Nekoliko država razmatra vlastite pojedinačne mandate
Od 2014. do 2018. godine, pojedinačni mandat ACA-e izrekao je kaznu za ljude koji su bez zdravstvenog osiguranja, osim ako nisu kvalificirani za izuzeće od kazne (i da, kazna se i dalje primjenjuje ako niste osigurani 2018. ).
No, počevši od siječnja 2019., federalna kazna za neosiguranost iznosi 0 USD. Ta je promjena donesena u sklopu Zakona o smanjenju poreza i radnih mjesta, koji je potpisan u zakonu u prosincu 2017. godine.
To može biti dobrodošla vijest za ljude koji su prethodno pogođeni kaznom i planiraju nastaviti biti neosigurani, ali to je promjena koja će vjerojatno dovesti do veće premije na pojedinom tržištu osiguranja i više neosiguranih Amerikanaca.
Ured Kongresnog ureda za proračun procjenjuje da će premije na pojedinom tržištu biti 10 posto više nego što bi bilo ako bi pojedini mandat ostao na snazi i da će tri milijuna manje ljudi dobiti pokrivenost na pojedinačnom (ne-grupnom) tržištu osiguranja 2019. To smanjenje broja ljudi s pojedinačnim pokrivenošću tržišta projicira se na pet milijuna do 2021. godine - značajan dio tržišta, koji trenutno broji samo oko 15-17 milijuna ljudi koji su uključeni u pokrivenost.
Ljudi koji će vjerojatno napustiti tržište su oni koji su zdraviji i mlađi, budući da bolesni, starije osobe imaju tendenciju da vide veću vrijednost u svom zdravstvenom osiguranju.
Taj egzodus mladih, zdravih uposlenika razlog je povećanja premije. Za one koji se kvalificiraju za premijske subvencije , subvencije će se povećati kako bi održale korak s premijama, sprečavajući spiralu smrti i održavajući tržište relativno stabilnom. No, za ljude koji ne dobivaju premijske subvencije pokrivenost će i dalje biti skuplja.
Države razmotriti pojedinačne mandate kako bi stabilizirali tržišta
U pokušaju ublažavanja povećanja premija i šiljka u neosiguranim stopama, nekoliko država razmatra pojedinačne mandate na državnoj razini. Neki opisani kasnije u ovom članku mogu završiti provedbu mandata u 2020. godini ili kasnije. No, nekoliko bi država moglo provesti pojedinačne mandate koji bi stupili na snagu čim se okonča federalni mandat na kraju 2018. godine.
Massachusetts
Massachusetts već ima pojedinačni mandat, koji predviđa ACA. Država je 2006. godine provodila mandat, a od tada ostaje na snazi. No, od 2014. do 2018. godine, federalne pojedinačne kazne za mandat oduzete su od državne kazne, čime bi se osiguralo da stanovnici Massachusetts-a nisu morali platiti dvostruke kazne zbog neosigurane imovine. U Massachusettsu, kazna se primjenjuje samo za odrasle, a pod ACA, obitelji također moraju platiti kaznu za neosiguranu djecu. Počevši od porezne godine 2019. (za prijave podnesene početkom 2020. godine), Massachusetts će jednostavno nametnuti postojeću kaznu državnog mandata, ali više neće biti federalna kazna za oduzimanje od državne kazne.
Distrikt Columbia
U veljači 2018., upravni odbor za DC zdravstveno osiguranje jednoglasno je odobrio rezoluciju kojom se preporučuje individualni mandat u DC-u, iako je gradsko vijeće konačno rečeno. Ako se gradsko vijeće slaže s preporukom razmjene, DC će imati pojedinačni mandat i pripadajuću kaznu koja bi bila mnogo slična ACA-inom mandatu, ali s nekim ključnim razlikama kako bi ga prilagodila potrebama DC-a .
Gradonačelnik DC-a Muriel Bowser predstavio je predloženi proračun Fiskalne godine 2019 u ožujku 2018. godine, koji uključuje 1,1 milijuna dolara za financiranje za provedbu pojedinog mandata u DC-u.
Financiranje bi pokrilo tehnološke promjene, prilagodbe DC poreznog koda i javnu informativnu kampanju o lokalnom pojedinačnom mandatu, kao i ostale potrebne troškove. Gradsko vijeće razmotrit će proračun gradonačelnika Bowsera u travnju i svibnju 2018. godine .
Kongres je u prošlosti morao odobriti DC proračune nakon što ih je gradsko vijeće odobrilo, ali to je pravilo promijenjeno 2013. godine, a gradsko vijeće DC-a objašnjava kako "ni Kongres ni sudovi nisu poduzeli mjere za žalbu ili zaobilaženje" amandmana koji dopuštaju DC stvoriti vlastiti proračun bez odobrenja Kongresa.
Havaji
Senat Havajima prošao je SB2924 u ožujku 2018. glasom od 24 do 1, a zakon je sada s domom. SH2924 će provesti pojedinačni mandat i povezanu kaznu na Havajima, počevši od 2019.
Logistika mandata, uključujući izuzeća, blisko bi odrazila individualni mandat ACA-e, ali iznos kazne nije razjašnjen u zakonodavstvu - točka koju je Havaijsko ministarstvo oporezivanja više puta primijetilo u svjedočenju o prijedlogu zakona.
Odjel za oporezivanje također je izrazio "zabrinutost zbog svoje sposobnosti pravilne administracije ove kazne", s obzirom da "Odjel nije stručnjak za zdravstveno osiguranje" i preporučuje da, ako država provede mandat i kaznu, treća strana (tj. ne Haašijskog odjela za oporezivanje) trebaju biti odgovorni za utvrđivanje da li porezni podnositelji imaju zajamčenu pokrivenost.
Vermont
Zastupnici u Zastupničkom domu u Vermontu donijeli su H696 u ožujku 2018., pozivajući na pojedinačni mandat u državi od 1. siječnja 2019. godine. U početku, zakonom su detaljno opisane specifičnosti kazne koja bi se primjenjivala (uglavnom isto kao i kazna za ACA nije osigurana), ali je račun kasnije ažuriran kako bi uklonio te pojedinosti.
Umjesto toga, verzija zakona koji je usvojen u Domu nametnula bi pojedinačni mandat od 2019. godine, ali ostavlja specifičnosti kazne radnoj skupini koja bi imala zadatak preporučiti točno kako se mandat treba upravljati i provoditi. Radna skupina počet će sastati do srpnja 2018. i dostavit će konačnu prijavu zakonodavcima najkasnije do 1. studenog 2018. godine.
Senat je, međutim, izrazio zabrinutost zbog ideje o nametanju individualnog mandata od siječnja 2019., bez jasne slike o tome kako će se mandat provesti i provoditi. Dakle, Senat je donio verziju računa s uklonjenim efektivnim datumom. Njihov je plan dopustiti radnoj skupini da dovrši svoje izvješće, a zakonodavcima će razmotriti izvješće tijekom zakonodavne sjednice 2019. godine. Kuća se, međutim, nije složila sa Senatovom verzijom, pa se prijedlog zakona preselio u odbor za konferencije zadužen za razradu razlika.
New Jersey
Zakonodavci New Jerseya usvojili su zakone (SB1877 i A3380) na zakonodavnoj sjednici 2018. godine kako bi implementirali pojedinačni mandat i pripadajuću kaznu u New Jerseyu, počevši od 2019. godine.
A3380 je donio Skupštinu glasovanjem od 50 do 23, a sredinom travnja usvojio je Senat s 22 do 13 glasova. Pod pretpostavkom da guverner Phil Murphy potpiše zakonodavstvo, New Jersey će imati individualni mandat počevši od 2019. godine, uključujući i kaznu koja koristi iste opće smjernice koje su korištene za kaznu ACA-e. Maksimalne kazne u New Jerseyu bile bi ekvivalentne prosječnoj cijeni brončanog plana u New Jerseyu, međutim, umjesto nacionalnog prosječnog troška brončanog plana.
Javna potpora za ACA je snažna u New Jerseyju, ali više od polovice ispitanih stanovnika bilo je u suprotnosti s idejom državnog individualnog mandata od 2017. Međutim, podrška za mandat povećava se kako su ljudi informirani o tome kako mandat pomaže u sprečavanju nepovoljnih izbora i stabilizaciji tržišta osiguranja.
Države koje su smatrale mandate, ali nisu provele
Nekoliko drugih država razmatralo je mogućnost individualnog mandata na državnoj razini, no provedba će vjerojatno biti kasnije od 2019., temeljena na zakonskim rokovima i predloženim promjenama.
Connecticut
Konstruktorski zastupnici razmotrili su dva prijedloga zakona koji bi svaki pojedinačni mandat implementirali, ali s vrlo različitim mehanizmima. Međutim, do travnja 2018. pojedinačna odredba mandata uklonjena je iz jednog zakona, a drugi zakon uopće nije napredovao.
HB5039, kao što je bio uveden, provodio bi pojedinačni mandat s kaznom malo manjim od kazne ACA-e. Bilo bi veće od 2 posto kućanskog dohotka ili 500 dolara za neosigurane odrasle osobe bez kazne za djecu (za razliku od toga, ACA-ina kazna je veća od 2,5 posto kućanskog dohotka ili 695 dolara za neosigurane odrasle osobe i 347,50 dolara po neosiguranom djetetu ).
Zakonodavstvo je sadržavalo i razne druge prijedloge reforme zdravstvene zaštite. No, Odbor za domove koji je u travnju 2018. unaprijedio prijedlog zakona, uklonio je pojedinačno odredbe o mandatu. Moglo bi se dodati natrag na kat kuće, ali za sada ne postoji pojedinačni mandat u HB5039.
HB5379 bi provodio pojedinačni mandat s mnogo većom kaznom do 10.000 dolara, no omogućit će ljudima koji ne ispunjavaju uvjete za premije (a za koje bi zdravstveno osiguranje koštalo više od 9,66 posto kućanskog dohotka) račun zdravstvene štednje umjesto da ga samo isplati državi ( ovdje su navedene ekonomije i logistike prijedloga). Od travnja 2018, zakon nije napredovao u Domu i bitno je mrtav za sjednicu 2018. godine. No, specifičnosti zakonodavstva su zanimljive po tome što je daleko najjači individualni mandat koji su razmatrali neke države.
Da bi se pojasnio, kazna za pojedinačne mandate ACA-e može biti visoka kao 16.320 dolara za obitelj od pet ili više ljudi koji su bili neosigurani 2017., a kazna će biti još veća za 2018. jer je vezana uz prosječnu cijenu brončane plana, koji je svake godine narastao. Ali vrlo je rijedak da kućanstvo plaća kaznu te veličine pod ACA-om. Kućanstvo bi trebalo ostvariti dobit veće od 600.000 dolara kako bi dosegla tu kaznu i neuobičajeno je da kućanstvo s takvim prihodom bude bez zdravstvenog osiguranja.
Ali pod Connecticutovim HB5379, kazna od 10.000 dolara vrijedila bi za kućanstvo koje zarađuje nešto više od 100.000 dolara. Manje kazne primjenjivat će se na kućanstva s nižim dohotkom, ali bi kazne bile ekvivalentne troškovima najnižeg troška srebrnog plana. Ljudi bi imali mogućnost trošiti novac na kaznu (i uzimajući ništa za uzvrat) ili trošiti istu količinu novca na srebrni plan u razmjeni - ili trošiti još manje i dobiti brončani plan.
Jedna od kritika ACA-ine pojedinačne kazne za mandat je ta da je preslaba, a kazna je znatno niža od troškova zdravstvenog pokrivanja za upisnike koji ne primaju značajne premijske subvencije. HB5379 će ukloniti žalbu plaćanja kazne umjesto kupnje zdravstvene zaštite budući da kazna više neće biti jeftinija od kupnje pokrivenosti.
Drugi zakon, HB5114, uveden u Connecticutu u veljači 2018, zahtijeva individualni mandat i kaznu, ali ne uključuje nikakve detalje o izvršenju ili provedbi mandata. Takvo zakonodavstvo uopće nije napredovalo.
Maryland
Zakon o zaštiti zdravlja Maryland iz 2018. godine (SB1011) uveden je u veljači 2018. godine od strane državnog senatora Briana Feldmana (D, Montgomery). Zakoni zahtijevaju niz mjera stabilizacije tržišta, uključujući pojedinačni mandat od 2019. godine.
SB1011 nije prošao zakonodavnu sjednicu 2018., ali se može ponovno razmotriti u budućnosti, a predstavlja jedinstven pristup konceptu individualnog mandata .
Veličina zatvorske kazne pod SB1011 bila bi ista kao i kazna za ACA (veća od 2,5 posto prihoda, ili 695 dolara po neosiguranim osobama - polovica tog iznosa za dijete - s fiksnom stopom koja je prilagođena inflaciji svake godine). No procjena kazne bit će drugačija. Pod ACA-om, kada IRS procijeni kaznu, novac je usmjeren na opći blagajnički fond, a osoba koja je platila kaznu ne dobiva ništa.
No, pod predloženim uvjetima mandata Maryland, država bi upotrijebila kazneni iznos kao "predujam" za plan zdravstvenog osiguranja za tu osobu. Ako osoba ima pravo na premiju, a subvencija plus kazna ili kapara bi bila dovoljna da u potpunosti pokrije troškove svih dostupnih planova (tj. Plan bi imao nula dodatnih premija), država bi automatski upisala osobu u ovisno o tome koji plan nulte premije ima najvišu aktuarsku vrijednost , osim ako se osoba ne isključuje (u tom slučaju kazna će biti poslana generalnom osiguravajućem osiguravajućem fondu).
Ako nema dostupnih planova s nulte premije, novčani iznos od kazne trebao bi biti zadržan na računu s kamatama, a potrošač ga može koristiti tijekom sljedećeg otvorenog upisa, primjenjivati se prema trošku bilo kojeg raspoloživog zdravstvenog stanja plan osiguranja. Ako se osoba i dalje odluči otići bez osiguranja u toj točki, kazna će biti poslana generalnom osiguravajućem stabilizacijskom fondu nakon završetka otvorenog upisa.
No, pod Maryland prijedlogom, država će poduzeti sve napore kako bi omogućila neosiguranim stanovnicima da iskoriste svoje kaznene troškove prema trošku zdravstvenog osiguranja, umjesto da ostanu neosigurane i ne dobivaju izravnu korist od plaćanja kazne.
Taj pristup je administrativnije složeniji nego samo dodavanje kazne u prihod poreza na dohodak i usmjeravanje ga na opći fond, ali je također vjerojatnije da će poboljšati općenito negativni dojam ljudi imaju pojedinog mandata i pripadajuće kazne, pa je to pristup koji drugi države mogu razmotriti u budućim zakonodavnim sjednicama.
Kalifornija
Kalifornijski zastupnici izrazili su zanimanje za mogućnost pojedinačnog mandata, ali nisu uveli zakonodavstvo na sjednici 2018. kako bi ga implementirali. Kalifornijska udruga zdravstvenih planova službeno je odobrila ideju pojedinog mandata , pozivajući državu da poduzme akciju kako bi se osiguralo da ljudi još uvijek moraju imati pokrivenost 2019. i dalje.
Kalifornijski zastupnici razmatraju brojne zakone u 2018. godini koji bi stabilizirali tržište zdravstvenog osiguranja, ali pojedinačni mandat nije među računima koji se trenutno razmatraju, unatoč činjenici da je država često spomenuta 2018. godine kao država koja će gledati u smislu pojedinačne provedbe mandata.
Iako je rok za uvođenje novog zakonodavstva u kalifornijskoj sjednici 2018. bio u veljači, postojeće račune mogle bi se izmijeniti kako bi se uključio pojedinačni mandat ili je mogao biti uključen u proračunski proces. Kalifornija bi ipak mogla završiti s individualnim mandatom 2019.
Vašington
SB6084 bi stvorio radnu skupinu u Washingtonu posvećenu "istraživanju opcija za provedbu i provođenje zahtjeva na državnoj razini za održavanje minimalne pokrivenosti osnovnim zdravstvenim uslugama". Zakon je usvojio Senat u Washingtonu u veljači, ali nije uspio ući u Dom do vremena kada je zakonodavna sjednica okončana u ožujku.
Zakonodavstvo je napomenulo kako se tržište zdravstvenog osiguranja u Washingtonu srušilo 1990-ih godina, zbog velikog dijela činjenice da je država zatražila da se zdravstveno osiguranje zajamči (izdano bez obzira na zdravstveno stanje) počevši od 1993. godine, mandat koji je postavljen da bi stupio na snagu nekoliko godina kasnije.
Zastupnici su rekli da žele izbjeći ponavljanje krajem devedesetih godina u Washingtonu, kada pojedinačni tržišni planovi nisu bili dostupni. No treba napomenuti da se potpuno tržišni kolaps, poput Washingtona doživio u devedesetim godinama, ne bi dogodio u skladu s trenutnim pravilima, budući da će ACA-inim premijskim potporama nastaviti držati pokrivenost pristupačnim za većinu enrolleesa, bez obzira na to da li zdravi upisani ostaju na tržištu ili ne. Pokrivenost ne mora nužno biti pristupačna za ljude koji ne ispunjavaju uvjete za premije, no u gotovo svakoj državi ima dovoljno subvencioniranih kupaca kako bi zadržali pojedina tržišta na površini.
Što očekivati da ide naprijed
Početkom 2018. godine, vijesti su izvijestile da devet ili deset država razmatraju pojedinačne mandate za 2019. godine. No, neki su samo raspravljali o ideji ili razmišljanju o stvaranju radne skupine za daljnje razmišljanje o ideji, umjesto na uvođenje zakona koji bi definitivno stvorili pojedinačni mandat. A u nekim je slučajevima zakonska regulativa koja je bila razmatrana ranije u toj godini bila kratka.
Od travnja 2018., Massachusetts ima individualni mandat, a zakonodavstvo još uvijek razmatra na Havajima, Vermontu, DC i New Jerseyu.
Rhode Island sazvao je radnu skupinu koja razmatra načine rješavanja federalnog ukidanja pojedinačnog kaznenog naloga, a druge države, poput Kalifornije, još bi moglo riješiti problem iz regulatorne ili zakonodavne perspektive 2018. godine.
No postoje logistički problemi, uključujući nepopularnost pojedinih mandata. Postoji sedam država koja nemaju porez na dohodak i iako je Washington jedini od njih koji je razmatrao bilo kakav pojedinačni mandat, tako da bez sustava poreza na dohodak zahtijeva drugačiji proces administracije od onog koji se koristi od strane savezne vlade do 2018. godine.
Za sada, stanovnici Massachusetts-a morat će održati pokrivenost 2019. godine ili se suočiti s kaznom. I postoji mogućnost da se stanovnici u nekoliko drugih država također mogu suočiti s kaznama zbog neosigurane imovine. Međutim, u velikoj većini zemlje pojedinačni mandatni kazni vjerojatno neće biti 2019. godine, iako bi se to moglo promijeniti u budućim godinama.
> Izvori:
> Kongresni ured za proračun. Ukidanje pojedinačnog mandata: procjena ažuriranja . Studeni 2017 .
> Internal Revenue Service. Postupak prihoda 2017-48 .
> Mass.gov. Otpuštanje tehničkih informacija. > TIR 18-2: Pojedinačne kazne zatvora za porezne godine 2018. godine. 13. veljače 2018. godine.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg, profesor ekonomije), Yale School of Management. Naknada za individualnu zdravstvenu odgovornost Connecticut-a . 5. veljače 2018. godine.