Isječak ili zavojnica?
Riječ aneurizme znači dilatacija ili širenje krvne žile. Aneurizme bobica, također poznate kao sakralni aneurizme, su balonske izlučivanje arterija u mozgu. Zid arterije je slab u tim aneurizmima, što znači da se pod određenim uvjetima, poput visokog krvnog tlaka (hipertenzija) , stijenka posude može slomiti i dopustiti krvi da teče u prostor subarachnoida između arahinom mater i pia mater.
Ovo krvarenje, poznato kao subarahnoidno krvarenje , može dovesti do smrti ili teške invalidnosti.
To je rekao, mnogi ljudi imaju bobice aneurizme koji se ne puknu. Autopsije učinjene na ljudima koji su umrli od raznih uzroka otkrili su da oko 5% ljudi ima takvu aneurizmu. Međutim, u stvarnoj praksi, većina aneurizama se otkriva nakon što se nešto dogodi, poput subarahnoidne krvarenja koja vodi liječnike da traže uzrok.
Nakon subarahnoidne krvarenja, postoji značajan rizik od ponovnog izbijanja iz rupture. Takvi krvarenja nose još veću smrtnost. Oko 70% ljudi umire od aneurizmskih rebleeds. Zbog toga se takvi aneurizmi ne mogu ostaviti sami. Potrebna je kirurška ili vaskularna intervencija.
Koje aneurizme zahtijevaju liječenje?
Nema sumnje da ruptured bobica aneurizma zahtijeva tretman, a što prije, to bolje. Rizik od ponovnog lijepljenja je najviši ubrzo nakon početnog subarahnoidnog krvarenja.
Ali što ako imaging test kao što je MRI pokazuje aneurizma koja nije ruptured? Je li još potrebno neurokirurško postupanje? Odgovor ovisi o određenim karakteristikama aneurizme.
- Veličina: Veće aneurizme imaju veću vjerojatnost rupture. Međutim, postoji neka rasprava o tome koliko treba biti aneurizma kako bi preporučila intervenciju poput operacije. Jedna velika studija koja često vodi tretman predložila je graničnu vrijednost od 7 milimetara. Isto tako, ako veličina bude veća, potrebno je razmotriti liječenje.
- Mjesto: Aneurizme u arterijama na leđima mozga manje su zajedničke, ali imaju veći rizik od rupture nego aneurizme na prednjem dijelu mozga.
- Prethodno subarahnoidno krvarenje: Veći rizik od krvarenja kod nekoga tko je već imao krvarenje iz zasebne aneurizme može ukazivati na abnormalno slabe krvne žile.
- Obiteljska povijest: Slično tome, osobe s obiteljskom aneurizmom imaju tendenciju rupture kod mlađih dobi i kod manjih veličina aneurizme, možda zbog nasljedne slabosti krvnih žila. Osobe s dva ili više članova obitelji s aneurizmom trebale bi razmotriti da se pregledaju kako bi vidjeli imaju li aneurizme.
Bez obzira je li intervencija smatrana neophodnom, ovisit će o kombinaciji svih gore navedenih čimbenika. Postoje dvije glavne opcije za takvu intervenciju.
Neurokirurško aeurizme popravak
Budući da mnogi cerebralni aneurizmi spuštaju glavnu posudu poput balona, mogu se izolirati od ostatka posude stavljanjem metalnog kvačila preko vrata aneurizme.
U ovom postupku, lubanja se otvaraju kako bi neurokirurg mogao pristupiti mozgu i pronaći svoj put do krvne žile. Unatoč ozbiljnosti takve operacije, u jednoj studiji, nešto više od 94% bolesnika imalo je dobar kirurški ishod.
Kao što je obično slučaj, vjerojatnost boljeg ishoda veća je ako kirurzi i dodatno osoblje imaju vrlo iskustvo u postupku.
Mogući rizici postupka uključuju daljnje oštećenje mozga ili krvarenje. Međutim, ti rizici uglavnom su prevagnuti od potencijalno razarajućih posljedica subarahnoidne krvarenja.
Popravak endovaskularne aneurizme
Početkom devedesetih godina uvedeno je sredstvo koje je omogućilo tankom kateteru da tkiva kroz krvne žile tijela sve do mjesta aneurizme, gdje su platinske zavojnice bile umetnute u šupljinu aneurizme. Na površini ovih zavojnica formirani su ugrušci, čime se aneurizme brtve iz ostatka tijela.
Ova intervencijska radiološka tehnika obično se naziva "namatanje", iako je vrijeme prošlo, također su u praksi došle i druge metode zatvaranja aneurizme, kao što su polimeri.
Općenito, rezultati popravka endovaskularnog aneurizma javljaju se usporedivima s tradicionalnijim tehnikama neurokirurških rezova, ali to se razlikuje. U jednoj studiji, zavojnica je bila povezana s boljim ishodima u leđima mozga, a rezanje je bilo bolje na prednjoj strani. Veličina i oblik aneurizme također mogu ograničiti mogućnosti liječenja, budući da širok vrat ili velika aneurizma možda neće dobro reagirati na namotavanje. Općenito, čini se da zavojanje ima sve bolje rezultate, osim što postoji veća vjerojatnost da se aneurizmi vraćaju u spiralu nego rezanje.
Drugi čimbenici, poput ozbiljnosti subarahnoidne krvarenja i ukupnog zdravlja i dobi pacijenta, također mogu igrati ulogu u odlučivanju o liječenju aneurizme. Možda je najvažniji čimbenik u odlučivanju hoće li zalijepiti ili prevučiti aneurizu je vještina i iskustvo praktičara koji bi obavili postupak.
izvori:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Veći rizik rupture kod obiteljskog u usporedbi s sporadičnim neurednim intrakranijskim aneurizmima. Stroke 2009; 40: 1952..
McLaughlin N, Bojanowski MW. Rane operacije povezane s operacijom nakon aneurizme postavljanja isječaka: analiza uzroka i ishoda bolesnika. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Neuredni intrakranijski aneurizmi: prirodna povijest, klinički ishod i rizik kirurškog i endovaskularnog liječenja. Lancet 2003; 362: 103.