Upalna bolest crijeva (IBD) je multifaktorska bolest karakterizirana upalom u stijenku crijeva (ulcerozni kolitis). Upalni proces, koji varira od težine od osobe do osobe, može proizvesti niz simptoma u crijevima i cijelom tijelu.
Ulcerozni kolitis kategorizira se ozbiljnošću simptoma. Kategorizacija također pomaže pacijentima i liječnicima da predviđaju ishode određenih tretmana, a mogu pomoći u identificiranju pacijenata koji vjerojatno neće odgovoriti na medicinsku terapiju i vjerojatno bi imali koristi od operacije.
Svake se godine dijagnosticira oko 10 do 12 novih slučajeva ulceroznog kolitisa u 100.000 ljudi. Većina tih slučajeva je blaga ili teška. Međutim, pet do osam posto ima fulminantni kolitis, koji se nazivaju i akutni teški kolitis (akutno značenje koje se javlja iznenada).
Znakovi i simptomi fulminantnog kolitisa uključuju:
- Više od 10 stolica dnevno
- Svakodnevno kontinuirano krvarenje
- Potreba za transfuzijom krvi
- Bol u trbuhu i grčevi
- Povišeni upalni markeri u krvi
- Povećana brzina otkucaja srca (više od 90 otkucaja u minuti)
Ukoliko se upalu ne dovede pod kontrolu, bolesnici s fulminantnim kolitisom izloženi su riziku od razvoja toksičnog megakolona, najstrašnijeg oblika kolitisa. U toksičnom megakolonu , agresivni upalni proces paralizira mišićne zidove debelog crijeva uzrokujući da se probudi. To povećava rizik da će debelo crijevo probušiti (podijeliti) i proliti sadržaj crijeva u trbušnu šupljinu.
Ovo je životno ugrožavajuća situacija.
Kako upala utječe na tijelo
Da biste razumjeli utjecaj fulminantnog kolitisa, potrebno je razumjeti kako upala utječe na tijelo. Kada je upala u debelom crijevu prisutna tijekom vremena, ili je agresivna i teška, poremećuje integritet tkiva i stanica.
Dakle, kada su ta tkiva i stanice neispravne, rezultat može biti grčevi, česti labavi stolici, krvarenje ili distenzija.
Budući da upala u bilo kojem tijelu utječe na cijelo tijelo, pacijenti s kolitisom mogu također osjetiti gubitak apetita, umora, bolova u tijelu, nemogućnosti koncentracije, pothranjenosti, gubitka težine, teškoće liječenja, slabosti i, u najgorem slučaju, neuspjeha. Naravno, ozbiljnost simptoma odgovara ozbiljnosti upale i sposobnosti pojedinca da podnese stres.
Kada je prisutna upala, tijelo usmjerava svoje resurse prema podupiranju imunološkog sustava i borbi protiv izvora upale. Ovdje dolaze jetre. Uz korištenje hranjivih tvari iz hrane za proizvodnju bjelančevina i glukoze našeg tijela treba preživjeti, funkcionirati, rasti i liječiti, jetra također koristi prehrambene komponente za izgradnju našeg imunološkog sustava.
U nazočnosti upale, jetra počinje razbijanje dolje proteina kako bi se dobile određene komponente potrebne za borbu protiv upale. Oni se nazivaju upalni posrednici. U prisutnosti stalne teške upale, jetra koristi sve više i više tih unutarnjih trgovina proteinima.
Ako se upala ne zaustavi, proces se pomiče izvan kontrole, a povećanje upalnih medijatora sada šteti tijelu, a ne štiti ga. Ova vrsta teške upale naziva se "otrovna".
Zaustavljanje upale
Kombinacija kliničkih, biokemijskih, endoskopskih i radiografskih kriterija koristi se za potvrđivanje dijagnoze ulceroznog kolitisa, određivanje njegove težine i isključivanje drugih infekcijskih uzročnika upale kolona kao što je bakterijska ili virusna infekcija ili slab protok krvi.
Nakon što je potvrđena dijagnoza, započinje intravenska steroidna terapija kako bi zaustavila upalni proces u nadi da će se debelo crijevo vratiti u normalnu funkciju.
Rješavanje upale zaustaviti će simptome i spriječiti spiralu prema dolje do kvarova debelog crijeva.
Međutim, do 40 posto pacijenata - uglavnom onih s fulminantnim kolitisom ili otrovnim megakolonom - i dalje će zahtijevati hitnu ili nastalu operaciju zbog masivnog krvarenja ili perforacije debelog crijeva ili zbog toga što medicinska terapija ne uspijeva kontrolirati bolest.
Određivanje strategije liječenja
Dnevni pregledi i krvni testovi za upalne markere provedene dok pacijenti dobivaju imunosupresivno liječenje mogu omogućiti liječnicima da predviđaju odgovor na medicinsku terapiju. Ako se pacijent ne popravi nakon primanja steroida tri dana ili više i još uvijek prolazi kroz više krvavih stolica, koji pokazuju temperaturu, pokazujući abdominalnu distancu i povećanu brzinu otkucaja srca, liječnička terapija nije uspjela i operacija je potrebna. U ovom trenutku konzultirat će se kolorektalni kirurzi kako bi se s pacijentima raspravljali o kirurškim mogućnostima.
Iako se mnogi bolesnici nadaju da će izbjeći operaciju, nastavljajući davati imunosupresante pacijentu koji nije reagirao na ove moćne lijekove povećava rizik od nuspojava bez prednosti. Nadalje, ako upala ne reagira pravodobno, pacijent je u opasnosti od ozbiljnih komplikacija kod kolitisa, uključujući toksični megakolon.
Kirurgija za Fulminantni kolitis
Kirurgija za fulminantni kolitis uključuje uklanjanje debelog crijeva i rektuma kako bi se eliminirao izvor toksične upale. Većina bolesnika je kandidat za postupak j-pouch (također poznat kao ileal bag), koji im omogućuje da zadrže svoj gastrointestinalni kontinuitet i koriste normalnu rutinu kako bi eliminirali otpad iz tijela.
Postupak se obično provodi u tri koraka:
- Debelo crijevo je uklonjeno i pacijentu je dana privremena ileostomija. Ovo je rupa u trbuhu kroz koju se stolica prazni u vanjsku vrećicu. Uz glavni izvor upale otišao, tijelo počinje liječiti i pacijent je u stanju izgraditi prehrambene rezerve.
- Nakon šest do 12 mjeseci, rektum se uklanja i provodi se postupak j-pouch. U ovom inovativnom postupku, posljednji dio malog crijeva se preklopi na sebe kako bi stvorio rezervoar "j" oblika koji pohranjuje i prolazi stolicu. Privremena ileostomija ostaje na mjestu dok se vrećica ne izliječi.
- Dva ili tri mjeseca kasnije, ileostomija je zatvorena i zdrava crijeva ponovno se spajaju u anus.
> Izvori:
> Strong SA. Upravljanje akutnim kolitisom i otrovnim megakolonom. Clin Colon Rectal Surg. 2010. godine; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Izborni i nastajali operativno liječenje ulceroznog kolitisa. Surg Clin North Am. 2007., 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Kirurško liječenje akutnog kolitisa i otrovnog megakolona. Clin Colon Rectal Surg. 2004. godine; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Otrovni megakolon koji komplicira Crohnov kolitis. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.