Medicinski i kirurški tretmani za visoki tlak lubanje
Kada se tlak u lubanji nakuplja, bilo zbog otekline, krvarenja, tumora ili nekog drugog problema, kompresija moždanog tkiva može dovesti do trajnog oštećenja. Povišeni intrakranijski tlak (ICP) smatra se neurološkim hitnim slučajevima i mora se riješiti što je prije moguće.
Otkrivanje visokog ICP-a
Prvi način otkrivanja visokog ICP-a je obratiti pažnju na nečije simptome.
Blurry vision, glavobolja ili promjene u razmišljanju mogu sve ukazivati na to da je nečiji intrakranijski tlak previsok. Općenito, simptomi su lošiji pri polaganju ravno.
Ponekad, ipak, osoba gubi svijest, u kojem slučaju su potrebni drugi pokazatelji. Fundoskopija , gdje liječnik izgleda u stražnjem dijelu očiju, dok svijetli jarko svjetlo, može pokazati promjene u optičkom živcu zbog povišenog ICP-a. Ove promjene se uvijek ne pojavljuju odmah, no ponekad se zahtijevaju i druge metode ispitivanja intrakranijalnog tlaka ako su liječnici sumnjičavi da se intrakranijski pritisak može penjati.
Jedan od najpouzdanijih načina mjerenja ICP-a je postavljanje monitora ispod lubanje. To ima dodatnu prednost što je moguće mjeriti ICP konstantno, a ne samo uzimajući jedno mjerenje, pa se promjene u ICP-u mogu zarobiti. To je osobito važno u slučajevima kada se može predvidjeti da se ICP pogoršava, kao što je oteklina nakon traume mozga .
Postavljanje takvog monitora je međutim invazivna procedura. Dok su normalno sigurni, ti monitori mogu dovesti do infekcije ili krvarenja. Oni se stavljaju samo kada postoji jasna potreba za blisko praćenje ICP-a.
Medicinsko upravljanje visokim ICP-om
Kada neurolozi smatraju da je ICP visok, poduzimaju se koraci za smanjenje tog tlaka.
U osnovi su tri komponente intrakranijalnog prostora pod lubanjom: krv, mozak i cerebrospinalna tekućina (CSF) . Ako se stvori pritisak, smanjenje volumena krvi ili CSF-a može donijeti više mjesta mozgu da spriječe kompresiju i trajnu ozljedu.
CSF volumen može se smanjiti usporavanjem produkcije unutar ventrikula mozga. Neki lijekovi poput acetazolamida mogu usporiti proizvodnju CSF i smanjiti ICP kao rezultat. Međutim, snaga ovog učinka nije jako jak, a acetazolamid ima nuspojave kao što je promjena kiselosti krvi.
Volumen krvi u mozgu može se smanjiti postavljanjem glave kako bi potaknula vene vene da brzo vrati krv u srce. Ako je pacijent intubiran (ima cijev za disanje), stopa disanja može se povećati kako bi se promijenila kiselost pacijentove krvi. To može uzrokovati sužavanje arterija u mozgu, smanjujući protok krvi i dajući mozak malo više prostora - međutim, ovo je samo privremeno rješenje u najboljem slučaju.
Ponekad mozak otekne zbog edema, gdje tekućina izlazi iz krvnih žila i tkiva mozga. Određene površine poput manitola ili čak fiziološke otopine mogu potaknuti tekućinu da se vrati iz mozga u krvne žile gdje uzrokuje manje oštećenja.
Steroidi poput dexametazona također mogu pomoći u smanjenju oteklina mozga.
Kirurško upravljanje visokim ICP-om
Kad medicinski menadžment nije dovoljan, ponekad se zahtijeva više agresivnih mjera, poput operacije.
Ako se mozak komprimira nešto u lubanji koja ne pripada tamo, poput apscesa ili tumora, ponekad je moguće ukloniti problem. Drugi puta, međutim, to je nemoguće, bilo zbog toga što je rizik od operacije prevelik, ili zbog toga što problem nije lako ukloniti.
Na primjer, ako je glavni problem da mozak otekne zbog upale, očigledno neće biti najbolje rješenje za samo uklanjanje dijela samog mozga.
U ovom slučaju više prostora mora biti načinjeno kako bi se omogućilo mjesto oteklina.
Osim lijekova poput acetazolamida, CSF se može ukloniti odvajanjem kroz šant . To uključuje da se cjevčica stavi u ventrikle mozga da isprazni CSF. Ako je ICP monitor već postavljen, CSF se može isprazniti kroz taj monitor kako bi se pritiskom zadržao određeni cilj.
Međutim, postoje nuspojave za preusmjeravanje. Pored opasnosti od infekcije i krvarenja koje proizlaze iz umetanja nečega u tijelo, postoji i rizik da se previše CSF-a ukloni s pogrešnih mjesta, što dovodi do pomaka pod tlakom koji dovode do hernije - pokret dijela mozga do mjesta gdje ne pripada.
Drugi potencijalni tretman je da prostor mozga bude veći. Liječnici to čine obavljanjem kraniectomije , u kojem je dio lubanje uklonjen kako bi se omogućilo više prostora za mozak da se proguta.
Dok je dio lubanje uklonjen, tkivo koje okružuje mozak i dalje se čuva kao netaknuto i čisto što je moguće da se spriječi infekcija. Iako se mogu pojaviti infekcije i druge komplikacije, do trenutka kada je potrebna kraniectomija, postoji nekoliko drugih mogućnosti. Kraniectomija je velika operacija s nekim ozbiljnim rizicima, ali ipak može biti korisna u drastičnim situacijama.
izvori:
Allan, H., et al. Neurološka i neurokirurška intenzivna njega, četvrto izdanje, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonova načela unutarnje medicine. 16. izd. 2005.