Srčane komplikacije bolesti Kawasaki

Kawasaki bolest (KD), također nazvana sindrom mucocutaneous limfnog čvora, je akutna upalna bolest nepoznatog uzroka, najčešće utječu na dojenčad i djecu. Kawasaki bolest je samo-ograničena bolest koja traje oko 12 dana. Nažalost, međutim, djeca s Kawasaki bolestima koji se ne liječe agresivno mogu trpjeti trajne srčane komplikacije, osobito aneurizme koronarnih arterija , što može dovesti do srčanog udara i iznenadne srčane smrti .

simptomi

Akutno, simptomi Kawasaki bolesti uključuju visoku temperaturu, osip, crvenilo očiju, natečeni limfni čvorovi u području vrata, crvene dlanove i potplati, oticanje ruku i nogu, te tahikardija (brzina otkucaja srca) koja je izvan proporcije do stupnja vrućice. Ova djeca uglavnom su prilično bolesna, a njihovi roditelji obično prepoznaju potrebu da ih odvedu do liječnika.

Ovo je dobra stvar jer pravilna dijagnoza i rano liječenje intravenskim gama globulinom (IVIG) mogu biti vrlo korisni u sprječavanju dugotrajnih srčanih problema.

Akutne srčane komplikacije

Tijekom akutne bolesti, krvne žile u cijelom tijelu postaju upaljene (stanje pod nazivom vaskulitis ). Ovaj vaskulitis može proizvesti nekoliko akutnih srčanih problema, uključujući tahikardiju; upala srčanog mišića ( miokarditis ), koja u nekim slučajevima može dovesti do ozbiljnog, životno ugroženog zatajenja srca ; i blage mitralne regurgitacije .

Jednom kada akutna bolest prestane, ovi se problemi gotovo uvijek riješe.

Kasne srčane komplikacije

U većini slučajeva, djeca koja imaju Kawasaki bolest, kao i oni bolesni, čine dobro kada je akutna bolest imala svoj put. Međutim, oko jedan od pet djece s Kawasaki bolestima koji nisu liječeni IVIG-om će razviti aneurizme koronarne arterije (CAA).

Ovi aneurizmi - proširenje dijela arterije - mogu dovesti do tromboze i blokade arterije, uzrokujući infarkt miokarda (srčani udar). Srčani udar može se pojaviti u bilo kojem trenutku, ali rizik je najviši tijekom mjeseca ili dva nakon akutne Kawasaki bolesti. Rizik ostaje relativno visok oko dvije godine, a zatim značajno opada.

Ako je CAA nastao, međutim, rizik za srčani udar ostaje barem nešto povišen zauvijek. Nadalje, čini se da osobe s CAA su posebno sklone razvoju preuranjene ateroskleroze na ili blizu mjesta aneurizme.

Čini se da je CAA zbog bolesti Kawasaki najčešća kod ljudi koji su od azijskog, pacifičkog otočnog, hispanjolskog ili američkog podrijetla.

Ljudi koji pate od srčanog udara zbog CAA skloni su istim komplikacijama kao i oni koji imaju tipičniju bolest koronarnih arterija - uključujući zatajenje srca i iznenadnu srčanu smrt.

Sprječavanje srčanih komplikacija

Pokazalo se da je rano liječenje IVIG-om vrlo djelotvorno u sprečavanju aneurizme koronarnih arterija. Ali čak i kada se IVIG učinkovito koristi, važno je procijeniti djecu koja su imala Kawasaki bolest zbog mogućnosti CAA.

Ehokardiografija je vrlo korisna u tom smislu, jer se CAA obično može otkriti pomoću eho testa.

Ispitivanje jeke treba provesti čim se utvrdi dijagnoza Kawasakiove bolesti, a zatim svakih nekoliko tjedana u naredna dva mjeseca. Ako se utvrdi da je CAA prisutan, eho može procijeniti njegovu veličinu (veći aneurizmi su opasniji). Moguće je da će daljnja procjena biti potrebna, možda s testom stresa ili kateterizacijom srca , kako bi se procijenila jačina aneurizme.

Ako je prisutna CAA, općenito se propisuje liječenje niskom dozom aspirina (kako bi se spriječila tromboza). U ovom slučaju, dijete bi trebalo imati godišnje cjepivo protiv gripe kako bi spriječio gripu i izbjegli Reyen sindrom .

Povremeno CAA je dovoljno ozbiljan da se promatra koronarna koronarna operacija .

Roditelji djece s CAA moraju biti svjesni znakova angine ili srčanog udara. U vrlo maloj djeci to može biti izazov, a roditelji će morati paziti na neobjašnjivu mučninu ili povraćanje, neobjašnjenu bljedilo ili znojenje, ili neobjašnjenim i produljenim napadima plače.

Sažetak

S modernom terapijom za Kawasaki bolest, teške, dugoročne srčane komplikacije mogu se izbjeći u većini slučajeva. Ako Kawasaki bolest dovodi do CAA, agresivna procjena i liječenje obično mogu spriječiti najteže posljedice.

Ključ za sprečavanje kardijalnih komplikacija kod Kawasaki bolesti je da roditelji budu sigurni da njihova djeca brzo budu procijenjena za bilo koju akutnu bolest koja nalikuje Kawasaki bolnici ili, uostalom, za bilo koju akutnu bolest koja im se čini osobito teškom.

Izvor:

Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, i sur. Dijagnoza, liječenje i dugoročno liječenje Kawasaki bolesti: izjava za zdravstvene djelatnike Odbora za reumatsku groznicu, endokarditis i bolest Kawasaki, Vijeće za kardiovaskularnu bolest u Young American Heart Association. Cirkulacija 2004; 110: 2747.

Kawasaki bolest. U: Crvena knjiga: 2015. Izvješće Povjerenstva za infektivne bolesti, 30. izdanje, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2015. str.49