Anatomija vrata i bolova u leđima
Velika većina živaca koji šalje informacije i od mozga odašilje taj podatak kroz kičmena moždina, koji je umotan u zaštitnu kost kralješnjaka , između kojih otvori (foramina) omogućuju prolazak živčanih korijena. Ti živci nastave formirati periferni živčani sustav.
Ponekad se ti korijeni živaca mogu stisnuti koštanim rastom od kralježaka, ili klizanje jedne kralješnice preko druge uske otvore (foramen) kroz koje prolazi živac.
Kada se to dogodi, korijen živaca je ozlijeđen u onom što se zove radikulopatija . Rezultirajući simptomi se razlikuju, ovisno o mjestu korijenskog živca.
Anatomija kralješnice
Iako postoji neka varijacija među pojedincima, u najvećem dijelu imamo sedam kralješaka u vratu, nazvanog cervikalnih kralješaka. Ispod su toraktični kralješci (pričvršćeni na rebra), a zatim pet lumbalnih kralješaka. Posljednja lumbalna kralješka pričvršćena je na žrtvu, veliku kost koja pomaže u zdjelici.
Obrasci su obično skraćeni do broja i slova, računajući od vrha kralježnice do dna. Na primjer, C5 znači petu kralježnicu cerviksa s vrha kralježnice. T8 znači 8. torakalnu kralješnicu dolje od C7 (zadnja cervikalna kralješka).
Općenito, korijenje živaca nazvan je po kosti iznad njih. Na primjer, korijen živaca koji izlazi između četvrtog i petog lumbalnog kralješka bi bio zove L4.
Cervikalni živci su različiti, iako: iako postoje samo 7 cervikalnih kralješaka, ima 8 cervikalnih živaca, od kojih prvi postoji iznad prve cervikalne kralješnice. Dakle, u vratu, živci su označeni iza kralježaka ispod njih. Da bi bilo jasno, obično je najbolje odrediti korijene živaca tako što se odnose na oba kralješka, npr. (C7-T1), ali većina liječnika to ne čini u svakodnevnoj praksi.
Samo kralježnična moždina zapravo se spušta na L1 u odraslih, gdje završava u strukturi zvanoj conus medullaris. Živci se i dalje spuštaju od ove točke, premda plutaju u čašici cerebrospinalne tekućine. Ova zbirka živaca naziva se cauda equina, latinski za "konjski rep", a labavi živci nešto sliče dok ne izađu iz foramine između lumbalnih kralješaka.
Simptomi radikulopatije
Svaki korijen živaca koji izlazi iz ove kičmene moždine nosi poruke iz mozga kako bi se određeni mišići pomicali i prima poruke s pojedinih područja kože. Zbog te činjenice, moguće je zaključiti na kojoj se razini pojavljuje radikulopatija, temeljena na simptomima koji su doživjeli. Nadalje, radikulopatije su gotovo uvijek bolne, dok mnoge druge živčane probleme nisu.
Mnoge radikulopatije uzrokovane su suptilnim pomacima u skeletnoj arhitekturi kralježnice. Prsne kralješke se spriječavaju da se previše pomaknu jer su usidrene u prsnom košu. Iz tog razloga, najočitije radikulopatije se javljaju u cervikalnoj i lumbalnoj kralježnici.
Cervikalne radikulopatije
Živci koji se spuštaju iz leđne moždine u vratu izlaze iz vertebralnih foramina i formiraju intermixing uzorak koji se zove brachialni pleksus.
Odatle, živci idu na inervaciju kože i mišića ruku. U praktične svrhe, najvažniji korijeni živaca u ruku su C5, C6 i C7. Vrijedno je znati da oko 20% svih cervikalnih radikulopatija uključuje dvije ili više razina.
C5: Deltoid (mišići ramena koji podižu ruku iz tijela) inervirani su od živaca koji dolaze iz C5. Osim slabosti ramena, ova radikulopatija može dovesti do ukočenosti u ramenu i nadlaktici.
C6: C6 radikulopatija može dovesti do slabosti u bicepsu i zglobnim ekstenzorima. Pored toga, u indeksu i srednjim prstima, kao i na dijelu podlaktice, mogu biti senzorni poremećaji.
C7: Gotovo polovica (46%) svih cervikalnih radikulopatija uključuje ovaj korijen živaca. Glavna slabost je u mišićima tricepsa koji izravnavaju ruku. U dijelu ruke također može postojati neki osjetilni gubitak, poput prstena prstiju.
Lumbalne radikulopatije
Živci koji izlaze iz neuralne foramine u lumbalnoj kralježnici idu na formiranje lumbalnog pleksusa, složene anastomoze različitih živaca. Odatle, ti živci idu na inervaciju kože i mišića nogu.
L4: iliopsoas , koji savijeni kuk, može biti slab, kao i kvadriceps koji produžuju nogu na koljenu. Koljeno i dio donje noge također se mogu ozlijediti.
L5: Sposobnost podizanja točke stopala s poda može biti smanjena, a gornja površina stopala može biti zanosan. Ovaj korijen živaca je uključen u oko 40 do 45 posto lumbosakralnih radikulopatija.
S1: Sposobnost usmjeravanja stopala prema podu (kao da se ide na stopalo) oslabljena je, a može biti i utrnulost malog pete i potplat stopala. Ovaj korijen živaca je uključen u oko 45 do 50 posto lumbosakralnih radikulopatija.
Upravo smo pregledali anatomiju živaca koja izlazi iz leđne moždine. Dok smo razgovarali o nekim simptomima, nismo ni počeli istraživati mnoge različite uzroke neuropatije ili njihova liječenja. Dok većina bolova u leđima odlazi samostalno, ako se slabost razvija, to je znak da se može tražiti agresivnija terapija.
izvori:
Alport AR, Sander HW, Klinički pristup perifernoj neuropatiji: anatomska lokalizacija i dijagnostička ispitivanja. Kontinuum; Volumen 18, br. 1, veljača 2012. godine
Blumenfeld H, neuroanatomija kroz kliničke slučajeve. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002