Kako neurolozi misle o slabosti?
Kada je netko slab, neurolozi pokušavaju točno odrediti gdje leži izvor slabosti. Svi drugi koraci u određivanju uzroka slabosti slijede ovaj ključni korak. Točno lociranje izvora problema može biti izazovno i zahtijeva stupanj stručnosti, ali pomoću nekih osnovnih smjernica, postavljanja odgovarajućih pitanja i detaljnog ispitivanja, neurolozi obično mogu lokalizirati izvor slabosti.
Sljedeće smjernice samo su grubi obris onoga što se neurološci treniraju kada ocjenjuju nekoga tko je slab. Iako vam to može pomoći da shvatite što liječnik pokušava postići postavljanjem pitanja i provođenjem ispita, ovaj članak ni na koji način ne bi zamijenio odgovarajući neurološki pregled! Slabost može postati vrlo ozbiljan problem, osobito ako se širi kako bi uključio mišiće koji su uključeni u disanje. Dok neki neurološki problemi poput utrnulosti često mogu biti benigni, prava neobjašnjiva slabost uvijek treba istražiti kvalificirani liječnik.
Kada govorimo o slabosti s neurologom, važno je znati točno što se podrazumijeva riječju "slaba". Neki ljudi koriste riječ "slaba" znači "umorna" ili "umorna", ali čak i kad je netko umoran i ona se trudi koliko je u stanju podići nešto, još uvijek to može učiniti. Slabost koja se najčešće odnosi na neurologe je kada tijelo više ne može podići ili oduprijeti nečemu što je nekoć moglo, npr. Ako se jedan galon mlijeka odjednom čini težom od 50 kilograma.
Ovo je važna razlika, jer dok gotovo svaka bolest, uključujući prehladu, može učiniti nekoga da se umori, manje poremećaja čine nekoga uistinu fizički slabim - i mnogi od tih poremećaja mogu biti opasni po život.
Kako mozak govori mišiće na ugovor
Premještanje s punom snagom ovisi o električnom signalu koji putuje s površine mozga dolje kroz kralježničnu moždinu, gdje živci komuniciraju (sinapsi) u prednjem rogu kabela s perifernim živcima koji će napustiti kralježnicu i putovati do mišića ,
Tamo se živci ponovno sinapsiraju na neuromuskularnom spoju, šaljući neurotransmiter acetilkolina kako bi rekli mišić da se ugovori. Kalcij ulijeva u posebne ionske kanale, a mišićni vreteni skraćuju, rezultirajući fleksijom tog posebnog mišića. Jednostavni neuronski signali šalju informacije o tom kontrakciji natrag u leđnu moždinu kako bi se spriječilo suprotno mišiće od istodobnog ugovaranja, kako bi se povećala snaga fleksije. Na primjer, ako bicep pokušava saviti ruku na lakat, bilo bi kontraproduktivno ako tricep istovremeno pokušava izravnati ruku - tako da obično neuralna petlja signalizira tricep da se opusti tijekom bicepove fleksije.
Živci u kralježnici obično su pod određenim stupnjem konstantne inhibicije iz mozga, zadržavajući mišiće opušteno. Iz tog razloga, ako je signal između mozga i perifernog živca odsječen, nakon nekog vremena može biti povećana rigidnost i oštri refleksi u zahvaćenim ekstremitetima. To su poznati kao gornji nalaz motoričkih neurona. Nasuprot tome, niži nalaz motoričkog neurona uključuje flaccidity i fasiculations . Važno je, međutim, prepoznati da u akutnoj ozljedi ili moždanom udaru gornji neuronski nalazi mogu biti neposredno prisutni, a liječnik i dalje mora sumnjati na oštećenje mozga ili leđne moždine.
Ukratko, prvi korak u određivanju zašto je netko slab je uspoređivanje gornjih i nižih nalaza motornog neurona, te određivanje je li problem s perifernim živčanim sustavom ili središnjim živčanim sustavom (mozak i kičmena moždina).
Lokalizacija lezije u središnjem živčanom sustavu
Ako postoje neurološki nalazi na znatnim rezultatima gornjih motoričkih neurona, liječnici možda žele dodatno istražiti mozak i leđnu moždinu, jer traženje drugih znakova može rasvijetliti više točnu lokaciju problema. Na primjer, ako je netko zanijemljen ispod određene razine na vratu, to sugerira da imaju problem s vratnom kralježničnom moždinom.
Ako imaju problem koji uključuje lice (pogotovo ako je to samo donja polovica lica), problem je vjerojatnije da će biti u moždanom sustavu ili samom mozgu. Zbog zujanja u dizajnu živčanog sustava, motorna vlakna prelaze na dnu mozga. Dakle, ako je nečija desna noga slaba, moglo bi biti problem sa desne strane leđne moždine ili lijeve strane mozga.
Lokalizirajući problem u perifernom živčanom sustavu
Slabost zbog problema s perifernim živčanim sustavom može biti posljedica problema s perifernim živcima, neuromuskularnim spojem ili mišićima.
Periferni živci mogu biti oštećeni infekcijom, metaboličkim bolestima i najčešće udaranjem u male prolaze poput foramine , gdje izlaze iz kralježnice. Možda najčešći primjeri uključuju radikulopatije , teniski lakat ili sindrom karpalnog tunela. Sindromi koji samo utječu na motorne neurone, a da ne uzrokuju otupljenost, rijetki su, ali mogu uključivati određene oblike Guillain-Barré sindroma , amiotrofne lateralne skleroze i multifokalne motorne neuropatije.
Neuromuskularno spajanje može utjecati toksini ili autoimune bolesti koje sprječavaju normalno signaliziranje neurotransmitera. Na primjer, botulinum toksin sprečava otpuštanje neurotransmitera iz živčanog terminala. Kod miastenije gravis , receptorske molekule na mišićnom tkivu napadaju vlastiti imunološki sustav tijela i zbog toga ne mogu vezati neurotransmiterski acetilkolin nakon oslobađanja.
Postoji mnoštvo mišićnih poremećaja (miopatija) koje mogu dovesti do slabosti. Često slabost utječe jednako na obje strane tijela, kao što je slučaj kod polimiositisa, ali u drugim slučajevima to ne mora biti slučaj. Na primjer, miozitis inkluzijskog tijela je čest uzrok slabosti mišića koji je često asimetričan.
Ostale informacije koje se koriste neurološima
Osim lokalizacije lezije, neurolozi koriste informacije o tijeku slabosti i kako se širi kako bi se utvrdio uzrok. Moždani udar, naprimjer, ima tendenciju da se vrati vrlo brzo, dok miopatija može potrajati mjesecima da se razvije. Oblik širenja je također važan: Guillain-Barreov sindrom, na primjer, obično počinje u stopalima i širi se prema gore, dok botulinum toksin uzrokuje slabost koja se spušta od vrha tijela.
Broj medicinskih problema koji uzrokuju slabost vrlo je velik. Prepoznavanje lokacije problema i obrasca povezanih s slabostima mogu pomoći liječnicima da razvrstavaju kroz dug popis potencijalnih problema kako bi pronašli pravi krivac. Zapamtite da neobjašnjivu slabost uvijek treba istražiti kvalificirani medicinski stručnjak.
izvori:
Hal Blumenfeld, neuroanatomija kroz kliničke slučajeve. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.