdravstvenu zaštitu.
Prema ACA-i, ukupni troškovi out-of-pocket su ograničeni na najviše 6.850 dolara za jednu osobu u 2016. godini, iako planovi zdravstva mogu imati niže granice i imaju značajnu fleksibilnost u smislu njihove strukturiranja dijeljenja troškova pomoću kopija, deductibles i coinsurance.
Za Indijance i Aljaske, postoje posebne odredbe u vezi s dijeljenjem troškova:
- Za Indijance i Indijance Alaska s prihodima kućanstva do 300% razine siromaštva (oko 60.000 dolara za obitelj od tri ili 75.000 dolara za troje obitelji u Aljasci) nema dijeljenja troškova na planovima zdravstvenog osiguranja koji se kupuju putem burze , Mjesečne premije (trošak samog osiguranja) moraju biti plaćene, iako premijske subvencije mogu nadoknaditi značajan dio troška, ovisno o prihodima. No, kada primimo skrb, nema kopija, odbitaka ili koinsurance.
- Za sve Indijance i stanovnike Alaska koji se upisuju u zdravstveni plan kroz razmjenu - uključujući osobe s prihodima kućanstva iznad 300% razine siromaštva - ne postoji nikakva podjela troškova (kopay, deductible, coinsurance) za bilo koju zdravstvenu skrb koja je dobivena na IHS ili plemenskog objekta, ili od pružatelja usluga koji je ugovorio IHS.
Tijekom cijele godine upis
ACA je uvela koncept otvorenog upisa na pojedino tržište zdravstvenog osiguranja. Prije 2014. godine, pojedina zdravstveno osiguranje može se kupiti bilo kada tijekom godine, ali podnositelji prijava u većini država morali su biti relativno zdravi kako bi bili odobreni za pokrivanje.
Pod ACA-om, svatko može dobiti pokrivenost, bez obzira na povijest bolesti.
No, kompromis je da je zdravstveno osiguranje široko dostupno za vrijeme otvorenog upisa (za pokriće 2016., otvorena upis započela 1. studenoga 2015. i nastavlja do 31. siječnja 2016.). Nakon što otvorena registracija završi, pokrivenost mogu kupiti samo osobe koje doživljavaju kvalifikacijske događaje koji pokreću posebna razdoblja upisa .
No Indijci Amerikanaca i Natjecatelji u Aljasci nisu ograničeni na upisivanje tijekom otvorenog upisa, niti su im potrebni kvalifikacijski događaji. Može se upisati u bilo koje vrijeme, tijekom cijele godine (samo putem razmjene, tijekom cijele godine upis se ne odnosi na off-exchange). U većini država pokrivenost će stupiti na snagu prvog mjeseca nakon upisa ako se upisuju do 15. u mjesecu i prvog drugog sljedećeg mjeseca za upise završene nakon 15. u mjesecu (Massachusetts, Rhode Island i Washington State sve dopušta upisima - za bilo koji podnositelj zahtjeva - da se dovrši do 23. u mjesecu za pokrivanje na snazi prvi od sljedećeg mjeseca).
Nema kazne za neosiguranje
Pod ACA-om, postoji kazna za neinsured . Izračunava se na porezne prijave, a odnosi se na svakoga tko je dužan podnijeti povratak koji nije bio osiguran tijekom prethodne godine i nije bio kvalificiran za oslobođenje od kazne.
No Indijanci i Aljaski, koji su članovi federalno priznatih plemena (ili koji su inače bili podobni za skrb putem IHS-a) oslobođeni su kazne. Oni mogu dobiti izuzeće od burze ili od IRS-a kada podnesu porezne prijave (to je obrazac koji se koristi za zatraživanje izuzeća u 38 država koje koriste Healthcare.gov).
Došlo je do značajnog guranja kako bi se indijanske Amerikanci i Aljaski naticari upisali u zdravstvene planove putem ACA razmjene. Ali izazovi ostaju u smislu logistike, obrazovanja potrošača, au nekim slučajevima i nepovjerenja savezne vlade. Iako je plemensko vodstvo radilo na širenju riječi da je upis u zdravstvenu pokrivenost ACA razmjenom korisno za Indijance i Aljaske, ne postoji kazna za plemenske članove koji se odluče ostati neosigurani umjesto toga.
Indijski Zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite
Zakon o poboljšanju zdravstvene skrbi u Indiji, koji financira IHS, donio je Kongres 1976. godine, a posljednji je reauthoriziran 2000. godine. Međutim, ACA je trajno reautorizirala Zakon o poboljšanju zdravstvenog osiguranja u Indiji i dodao dodatne pogodnosti , uključujući programe za liječenje mentalnog i ponašanja, i dugoročne usluge skrbi.
Medicaidova ekspanzija
U 2014. godini, stopa siromaštva među jednoj utrci Indijanaca i Aljaske Natives bilo je 28,3%, u usporedbi s 15,5% za cijelu američku populaciju. Više od prosječne stope siromaštva među indijancima Indijanaca i Aljaske (više od bilo koje druge skupine rase) čini ACA-inu Medicaid ekspanziju osobito važno.
ACA je pozvao na širenje Medicaida da pokrije sve odrasle osobe s dohotkom kućanstva do 138% razine siromaštva (djeca su već bila pokrivena na višim razinama prihoda u kombinaciji s Medicaid i Dječjim zdravstvenim programom), a savezna vlada uvijek će platiti najmanje 90% troškova proširenja Medicaid.
No, Vrhovni je sud presudio u 2012. da bi države mogle odustati od proširenja Medicaid, i do sada, 19 država još uvijek nisu proširile Medicaid pokrivenost.
U sedam država (Aljaska, Arizona, Montana, Novi Meksiko, Sjeverna Dakota, Oklahoma i Južna Dakota), Indijanci i Aljaski stanovnici čine najmanje 3% ukupnog stanovništva. Od tih država sve osim Oklahome i Južne Dakote proširile su Medicaid.
No, više od polovice Indijanaca i Aljaske živi u samo sedam država (Aljaska, Sjeverna Karolina, Teksas, Novi Meksiko, Oklahoma, Kalifornija i Arizona). Od tih država, Sjeverna Karolina, Teksas i Oklahoma nisu proširili Medicaid. Preko samo tih triju država, u praznini je oko 1,1 milijuna ljudi, broj koji svakako uključuje neke Indijance.
Ljudi u jazu pokrivenosti ne ispunjavaju uvjete za Medicaid, jer država nije proširila prihvatljivost, a također se ne kvalificiraju za premijske subvencije u burzi jer subvencije nisu dostupne osobama s prihodima ispod razine siromaštva (budući da trebali su imati pristup Medicaid umjesto).
Dakle, dok je proširenje Medicaid imalo značajan utjecaj na osiguranje izvornih Amerikanaca s niskim prihodima i Aljaske, ovo se odnosi samo na države u kojima je proširen Medicaid.