Trijada simptoma, MRI i lumbalni punkture za dijagnosticiranje NPH
Normalni tlak hidrocefalusa je povećanje razmaka u mozgu, nazvane ventrikuli , koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu - čistu tekućinu koja kupi mozak i kralježničnu moždinu i često se naziva skraćeno CSF.
Normalni tlak hidrocefalusa uzrokuje poteškoće pri hodanju, razmišljanju i kontroli mjehura. Simptomi se mogu poboljšati kada neurokirurg postavlja odvod nazvan šumom u klijetke tako da CSF ulazi u abdomen umjesto da teče niz kralježnicu.
Ipak, svaki neurokirurški postupak nosi rizik, a prednosti postavljanja takvog stenta za NPH nisu uvijek sigurni - stoga je kritično da se NPH ispravno dijagnosticira. Čak i nakon ovog koraka, neki pacijenti mogu poboljšati više s položajem stenta od ostalih.
Mimickeri normalnog tlaka Hydrocephalus
Možete li zamisliti da prolazi kroz rizičnu operaciju mozga i da se ne poboljšavate jer su svi simptomi zapravo bili posljedica različite bolesti? Ovo je jednostavna zamka u NPH jer su simptomi vrlo česti u starijih osoba zbog brojnih razloga.
Poteškoća u hodu, na primjer, može biti posljedica spinalne stenoze , vestibularnih problema, problema s vidom ili periferne neuropatije. Mokraćna inkontinencija je također vrlo česta u starosti zbog različitih razloga. Kognitivno oštećenje može biti posljedica iznimno čestih poremećaja kao što je Alzheimerova bolest. Neke demencije također mogu povećati rizik od problema s hodanjem, kao što je Lewyova tjelesna demencija, demencija Parkinsonove bolesti ili vaskularna demencija.
Mnogi od tih oponašatelja mogu biti pažljivo isključeni temeljitim liječničkim pregledom. Na primjer, Lewyova tjelesna demencija ili Parkinsonova bolest mogu uzrokovati slične probleme s pješaštvom, ali imaju tendenciju da imaju uski hod od NPH, a često imaju i druge značajke poput vizualnih halucinacija .
Drugi je problem što NPH ne sprječava ljude da imaju dodatnu demenciju, osobito Alzheimerovu bolest .
Između 20 i 60 posto ljudi koji su podvrgnuti biopsijama mozga u vrijeme skretanja na stazu, utvrđeno je da imaju Alzheimerovu patologiju. Oni koji se nadaju da će se smatrati demencijom riješiti s položajem smjera, mogu biti razočarani jer se Alzheimerova bolest ne poboljšava kod takvog neurokirurga.
Neuropsihološki i laboratorijski testovi
Prvi koraci u dijagnozi NPH vjerojatno će se usredotočiti na simptome kao što je demencija. Standardna obrada uključuje laboratorijske studije krvi za potencijalno reverzibilne uzroke, kao što je nedostatak vitamina B12 ili bolest štitnjače.
Neuropsihološki testovi bit će učinjeni kako bi se potvrdila prisutnost kognitivnih problema, iako niti jedan test ne može potvrditi NPH. Opće uzorke u skladu s NPH uključuju sporost na vremenski određene zadatke i slab učinak na zadatke pozornosti i izvršne funkcije. Međutim, druge demencije, kao što su vaskularna demencija ili demencija Lewy tijela, mogu uzrokovati slične promjene na testiranju.
Magnetic Resonance Imaging za dijagnosticiranje NPH
Prema definiciji, bolesnici s normalnim tenzijskim hidrocefalusom imat će velike ventrikule na neuroimaging studiji kao što su magnetska rezonancija (MRI) ili kompjuterska tomografija (CT) . Ventrikuli se često povećavaju kada se mozak smanjuje u normalnom starenju ili u drugim demencijama, ali u NPH povećanje ventrikula nije proporcionalno onom u ostatku mozga.
To je, međutim, nešto od presudnog poziva od strane neuroradiologa i liječenja liječnika, a mišljenja se mogu razlikovati u ovom trenutku. Postoje neka objavljena mjerenja ventrikulomegalije i mogu u nekim slučajevima voditi preporuke liječnika, ali ove smjernice nisu univerzalno dogovorene.
Neki MRI u bolesnika s NPH pokazuju smanjeni signal gdje CSF protoka baca uski kanal nazvan Sylvianov vodovod kroz moždani sustav. To se misli da predstavlja veću brzinu protoka. Iako se ovaj nalaz može spomenuti, većina studija ne pokazuje jasnu korelaciju između ovog nalaza i poboljšanja nakon neurokirurgije.
MRI je također korisna u procjeni lezija bijele tvari koja može biti posljedica vaskularne bolesti. S druge strane, promjene signala na MRI blizu ventrikula mogu predstavljati vaskularnu bolest ili curenje tekućine zbog samog NPH. Većina studija pokazala je da je manje vjerojatno da će biti dobar ishod s manevriranjem ako postoje mnoge lezije bijele tvari, iako se publikacije također razlikuju. Smanjeni odgovor na pomicanje kod bolesnika s lezijama bijele materije mogao bi biti ili zato što signal bijelog tkiva predstavlja napredni stupanj NPH ili neki drugi proces bolesti, poput vaskularne demencije.
Uklanjanje CSF-a za dijagnosticiranje normalnog hidrofilnog tlaka
"Zlatni standard" dijagnosticiranja NPH je poboljšanje simptoma s ventrikularnim pomicanjem. Ovaj standard praktički je beskoristan, jer kako bi preporučio rizični postupak kao što je shunt plasman liječnik mora već biti vrlo uvjeren da pacijent ima NPH. Također, ne postoji suglasnost o tome što definira značajno poboljšanje simptoma ili koliko dugo treba čekati nakon postavljanja sjena prije nego što se ta poboljšanja trebaju vidjeti. Štoviše, slaba reakcija na manevriranje može biti posljedica problema izvan pogrešne dijagnoze - na primjer, pacijent može imati dodatnu demenciju.
Budući da je položaj sloja invazivan, manje agresivne metode uklanjanja CSF-a obično se prvo pokušavaju potvrditi vjerojatnost poboljšanja bolesnika s shuntom. Te tehnike uključuju lumbalnu punkciju ili lumbalni drenažu. Opet, međutim, nema standarda za ono što definira značajan napredak, ostavljajući liječnike da se oslanjaju na njihovu prosudbu i nekoliko "pravila palca".
Lumbalna punkcija se može obaviti u liječničkom uredu i uključuje uklanjanje značajne količine CSF (između 30 i 50 kubičnih centimetara). Najčešće poboljšanje je u hodanju pacijenata, s bržom brzinom hodanja i dužom duljinom koraka. Također se mogu provesti kognitivni testovi, uključujući ispitivanja pažnje i memorije. Poboljšanja tih mjera 30 minuta do pola sata nakon postupka vjerojatno ukazuju na dobrobit preusmjeravanja.
Druga metoda uključuje postavljanje privremenog odvoda u lumbalni prostor, kroz koji CSF može curiti na oko 5 do 10 mililitara na sat. Istraživanja su pokazala da to može biti odličan način označavanja onih koji će odgovoriti na pomicanje, iako druge studije upućuju na to da se mnogi pacijenti koji se ne popravljaju s odvodom mogu još poboljšati pomicanjem.
Manje opće upotrebljavane metode dijagnostike NPH uključuju intrakranijalno praćenje ili testove infuzije CSF, ali invazivnost ovih postupaka ograničava njihovu praktičnu upotrebu. Cisternografija, koja koristi radioizotope za ispitivanje protoka CSF-a, nije pokazala predviđanje ishoda s plasmanom sloja. Druge tehnike snimanja kao što su novije MRI tehnike ili pojedinačna fotonska emisija CT (SPECT) zahtijevaju daljnju istragu kako bi se utvrdila njihova potencijalna korisnost u dijagnozi NPH.
Poanta
Dijagnoza NPH ovisi o pažljivoj povijesti i fizičkom pregledu kako bi se počeli izuzeti drugi poremećaji koji mogu uzrokovati istu trijadu demencije, nestabilnost hoda i urinarne inkontinencije. MRI će pokazati velike komore koje se procjenjuju prema proporciji s ostatkom mozga i mogu dalje isključiti druga moguća medicinska objašnjenja. Lumbalna punkcija ili lumbalna odvodnja koja dovodi do simptomatskog poboljšanja najviše je upućuje na pravi NPH koji bi mogao imati koristi od plovidbe od strane neurokirurga.
izvori:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, i sur. Komorbiditet Alzheimerove bolesti u hidrocefalusu normalnog tlaka: prevalencija i odgovor na šum. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Prediktivna vrijednost privremene vanjske lumbalne drenaže u normalnom hidrocefalusnom tlaku. Neurokirurgiju 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, i sur. Nedostatak shuntovog odgovora u sumnjivom idiopatskom normalnom pritisku hidrocefalusa s patologijom Alzheimerove bolesti. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Specifični obrasci kognitivnog oštećenja u bolesnika s idiopatskim normalnim tenzijskim hidrocefalusom i Alzheimerovom bolesti: pilot studija. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Usporedba lumbalnih infuzija i CSF tap testova za predviđanje ishod nakon kirurškog zahvata u sumnjivom normalnom hidrocefalusnom tlaku. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopatski normalni hidrocefalusni tlak. Praktična neurologija 2006; 06:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Petogodišnji ishod normalnog hidrocefalusa tlaka s ili bez šanta: prediktivna vrijednost kliničkih znakova, neuropsihološka procjena i test infuzije. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Prevalencija Alzheimerove bolesti u bolesnika koji su ispitani za pretpostavljeni normalni tlak hidrocefalus: klinička i neuropatološka studija. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Analiza hodova u idiopatskom normalnom hidrocefalusnom tlaku - koji parametri reagiraju na test CSF tap? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelso C, Andersson H, Blomstrand C. i sur. Hidrocefalus normalnog tlaka. Prediktivna vrijednost testa kapljica cerebrospinalne tekućine. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Vrijednost privremene vanjske lumbalne CSF drenaže u predviđanju ishodnog pomicanja na normalnom hidrocefalusnom tlaku. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
ODRICANJE OD ODGOVORNOSTI: Informacije na ovoj stranici su samo u obrazovne svrhe. Ne smije se koristiti kao zamjena za osobnu njegu od strane ovlaštenog liječnika. Molimo Vas da se obratite svom liječniku za dijagnozu i liječenje bilo kakvih simptoma ili zdravstvenog stanja .