Njuškanje, trnci i slabost neki su od najčešćih razloga zbog kojih ljudi dolaze u posjet neurologa. Prvi korak je obično odlučiti je li problem u središnjem živčanom sustavu (mozgu i leđnoj moždini). Ako ne, problem je vjerojatno da će živjeti s živcima koji se protežu u tijelo.
Periferni živčani sustav obuhvaća sve živce koji prolaze između naše kičmene moždine i mišića, organa i kože.
Za temeljito razumijevanje perifernog živčanog sustava rečeno je da je jedna od najistaknutijih značajki neurologa i drugih medicinskih stručnjaka.
Periferne živčane stanice
Postoje mnoge različite vrste živčanih stanica, od kojih svaka prenose malo različite informacije u mozak duž žilavih procesa nazvanih aksona. Nadalje, neki od ovih aksona su umotani u zaštitni sloj pod nazivom mijelin, koji može ubrzati električni prijenos poruka duž aksona. Na primjer, motorni neuroni imaju velike, mijelinizirane aksone koji se protežu od leđne moždine do različitih mišića kako bi kontrolirali njihovu kontrakciju.
Senzorni neuroni dolaze u mnogo različitih kategorija. Velike mijelinizirane aksone nose informacije o vibracijama, laganom dodiru, i našem osjećaju našeg tijela u svemiru (propriocepcija). Blago mijelinizirana vlakna šalju informacije o oštrim bolovima i hladnoj temperaturi. Vrlo mala i neinelatinizirana vlakna prenose poruke o gori bol, osjećaj topline, ili svrbež.
Pored motornih i senzorskih aksona, periferni živčani sustav uključuje autonomne živčane vlakna. Autonomni živčani sustav odgovoran je za kontrolu kritičnih dnevnih funkcija koje su zahvalno postavljene uglavnom izvan naše svjesne kontrole, poput krvnog tlaka, otkucaja srca i znojenja.
Svi ovi različiti aksonski vlakovi putuju zajedno poput žica u kabelu. Ovaj "kabel" je dovoljno velik da se vidi bez mikroskopa i ono što se obično naziva živacom.
Organizacija perifernog živčanog sustava
S iznimkom kranijalnih živaca, periferni živci svi putuju prema i iz leđne moždine. Senzorni živci ulaze u kralježnicu u blizini leđne moždine, a motorna vlakna izlaze iz prednje strane kabela. Ubrzo nakon toga, sva vlakna se kombiniraju kako bi stvorili korijen živaca. Ovaj živac će tada prolaziti kroz tijelo, šaljući grane na odgovarajuće lokacije.
Na mnogim mjestima, kao što su vrat, ruka i noga, korijene živaca kombiniraju se, miješaju, a zatim šalju nove grane. To miješanje, nazvano pleksusom, je nešto poput komplicirane razmjene na autocesti, i na kraju dopušta signale iz jednog izvora (npr. Izlučivanje aksona iz leđne moždine na razini C6) da bi završili putujući zajedno s vlaknima različitih razina kralježnične moždine ( npr. C8) do istog odredišta (npr. mišić poput latissimus dorsi ). Ozljeda takvog pleksusa može imati komplicirane rezultate koji bi mogli zbuniti nekoga bez poznavanja tog pleksusa.
Kako neurološki korisnici koriste perifernu anatomiju živčanog sustava?
Kada pacijent pati od obamrlosti i / ili slabosti, posao neurologa je da pronađe izvor problema.
Vrlo često dio tijela koji se osjeća slabo ili umobolno zapravo ne sadrži krivca koji uzrokuje taj simptom.
Na primjer, zamislite da netko iznenada ustanovi da mu se stopa nastavlja povlačiti na tlo kad hoda. Uzrok slabosti stopala ove osobe vjerojatno nije u stopalima, već zbog živčanog oštećenja negdje drugdje u tijelu.
U razgovoru s takvim pacijentom i pažljivim fizičkim pregledom, neurolozi mogu odrediti izvor slabosti. Liječnik će prepoznati da su mišići odgovorni za držanje nogu s tla, dok hodaju uključuju ekstenzor digitorum longus, koji prima inervaciju od uobičajenog peronealnog živca.
Kada ljudi sjede s koljenom preko drugog, taj se živac može komprimirati, uzrokujući blagu slabost i pad nogu.
Ako, međutim, fizički pregled također otkriva da pacijent ne može stajati na nožni prst na toj stopi, neurolozi više neće sumnjati na peronealni živac. Mišići koji upućuju na stopalo inerviraju prednji tibijski živac, koji se odvaja pred zajednički peroneal.
I prednji tibijski i uobičajeni peronealni živci nose vlakna koja su izvorno poslana iz kičmene moždine na razini L5. To znači da problem nije kompresija na koljenu već bliže mjestu gdje živci napuštaju leđnu moždinu. Najvjerojatniji uzrok je lumbalna radikulopatija , koja u ekstremnim slučajevima može zahtijevati kirurški zahvat.
Navedeni primjer namijenjen je pokazati kako znanje perifernog živčanog sustava, kombinirano s pažljivim fizičkim ispitom i slušanjem pacijenta, može napraviti razliku između pravednog kažnjavanja pacijenta da prestane prelaziti njene noge ili joj reći da bi ona mogla trebati povratak kirurgije. Slični primjeri mogu se dati za gotovo bilo koji dio tijela. Iz tog razloga, svi studenti medicine, a ne samo neurolozi, upućuju na važnost perifernog živčanog sustava.
izvori:
Alport AR, Sander HW, Klinički pristup perifernoj neuropatiji: anatomska lokalizacija i dijagnostička ispitivanja. Kontinuum; Volumen 18, br. 1, veljača 2012. godine
Blumenfeld H, neuroanatomija kroz kliničke slučajeve. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002